de pylorus sfincter zit aan de onderkant van de maag. Het controleert hoe Fastfood de darmen binnendringt.
Het is verrassend gebruikelijk dat de pyloric sfincter te strak zit. Sommige gemeenschappelijke medische termen voor dat zijn pyloric obstructie, pyloric stenose, en maag afzet obstructie.
als de pylorische sluitspier is geblokkeerd, kan dit symptomen veroorzaken zoals vertraagde maaglediging en zure reflux (GERD) of LPR. Om meer te weten te komen over diagnose en behandeling, interviewde ik gastro-enteroloog Dr., Mark Noar.
Interview bij Reflux en pylorische obstructie
Wat is de pylorische sluitspier?Mark Noar: de pylorische sluitspier (of pylorus) is een cirkelvormige spier. Wanneer het normaal functioneert, staat het voedsel van een bepaalde grootte alleen toe om de maag met een bepaald tempo te verlaten.
Waarom hebben we de pyloric sfincter nodig?
de pylorus is een soort poortwachter.
Het bevordert een goede menging en pre-spijsvertering van voedsel. Het regelt ook de hoeveelheid voedsel die doorkomt in de twaalfvingerige darm, het eerste segment van de darmen.,
zie het als de poort van een dam. Als je de poort volledig opent, dan stroomt het water snel door. Als je het hek maar een beetje opent, komt er misschien een straaltje uit. Als je het sluit, komt er niets uit via de dam.
de pylorus heeft dezelfde functie als een Dampoort. Het controleert hoeveel voedsel uit de maag in de darmen komt, en dus een goede spijsvertering.
Hoe weet de pylorus wanneer hij moet openen en wanneer hij gesloten moet blijven?
de instantie reguleert dit.,
wanneer het voedsel een goede consistentie en optimale deeltjesgrootte heeft bereikt, opent de pylorus licht. Wanneer het antrum samentrekt, kan het voedsel in de darmen binnendringen.
Er zijn verschillende hormonale terugkoppelingen om de maagmotiliteit te vertragen. Bijvoorbeeld, als er te veel vet in het dieet, dan minder voedsel zal worden toegestaan om over te gaan van de maag in de darmen. Anders zou het te veel zijn voor de hoeveelheid pancreasafscheidingen, die nodig zijn om vet te verteren.
Wat gebeurt er als de pylorus niet goed werkt?,
stel dat de pylorus besluit de hele tijd open te blijven. Dat betekent dat onverteerd voedsel te snel in de darm komt. Het overweldigt het vermogen van het lichaam om te verteren en te absorberen. De resultaten zijn symptomen zoals diarree of dumping syndroom.
het tegenovergestelde kan ook gebeuren.
wanneer de pylorus niet genoeg open gaat wanneer het zou moeten, dan kan de maag niet legen. Dit veroorzaakt vertraging van de lediging van de maag.
veroorzaakt een defecte pylorus zo reflux?,
wanneer de pylorus geen normale lediging toelaat, neemt de druk in de maag abnormaal toe. Deze druk zal dan te veel voor de lagere slokdarm sluitspier te bevatten. Het resultaat is een reflux.
we hebben in een ander interview gesproken over het feit dat een refluxgebeurtenis een zogenaamde voorbijgaande lagere slokdarm sfincterontspanning is. Die tijdelijke relaxaties zijn ongepland.
normaal gesproken ontspant de slokdarm sfincter wanneer u slikt om voedsel in de maag te laten. Dat is een geplande of fysiologische reactie.,
een voorbijgaande ontspanning treedt op wanneer de sluitspier niet hoeft te ontspannen. Het gebeurt gewoon omdat de maagdruk te hoog wordt. Als de maagdruk meer dan 4 mm van druk hoger is dan de druk die uw slokdarm sluitspier kan behandelen, zal het dan de sluitspier overweldigen. Het resultaat is een voorbijgaande ontspanning en een reflux.
laat me dat even samenvatten. Wanneer de pyloric sluitspier te strak is, dan kan de druk in de maag zo hoog worden, dwingt het de lagere slokdarm sluitspier open, wat resulteert in reflux.
Ja.,
en laat me de woorden “too tight.”Een sluitspier kan om mechanische of structurele redenen te strak zijn.
laten we zeggen dat je bijvoorbeeld een tumor hebt, of een maagzweer hebt gehad, en dat het zwelling veroorzaakt. Dit is een mechanische reden waarom de sluitspier niet open kan.
maar vaker is de pylorus om functionele redenen te strak. Het is een functionele obstructie.
Wat is een functionele obstructie van de pylorus?
dat is wanneer het antrum samentrekt om voedsel in de darm te verplaatsen, en de sluitspier geacht wordt te ontspannen. In plaats daarvan krimpt het.,
hoe diagnosticeert u problemen met de pylorische sluitspier?
het eerste ding zou een endoscopie zijn om direct naar de sluitspier te kijken. Als je naar de sluitspier kijkt en hij ziet er normaal uit, en je kunt er je Endoscoop doorheen duwen, dan weet je tenminste dat het geen structureel probleem is.
Als u geen structureel probleem heeft, is elektrogastrografie het enige hulpmiddel dat u vertelt of er een functioneel probleem is.
hoe repareert u een verstopte pylorische sluitspier? Met andere woorden, welke behandeling is er voor obstructie van de maaguitlaat?,
laten we aannemen dat de endoscopie is gedaan. Er is geen littekenweefsel en geen tumor. De sluitspier ziet er met het blote oog normaal uit. Het elektrogastrogram laat echter zien dat de pylorus abnormaal functioneert. Het functioneert op een paradoxale manier.
er zijn verschillende manieren om deze disfunctie te behandelen. Het hangt ervan af of u een permanente oplossing of een tijdelijke oplossing wilt.
als ik iets Tijdelijk wil doen, kan ik Botulinetoxine – Botox – in de sluitspier injecteren en het verlammen. Dan kan het niet meer samentrekken, wat het probleem wegneemt., Deze oplossing duurt echter slechts ongeveer drie maanden. Ik moet terug om het weer te repareren.
wat ik in plaats daarvan graag doe is verwijden met een ballon, door middel van een endoscoop. Het duurt vijf minuten en verwijdert permanent het probleem bij 93% van de patiënten. Dat aantal is gebaseerd op papers die op het punt staan te verschijnen. Deze methode lost permanent het pyloric sluitspier probleem door het uit te zetten of uit te rekken. Het kan nooit meer volledig samentrekken.
u zegt dat het werkt in 93% van de gevallen. En de rest? Wat kunt u doen voor patiënten met pylorus stenose waarvoor de dilatatiemethode faalt?,
als de verwijding niet werkt als een permanente oplossing, is het volgende wat je moet proberen een chirurgische ingreep die laparoscopisch wordt uitgevoerd. Dat is een minimaal invasieve operatie waarbij de chirurg de sluitspier doorsnijdt, zodat hij open blijft.
Als u geen laparoscopische chirurgie wilt ondergaan, kunnen we een endoscopische vorm van chirurgie doen die bekend staat als G-POEM.
is het mogelijk om de ballon meerdere keren uit te zetten?
Ja.
zoals ik al zei, geneest u met één dilatatie 93% van de patiënten. Dat maakt ongeveer 7-8% die terug zal komen naar ons voor hulp. Nog een verwijding zal nog eens 50% van hen oplossen.,
Als u meerdere verwijdingen nodig heeft, kunt u verder gaan met de meer permanente procedures waar we het zojuist over hadden.
kunt u in plaats daarvan om de paar maanden Botox gebruiken?
Ik gebruik Botox niet graag omdat het elke drie of vier maanden geld kost.
in plaats daarvan geef ik de voorkeur aan een ballonverwijding. Als dat niet permanent werkt, dan denk ik dat de volgende beste oplossing het G-gedicht is, omdat het niet door de buikwand hoeft te gaan. Als dat niet lukt, dan is de laparoscopische operatie de permanente oplossing.,
Wat zijn de mogelijke bijwerkingen van al deze procedures?
bij ballondilatatie zijn er geen bijwerkingen die we hebben kunnen vaststellen. We hebben geen complicaties gezien. Niemand zal dumping syndroom ontwikkelen, omdat de functie van de sluitspier wordt gehandhaafd.
Ballondilatie is leuk omdat het zowel de functie als de anatomie behoudt. Het rekt de anatomie een beetje uit, zodat het niet meer strak kan worden. Er is geen bloeding of perforatie.
het ziet er anders uit wanneer u anatomische wijzigingen aanbrengt via G-POEM, chirurgische laparoscopische pyloroplastie of pyloromyotomie., Een percentage van deze patiënten kan een probleem met dumping syndroom ontwikkelen omdat de pylorus de hele tijd open blijft.
dit is het einde van het derde deel van het interview.
in de eerste twee delen hebben we het over andere belangrijke factoren als het gaat om maagmotiliteit en reflux.
we bespreken maagmotiliteit, die essentieel is voor de gezondheid van de spijsvertering. We praten ook over gastroparese, die vertraagde lediging van de maag. Tot slot bekijken we hoe al die Concepten een compleet beeld schetsen als het gaat om het diagnosticeren en behandelen van zure reflux.