Algemene Info/Intro
Wellens’ syndroom is een patroon van T-golf veranderingen gezien in de anterior leads op een ECG dat zeer specifiek is voor kritische stenose van de linker anterior descending (LAD) coronaire arterie.1,3,4,5
Wellens syndroom, ook wel lad coronair T-golf syndroom genoemd, werd voor het eerst beschreven in 1982 door een groep cardiologen in Nederland (De Zwaan, Bär, Wellens) die onderzoek deden naar de behandeling van patiënten die in het ziekenhuis werden opgenomen voor instabiele angina pectoris., Ze beschreven een subgroep van patiënten (26 van 145; 18%) met karakteristieke T-golf veranderingen (hieronder beschreven) in de precordiale leads (in het bijzonder V2 en V3) en negatieve cardiale enzymen die slecht presteerden bij conservatieve behandeling.1
alle patiënten kregen verlichting van pijn op de borst met medicamenteuze behandeling. Echter, 8 van de eerste 9 patiënten, voordat de prognostische significantie van de bevindingen werd erkend, ontwikkelden een acuut myocardinfarct (AMI), en 3 van hen stierven. In totaal kregen 13 patiënten hartkatheterisatie en coronaire angiografie., Twaalf van de 13 personen bleken meer dan 90% stenose te hebben van de proximale LAD (twee met volledige verstopping), en negen ondergingen later een coronaire bypass-enting op de LAD. Van de 7 die geen katheterisatie kregen (vanwege leeftijd of weigering van de patiënt), ontwikkelden 4 AMI.
In een tweede prospectieve studie uitgevoerd door de Zwaan et al., 180 van 1260 (14%) patiënten die werden opgenomen in het ziekenhuis voor onstabiele angina werden gevonden om dit patroon van EKG veranderingen hebben. Alle 180 ondergingen een katheterisatie en alle 180 bleken minstens 50% verstopping van de jongen te hebben.,2 deze studies tonen aan dat patiënten die met dit EKG patroon zijn op bijzonder hoog risico van het ontwikkelen van een uitgebreid myocardiaal infarct en daarom verdienen speciale aandacht.
Recap Basics
Het syndroom van Wellens is een pre-infarctstadium van coronaire hartziekte en kondigt een naderend uitgebreid myocardinfarct van de voorste wand aan.1,3 het wordt getypeerd door anginale pijn op de borst, karakteristieke EKG veranderingen die meestal optreden na pijn op de borst is opgelost, en negatieve cardiale biomarkers.,
Het syndroom van Wellens presenteert zich als een van de twee karakteristieke t-golfafwijkingen op elektrocardiografie. Type B (ongeveer 75% van de gevallen) vertoont diep omgekeerde en symmetrische T-golven (figuur 1). Type A (ongeveer 25% van de gevallen) vertoont bifasische T-golven, met een initiële positieve afbuiging en een terminale negatieve afbuiging (figuur 2). Het ST-segment is zelden betrokken, maar wanneer het is, bestaat uit St-hoogte van minder dan 1 mm.1,3 deze veranderingen worden altijd gezien in leads V2 en V3, maar kan vaak worden gezien in V4, minder vaak in V1, en slechts af en toe gezien in leads V5 en V6.,2,3
patiënten met het syndroom van Wellens hebben over het algemeen tekenen en symptomen van typische anginale pijn op de borst en reageren gewoonlijk goed op medicamenteuze therapie (nitraten en morfine). Wat is ongebruikelijk is dat de ECG veranderingen die typisch zijn voor het syndroom van Wellens meestal verschijnen na pijn op de borst is opgelost. In feite, tijdens een acute aanval van pijn op de borst, zullen de T-golf afwijkingen normaliseren of worden ST-segment verhoging.
onbehandeld heeft de patiënt met het syndroom van Wellens een significant risico op een ernstig myocardinfarct en overlijden., In de Zwaan et al ‘ s eerste studie, van de patiënt met dit EKG patroon die een hartinfarct had, vond het infarct plaats binnen 1 tot 23 dagen (gemiddeld 8,5 dagen) na opname.1
Wat is er nieuw
sinds de eerste beschrijving is het syndroom van Wellens snel “uitgegroeid tot een van de essentiële onmiddellijke herkenningsafwijkingen op ECG.,”5
Diagnostische criteria voor Wellens’ Syndrome5:
- Een van de twee T-golf afwijkingen hierboven beschreven
- Geschiedenis van pijn op de borst
- Normaal om minimaal verhoogde cardiale enzymen
- Geen pathologische precordiale Q golven
- Minimale tot geen ST elevatie
- Geen verlies van precordiale R golven
Bottom Line/Parels & Valkuilen
Stress-testen – gecontra-indiceerd in Wellens’ – syndroom. Vanwege de locatie en de mate van stenose, kan stresstests fataal blijken. Deze patiënten hebben nood aan angiografie en interventie.,3,5
verhoging van cardiale biomarkers-meestal niet gezien bij het syndroom van Wellens, en indien aanwezig, meestal minder dan tweemaal de bovengrens van normaal.2 als patiënten meestal pijn op de borst vrij wanneer de ECG veranderingen aanwezig zijn, de T-golf afwijkingen kan de enige indicatie van een dreigende aanzienlijke myocardinfarct.3
bootst het syndroom van Wellens na
persisterende juveniele T-golfpatroon normale variant. Het wordt gezien veel vaker bij jonge vrouwen, vooral Afro-Amerikaanse vrouwen., Omgekeerde T-golven (bifasische T-golven in sommige gevallen) verschijnen in leads V1-V3; als verschijnt in V4-V6, veroorzaakt bezorgdheid voor ischemie. De omgekeerde T-golven zijn niet symmetrisch en zijn minder dan 3 mm diep. Veel kinderen zullen omgekeerde T-golven op EKG laten zien. Naarmate het kind groeit en de linker ventrikel groter wordt, zullen de T-golven normaliseren. V1 kan blijven worden omgekeerd in volwassenheid, wat normaal is. Bij sommige patiënten gaat dit patroon door tot in de jonge volwassenheid, vandaar de naam “persistent juvenile pattern.”6 hoogspanning een normale variant beschreven door Dr. Amal Mattu, MD.,7,8 altijd gezien bij jonge mannetjes, in het bijzonder Afro-Amerikaanse mannetjes. Kan gemakkelijk worden verward met het syndroom van Wellens, echter, QRS vertoont een zeer hoge spanning en eindigt met een “vishaak” (een zeer kleine R’). Het ST-segment is concaaf naar boven gevolgd door een steile, neerwaartse daling in de T-golf (in tegenstelling tot vlakke of bolle ST-segment in Wellens). QT-interval is meestal kort (figuur 3).7,8 longembolie toe te schrijven aan recht hart spanning, EKG kan omgekeerde T-golven in leidt V1-V4 tonen. Kan ook andere tekenen van rechter hart spanning, zoals rechter as afwijking, rechter bundel tak blok of de “S1Q3T3” patroon., Rechter bundel tak blok vertraagde rechter ventriculaire depolarisatie leidt tot repolarisatie afwijkingen in de rechter precordiale leads (V1-V3), zoals T-golf inversie, en St depressie. Wellens ‘ komt niet voor bij St depressie. Ook zal de EKG met RBBB ook een secundaire R golf (R’) in V1-V3 en verbrede QRS duur (>120 msec) in volledig blok tonen.9 CNS letsel T-golf inversies kunnen worden gezien bij patiënten met CNS letsel zoals beroerte, subarachnoïdale bloeding, of intracerebrale bloeding en lijken zeer vergelijkbaar met die gezien in Wellens’., Echter, in een acute CNS belediging, deze ook meestal optreden met ST-segment veranderingen. QTc-verlenging en U-golven worden ook vaak gezien bij CZS-letsel. Verdere geschiedenis en lichamelijk onderzoek moet ook helpen bij het onderscheiden van de twee entiteiten. Digitalis Effect Digitalis kan bifasische of omgekeerde T-golven op ECG veroorzaken. De meest voorkomende T-golf afwijking is bifasische T-golven met initiële negatieve afbuiging en positieve terminale afbuiging (tegenover het patroon gezien in Wellens’), maar wordt meestal gezien in leads met prominente R-golven (leads V4-V6)., De morfologie van de T-golven is een langzaam dalende ledemaat gevolgd door een snel oplopende terminale ledemaat die een piek kan vertonen. Meer in het algemeen geassocieerd met digoxine effect is een dalende ST-segment met een karakteristieke “schepte” uiterlijk en is meestal aaneengesloten met het eerste deel van de T-golf.3,10 hypokaliëmie bifasische T-golven kunnen worden gezien in hypokaliëmie, echter, de initiële afbuiging van de T-golf is negatief (in tegenstelling tot positief in het syndroom van Wellens) gevolgd door een positieve afbuiging. Zoek ook naar U-golven.,
Figures
