Noot van de redactie: Welkom bij “Let’ s Chat”, Een blogreeks met bijdragen van leden van de oogheelkundige gemeenschap. Deze blogs zijn een kans voor oogheelkundige bloggers om te gaan met lezers met over een onderwerp dat is top of mind, of het nu praktijk management, ervaringen met patiënten, de industrie, geneeskunde in het algemeen, of hervorming van de gezondheidszorg. De serie gaat verder met deze blog van Alejandro Lavaque, MD., De standpunten in deze blogs zijn die van hun respectieve bijdragers en vertegenwoordigen niet de standpunten van Oftalmology Times of MultiMedia Healthcare, LLC.
bij patiënten met centrale sereuze chorioretinopathie (CSR) hoopt zich vocht op onder het netvlies, wat een sereuze loslating en verlies van gezichtsvermogen veroorzaakt. De aandoening komt het vaakst voor bij jonge en middelbare volwassenen (20 tot 50 jaar), waarbij mannen vaker worden getroffen dan vrouwen. Hoewel het verlies van het gezichtsvermogen met MVO meestal tijdelijk is, kan het terugkeren en chronisch worden in 30% tot 50% van de tijd.,1presentatie en achtergrond
het meest voorkomende symptoom dat patiënten vertonen is wazig centraal zicht in één oog. Patiënten kunnen ook klagen over micropsie, metamorfosie, hyperopische verschuiving, centraal scotoom en verminderde contrastgevoeligheid.1 bij onderzoek zal de patiënt vaak enige betrokkenheid in het andere oog hebben. Afhankelijk van de locatie en de hoeveelheid subretinale vloeistof, patiënten kunnen geen symptomen.
De exacte oorzaken van MVO zijn niet volledig begrepen. Het is echter bekend dat systemische blootstelling aan corticosteroïden een risicofactor is.,2 Er is ook een associatie gemaakt tussen CSC en patiënten met zogenaamde type A-persoonlijkheden.3 Er is een hypothese dat natuurlijke corticosteroïden van het lichaam geproduceerd wanneer onder stress kan leiden tot MVO in naar voren gebogen individuen. Dit maakt de voorwaarde een ” reactieve choroiditis.”
gerelateerd: de nauwkeurigheid van de Beeldlezing neemt toe met deep-learning Dr-algoritmenhet is gemeld dat ongeveer 50% van de MVO-patiënten ten minste één familielid heeft met bevindingen bij netvliesonderzoek, wat erop wijst dat er enige genetische overerving speelt.,4 hypertensie en hart-en vaatziekten evenals huidige of recente zwangerschap kunnen iemands risico op MVO verhogen. Andere drugs kunnen ook leiden tot CSR zoals stimulerende middelen, decongestiva, erectiestoornissen medicijnen, en sommige anti-kanker agenten.CSR is typisch een zelfbeperkende ziekte, en visueel herstel treedt meestal spontaan op binnen 2 tot 3 maanden zonder behandeling. Patiënten moeten stoppen of beperken corticosteroïden, en patiënten met type A persoonlijkheid kan worden aangeboden levensstijl wijzigingen en stress management.,
behandelingsstrategieën
hoewel observatie de standaard initiële behandeling voor CSR is, zijn er gevallen waarin behandeling aangewezen is. Voor acute, chronische en terugkerende MVO zijn verschillende behandelingen gebruikt, waaronder medische therapieën, intravitreale antivasculaire groeifactoren en chirurgische behandeling. Fotodynamische therapie is focaal gebruikt om lekkage te behandelen. Verschillende rapporten en studies hebben aangetoond dat PDT met verminderde dosis en verminderde fluentie kan worden gebruikt bij chronische MVO-patiënten om de subretinale vloeistof te verlagen en de best gecorrigeerde gezichtsscherpte (BCVA) te verbeteren.,6-9
focale laserfotocoagulatie en subdrempelbenaderingen zijn gebruikt om de resolutie van subretinale vloeistof te versnellen. Vlekken worden toegepast op gebieden van lekkage geïdentificeerd op fluoresceïne angiografie en / of optische coherentie tomografie angiografie (OCTA).
in mijn praktijk heb ik ontdekt dat vroege detectie van MVO en het gebruik van laserbehandeling met PASCAL met Endpoint Management (EpM; Topcon) veilig en effectief is en in de meeste gevallen leidt tot een snel herstel van het gezichtsvermogen zonder macula schade.,
I evalueerde de veiligheid en werkzaamheid van PASCAL EpM in 23 ogen van 21 patiënten met acute cscr (gemiddelde follow-up = 26 maanden). De Kort-pulslaserbehandeling werd toegepast op het gebied van hyperactiviteit in het choroid dat op optische coherentietomografie-angiografie wordt gezien. Er werd geen andere topische of systemische behandeling voorgeschreven.voor de behandeling was de gemiddelde BCVA 20/80, de gemiddelde centrale macula dikte (CMT) 549 µm en de gemiddelde choroïdale dikte (CT) 289 µm. Na laserbehandeling verbeterde de gemiddelde BCVA tot 20/30, de gemiddelde CMT tot twee behandelingen en één tot drie.,
conclusie
PASCAL laser met EpM blijkt een veilige en effectieve behandeling te zijn bij patiënten met de diagnose acute vorm van CSR.
*PASCAL laser met EpM is niet goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van CSR.
gerelateerd: nieuwe behandelingen in pijplijn voor diabetische oogziekte
Disclosures:
Alejandro Lavaque, MD, CEO
E: [email protected] Dr. Lavaque is chief executive officer van Centro De Especialidades OftalmolÃ3gicas, Tucumà in, Argentinië. Hij is adviseur van Topcon.
2. Garg S, Dada T, Talwar D, Biswas N., Endogeen cortisolprofiel bij patiënten met centrale sereuze chorioretinopathie. Br J Ophthalmol. 1997;81:962-964.
3. Yannuzzi LA. Type A gedrag en centrale sereuze chorioretinopathie. Trans Am Ophthalmol Soc. 1986;84:799-845.
4. Weenink AC, Borsje RA, Oosterhuis JA. Familiale chronische centrale sereuze chorioretinopathie. Ophthalmol J Int Ophtalmol Int J Ophthalmol Z Für Augenheilkd. 2001;215:183-187. doi: 50855.
5. ASRS. Retina Gezondheid Series. https://www.asrs.org/patients/retinal-diseases/21/central-serous-chorioretinopathy .
7. Kim S-W, Oh J, Oh IK, Huh K., Retinale pigment epitheliale scheur na halve fluentie pdt voor sereuze pigment epitheliale loslating in centrale sereuze chorioretinopathie. Oftalmische Surg Lasers Beeldvorming. 2009;40:300-303. doi: 10.3928 / 15428877-20090430-14.
8. Lee PY, Kim KS, Lee WK. Ernstige choroïdale ischemie na fotodynamische therapie voor pigmentepitheliale loslating en chronische centrale sereuze chorioretinopathie. Jpn J Ophthalmol. 2009;53:52-56. doi: 10.1007/s10384-008-0613-z.