Giant cell arteritis (GCA), of temporale arteritis, is geen bekende ziekte. Maar het komt vaker voor dan je zou denken: GCA is de meest voorkomende vorm van vasculitis (bloedvatontsteking) bij volwassenen, volgens het Johns Hopkins Vaculitis Center., Maar het is gemakkelijk om GCA te verwarren met andere aandoeningen, zoals hoofdpijn, migraine, of zelfs beroerte, omdat de primaire symptomen omvatten ernstige hoofdpijn, gevoeligheid rond de slapen of hoofdhuid, en problemen met het gezichtsvermogen.”de meeste van mijn patiënten met giant cell arteritis (GCA) hadden nog nooit van GCA gehoord voordat ze werden gediagnosticeerd,” zegt Sarah Mackie, een reumatoloog in Leeds, Groot-Brittannië, en een van de oprichters van het UK TARGET Consortium, dat onderzoek en innovatie in giant cell arteritis bevordert., Ze maakt zich zorgen dat patiënten die niet weten over GCA het bezoeken van de arts kan uitstellen omdat ze niet begrijpen hoe ernstig hun symptomen kunnen krijgen. Wat meer is, ” het gebrek aan algemene bewustzijn over GCA en de behandeling ervan betekent dat patiënten zich geïsoleerd kunnen voelen, vooral als hun familie en vrienden ook nog nooit van deze aandoening hebben gehoord.”

het goede nieuws is dat wanneer GCA goed gediagnosticeerd is, het zeer behandelbaar en beheersbaar is. Maar zonder behandeling kan het leiden tot ernstige complicaties, waaronder permanente visusschade.

Wat Is Reuscelarteritis?,

Giant cell arteritis – ook temporale arteritis of craniale arteritis genoemd-is een aandoening waarbij het slijmvlies van de grote bloedvaten in uw hoofd, en soms andere delen van het lichaam, ontstoken raken, waardoor de aangetaste slagaders kunnen vernauwen of volledig kunnen blokkeren, waardoor de bloedstroom wordt aangetast.

Giant cell arteritis wordt zo genoemd omdat wanneer je onder een microscoop kijkt naar biopten van ontstoken temporale slagaders (die aan de zijkant van je hoofd voor je oren), je grote of “giant” cellen kunt zien.

GCA komt voor bij oudere volwassenen, meestal bij mensen ouder dan 50 jaar., Het komt het meest voor tussen de leeftijd van 70 en 80 (74 is de gemiddelde leeftijd van begin, volgens de Vasculitis Foundation). GCA komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen (hoewel sommige onderzoeken aangeven dat mannen meer kans hebben om ernstige oogbetrokkenheid te ervaren) en treft meestal mensen van Noord-Europese afkomst.

hoe meer u weet over arteritis van reuzencellen — inclusief het herkennen van de symptomen en het begrijpen van hoe het wordt behandeld — hoe beter u in staat bent om direct medische hulp te krijgen en uw aandoening te behandelen.,

symptomen van Reuscelarteritis

GCA is een van die aandoeningen waarbij — behalve in ongebruikelijke gevallen-geen enkel symptoom voldoende is om de diagnose te stellen. Dientengevolge, kan deze ziekte patiënten en stomp artsen ontwijken, makend de weg naar een GCA diagnose een lastige.

” bijna alle GCA-symptomen op zich zijn niet-specifiek, wat betekent dat ze ook heel vaak voorkomen in andere aandoeningen, of zelfs in de algemene bevolking,” zegt Dr.Mackie. “Hoofdpijn, bijvoorbeeld, is zeer gebruikelijk, als de meesten van ons krijgen hoofdpijn van tijd tot tijd.,”

Giant cell arteritis symptomen zijn onder meer:

hoofdpijn

in gevallen van GCA is het type hoofdpijn dat u zou kunnen ervaren ernstig en meestal geconcentreerd rond de slapen. Het kan komen en gaan of erger worden na verloop van tijd.

gevoelige hoofdhuid

naast hoofdpijn kan uw hoofdhuid gevoelig aanvoelen. Het kan pijn doen om je haar te kammen of te stylen.

kaakpijn

u kunt pijn in uw kaak of tong opmerken wanneer u kauwt. Dit heet kaak claudication.

gezichtsproblemen

GCA kan ook uw ogen beïnvloeden, waardoor u dubbel ziet of Tijdelijk verlies van het gezichtsvermogen ervaart., Sommige mensen kunnen zelfs permanent het gezichtsvermogen in één oog verliezen.

pijn in schouders en heupen

GCA is nauw verbonden met een andere ziekte genaamd polymyalgia rheumatica (PMR), die bekend staat om het veroorzaken van pijn, met name in de schouders, nek en heupen. Tot 5 tot 15 procent van de mensen met polymyalgia rheumatica zal ook GCA — en ongeveer 50 procent van de GCA patiënten hebben ook PMR, volgens de American College of Rheumatology. PMR is een gemeenschappelijke reden voor nieuw-begin spier-en gewrichtspijn in oudere volwassenen.,

GCA kan een aantal andere niet-specifieke symptomen veroorzaken, waaronder:

  • koorts
  • vermoeidheid
  • Gewichtsverlies
  • problemen met duizeligheid of evenwicht
  • minder vaak, andere vreemde symptomen zoals keelpijn of pijn op de borst

“Het is de specifieke combinatie van symptomen of kenmerken die artsen ertoe brengt de diagnose te vermoeden en verdere tests te laten uitvoeren om de diagnose te bevestigen,” zegt Dr.Mackie.

en deze combinatie kan zijn tol eisen bij patiënten., “GCA presenteert patiënten met aanzienlijke aanhoudende fysieke en psychologische symptomen die van invloed zijn op hun dagelijks leven in een breed scala van manieren,” concludeerde een 2017 paper in het tijdschrift BMJ Open dat Dr.Mackie coauteur. De auteurs suggereren dat artsen die begrijpen hoe GCA het leven van hun patiënten beà nvloedt in staat zullen zijn om betere behandelingsplannen te ontwerpen die een groter gevoel van onafhankelijkheid en normaliteit bevorderen.,

oorzaken van reuzencelarteritis

hoewel er veel giswerk is met betrekking tot de oorzaken van GCA, wordt algemeen aangenomen dat het een inflammatoire aandoening is die invloed heeft op bloedvaten, zoals de temporale slagaders. Als je een monster neemt van een door GCA aangetaste temporale slagader en het onder een microscoop bekijkt, zie je dat de wand van de slagader gevuld is met witte bloedcellen, wat wijst op een immuunrespons.

” soms smelten deze witte bloedcellen samen om iets grotere cellen te maken die ‘reuzencellen’ worden genoemd, vandaar de naam van de aandoening, ” zegt Dr. Mackie., Ontsteking zorgt ervoor dat de bloedvatwanden dik worden, waardoor de bloedtoevoer naar bepaalde delen van het hoofd wordt beperkt, wat bijdraagt aan GCA-symptomen, zoals pijn, legt ze uit.

wat risicofactoren betreft, is leeftijd de belangrijkste onder hen, waarbij de aandoening het meest wordt gediagnosticeerd bij mensen in hun 70 ‘ s. “of dit te wijten is aan veroudering van het immuunsysteem of veroudering van de slagaderwand, of beide, weten we niet,” Dr.Mackie zegt.,

bovendien komt GCA vaker voor bij mensen met witte Noord-Europese voorouders omdat deze groep meer kans heeft op een bepaalde variant in de genetica die bepaalt hoe het immuunsysteem werkt.

Hoe wordt Giant Cell Arteritis gediagnosticeerd

uw arts zal beginnen met u te vragen uw symptomen te beschrijven en zal luisteren naar rode vlaggen zoals hoofdpijn, gevoeligheid in de hoofdhuid en pijn in de kaak of tong tijdens het kauwen., Uw arts zal ook een lichamelijk onderzoek doen, waarbij ze op de uitkijk staan voor zwelling of gevoeligheid van de temporale slagader, die soms klonterig kan lijken.

als de tekenen wijzen op een GCA-diagnose, is de volgende stap een biopsie van de temporale slagader. U krijgt een lokale verdoving, en een klein monster van het bloedvat zal worden verwijderd om te worden onderzocht onder een microscoop door een patholoog, die zal zoeken naar witte bloedcellen in de slagaderwand. Uw arts kan ook een echografie van de temporale slagader te helpen bevestigen van de diagnose.,

maar niet elk geval van GCA is gemakkelijk gediagnosticeerd. “Er kan geen van deze functies; sommige patiënten aanwezig zijn met gewichtsverlies, bloedarmoede, of een koorts,” Dr.Mackie zegt, toe te voegen dat dergelijke patiënten soms worden verzonden voor tests om te zoeken naar kanker, op welk punt kenmerken van GCA onverwacht kan worden weergegeven op een PET-scan. “Geen enkele medische test is perfect, en dit kan leiden tot verdere onzekerheid”, zegt ze.

inderdaad, een 2017 studie in BMC geneeskunde bleek dat, ” gemiddeld, patiënten ervaren een vertraging van negen weken tussen het begin van hun symptomen en het krijgen van een diagnose van GCA., Zelfs wanneer de patiënt een’ klassieke ‘ craniale presentatie heeft, blijft de vertraging aanzienlijk.”

maar er is één zekerheid als het gaat om het diagnosticeren van GCA: het is altijd beter om het vroeg te vangen. Ten eerste, hoe eerder je gediagnosticeerd bent, hoe eerder de behandeling verlichting van pijnlijke symptomen kan bieden.

voor een ander kan GCA leiden tot verslechtering van de problemen als het niet onmiddellijk wordt beheerd. “Tenzij het wordt behandeld, kan GCA soms leiden tot verlies van het gezichtsvermogen in één oog, of soms beide ogen,” zegt Dr.Mackie., “Hoewel de meeste patiënten met GCA nooit hun gezichtsvermogen zullen verliezen, zijn de mogelijke gevolgen van mogelijk GCA-gerelateerd visueel verlies zo diepgaand dat de behandeling vaak zelfs kan worden gestart voordat alle tests zijn voltooid.”

behandelingen voor Reuscelarteritis

corticosteroïden

het goede nieuws is dat GCA-symptomen meestal zeer snel reageren op behandeling met een hoge dosis corticosteroïden (zoals prednison). “Dit kan heel wonderbaarlijk voelen voor een patiënt die niet in staat is geweest om goed te slapen of zelfs kammen hun haar of kauwen hun voedsel voor enkele weken of meer,” Dr., Zegt Mackie.

steroïden worden meestal in de vorm van tabletten gegeven, maar in gevallen waarin de behandeling snel moet worden gegeven, kunnen de eerste doses intraveneus worden toegediend. Na verloop van tijd, wordt de steroid dosering langzaam verminderd, maar als een verlaagde dosis symptomen toestaat om terug te keren, kan de dosering opnieuw moeten worden verhoogd. “Uiteindelijk zijn de meeste patiënten met GCA in staat om hun steroïden te stoppen,” zegt Dr.Mackie. “De totale duur van de behandeling kan iets zijn tussen minder dan een jaar tot vijf jaar of meer.”

De Steroïden zelf kunnen een impact hebben op patiënten — zowel positief als negatief., “Hoge doses steroïden kunnen een uitbarsting van energie en euforie veroorzaken in de eerste week of twee. Voor andere mensen, die op hoge dosis steroïden is niet zo ‘ n goede ervaring, als de medicatie kan interfereren met de slaap,” Dr.Mackie zegt.

hoewel steroïden al decennialang als primaire GCA-behandeling worden gebruikt, hebben ze een aantal nadelen, waaronder bijwerkingen die bij langdurig gebruik kunnen optreden, zoals gewichtstoename, stemmingswisselingen, gevoeligheid voor infectie en een verhoogd risico op osteoporose en diabetes. De steroïden wanneer gebruikt op lange termijn zouden niet plotseling moeten worden gestopt aangezien dit gevaarlijk kan zijn.,

steroïden onderdrukken de ontsteking die GCA veroorzaakt,maar ze behandelen de onderliggende aandoening zelf niet.

methotrexaat

soms wordt een lage dosis methotrexaat-gegeven als tabletten of injecties — toegevoegd naast behandeling met steroïden voor GCA. Bij deze lage doses, methotrexaat is een veilige drug, zolang het goed wordt voorgeschreven en gecontroleerd met regelmatige bloedonderzoeken. (Lees hier meer over het monitoren van methotrexaat., Methotrexaat werkt op een andere manier dan steroïden om ontstekingen te onderdrukken; volgens de laatste denkwijze lijkt methotrexaat de werking van adenosine, een boodschapper-molecuul dat het lichaam op natuurlijke wijze produceert om ontstekingen te kalmeren, te stimuleren.

methotrexaat wordt gebruikt als eerstelijnsgeneesmiddel voor reumatoïde artritis en sommige andere vormen van inflammatoire artritis en is bedoeld om de afhankelijkheid van steroïden bij GCA-patiënten te verminderen. Echter door gebrek aan grootschalige proeven en artsen weten nog steeds niet welke GCA-patiënten het meest zullen profiteren van het toevoegen van dit medicijn.,

“Er lijkt zowel hoop als onzekerheid te bestaan over het gebruik van wekelijks methotrexaat bij patiënten met giant cell arteritis (GCA) die hun glucocorticoïdgebruik moeten beperken”, aldus reumatoloog Jack Cush, MD, in een artikel over MedPage Today. “Hoewel goed gedaan klinische studies hebben aangetoond geen bepaalde werkzaamheid, gegevens suggereren methotrexaat voordelen komen uit kleine studies, anekdotische ervaring, en klinische ervaring.,”

biologische geneesmiddelen

een andere nieuwere behandelingsbenadering voor GCA was de toevoeging van biologische geneesmiddelen, waarvan er vele reeds wijdverbreid klinisch worden gebruikt voor andere ontstekingsziekten zoals reumatoïde artritis. “Biologisch” betekent dat de drug in het laboratorium wordt gemaakt om grote proteã NEN na te bootsen die door het lichaam worden gemaakt, zoals antilichamen die zeer specifieke doelstellingen van het immuunsysteem kunnen erkennen. Sommige Biologica, zoals TNF-remmers, leken niet goed te werken voor GCA in voorlopige klinische studies.,

echter, na een internationale klinische studie gepubliceerd in The Lancet in 2016, tocilizumab (Actemra), een biologisch geneesmiddel dat blokkeert een immuunsysteem eiwit genaamd interleukine-6, is nu FDA-goedgekeurd voor de behandeling van GCA, de eerste FDA-goedgekeurd geneesmiddel specifiek voor dit type vasculitis. Tocilizumab wordt toegediend via injectie en vereist regelmatige bloedcontrole.

“Het is een zeer opwindende tijd voor de ontwikkeling van nieuwe GCA therapieën,” zegt Dr.Mackie, die opmerkt dat er momenteel veel klinische studies voor GCA aan de gang zijn., “Onderzoekers hopen dat dit nieuwe onderzoek zal helpen bij het ontwikkelen van betere behandelingsopties voor patiënten met GCA, zodat ze veilig kunnen worden behandeld zonder de bijwerkingen van langdurig gebruik van steroïden.”

Keep Reading

  • mythes over corticosteroïden die reumatologen willen ontmaskeren
  • Hoe steroïden uw infectierisico beïnvloeden
  • tekenen dat uw artritis uw kaak beïnvloedt en wat te doen