Ingeademd agentsEdit
- Desflurane
- Enflurane
- Halothane
- Isofluraan
- Methoxyflurane
- Lachgas
- Sevofluraan
- Xenon (zelden gebruikt)
Vluchtige middelen zijn speciaal samengestelde organische vloeistoffen die gemakkelijk verdampen in dampen, en worden gegeven door inademing voor inductie of onderhoud van de algemene anesthesie., Lachgas en xenon zijn gassen bij kamertemperatuur in plaats van vloeistoffen, dus worden ze niet als vluchtige stoffen beschouwd. De ideale verdovingsmiddelendamp of het gas zou niet-brandbaar, niet-explosief, en lipide-oplosbaar moeten zijn. Het moet een lage bloedgasoplosbaarheid bezitten, geen eindorgaantoxiciteit of bijwerkingen hebben (hart, lever, nier), niet worden gemetaboliseerd en niet irriterend zijn voor de ademhalingswegen van de patiënt.
geen enkel verdovingsmiddel dat momenteel in gebruik is, voldoet aan al deze eisen en kan als veilig worden beschouwd., Er zijn inherente risico ‘ s en geneesmiddelinteracties die specifiek zijn voor elke patiënt. De stoffen in wijdverbreid gebruik zijn isofluraan, desfluraan, sevofluraan en lachgas. Lachgas is een veel voorkomend adjuvansgas, waardoor het een van de meest langlevende geneesmiddelen is die nog steeds in gebruik zijn. Wegens zijn lage potentie, kan het anesthesie niet op zijn eigen veroorzaken maar wordt vaak gecombineerd met andere agenten. Halothane, een agent geïntroduceerd in de jaren 1950, is bijna volledig vervangen in de moderne anesthesiepraktijk door nieuwere agenten vanwege zijn tekortkomingen., Deels vanwege de bijwerkingen, enflurane nooit opgedaan wijdverspreide populariteit.
in theorie kan elk geïnhaleerd verdovingsmiddel worden gebruikt voor inductie van algemene anesthesie. Echter, de meeste gehalogeneerde verdovingsmiddelen zijn irriterend voor de luchtwegen, misschien leidend tot hoesten, laryngospasme en algemene moeilijke inducties. Om deze reden is sevofluraan het meest gebruikte middel voor inhalatie-inductie. Alle vluchtige stoffen kunnen alleen of in combinatie met andere medicijnen worden gebruikt om anesthesie te handhaven (lachgas is niet krachtig genoeg om als enig middel te worden gebruikt).,
vluchtige stoffen worden vaak vergeleken in termen van sterkte, die omgekeerd evenredig is met de minimale alveolaire concentratie. De potentie is direct gerelateerd aan de oplosbaarheid van lipiden. Dit staat bekend als De Meyer-Overton hypothese. Bepaalde Farmacokinetische eigenschappen van vluchtige stoffen zijn echter een ander vergelijkingspunt geworden. De belangrijkste van deze eigenschappen staat bekend als de bloed/gas verdelingscoëfficiënt. Dit begrip verwijst naar de relatieve oplosbaarheid van een bepaald middel in bloed. Die stoffen met een lagere bloedoplosbaarheid (d.w.z., een lagere bloed-gas verdelingscoëfficiënt; bijv.,, desflurane) geef de anesthesieverlener grotere snelheid in het titreren van de diepte van anesthesie, en sta een snellere totstandkoming van de anesthesiestaat toe op het beëindigen van hun beleid. In feite, nieuwere vluchtige agenten (b.v., sevofluraan, desfluraan) zijn populair niet vanwege hun potentie (minimale alveolaire concentratie), maar vanwege hun veelzijdigheid voor een snellere opkomst uit anesthesie, dankzij hun lagere bloed–gas verdelingscoëfficiënt.,ce-anesthesie of sedatie, de meest voorkomende zijn:
- Barbituraten
- Amobarbital (handelsnaam: Amytal)
- Methohexital (handelsnaam: Brevital)
- Thiamylal (handelsnaam: Surital)
- Thiopental (handelsnaam: Penthothal, aangeduid als thiopentone in de UK)
- Benzodiazepinen
- Diazepam
- Lorazepam
- Midazolam
- Etomidate
- Ketamine
- Propofol
De twee barbituraten hierboven vermeld, thiopental en methohexital, zijn ultra-kortwerkende, en worden gebruikt voor het opwekken en onderhouden van de anesthesie., Hoewel ze bewusteloosheid veroorzaken, bieden ze geen pijnstilling (pijnverlichting) en moeten ze samen met andere middelen worden gebruikt. Benzodiazepines kunnen voor sedatie vóór of na chirurgie worden gebruikt en kunnen worden gebruikt om algemene anesthesie te veroorzaken en te handhaven. Wanneer benzodiazepines worden gebruikt om algemene anesthesie te veroorzaken, heeft midazolam de voorkeur. Benzodiazepines worden ook gebruikt voor sedatie tijdens procedures die geen algemene anesthesie vereisen. Net als barbituraten hebben benzodiazepines geen pijnstillende eigenschappen., Propofol is één van de meest gebruikte intraveneuze drugs aangewend om algemene anesthesie te veroorzaken en te handhaven. Het kan ook worden gebruikt voor sedatie tijdens procedures of op de intensive care. Net als de andere bovengenoemde middelen, maakt het patiënten bewusteloos zonder pijnverlichting te veroorzaken. Vanwege de gunstige fysiologische effecten, “etomidate is voornamelijk gebruikt bij zieke patiënten”. Ketamine wordt zelden gebruikt in anesthesie wegens de onaangename ervaringen die soms op verschijning van anesthesie voorkomen, die “levendig dromen, extracorporale ervaringen, en illusies omvatten.,”Echter, net als etomidate wordt het vaak gebruikt in noodsituaties en bij zieke patiënten omdat het minder nadelige fysiologische effecten veroorzaakt. In tegenstelling tot de intraveneuze Verdovingsmiddelendrugs eerder vermeld, veroorzaakt ketamine diepgaande pijnhulp, zelfs in dosissen lager dan die die algemene anesthesie veroorzaken. Ook in tegenstelling tot de andere verdovingsmiddelen in deze sectie, lijken de patiënten die ketamine alleen ontvangen om in een kataleptische staat te zijn, in tegenstelling tot andere staten van anesthesie die normale slaap lijken., Ketamine-verdoofde patiënten hebben diepgaande analgesie maar houden hun ogen open en handhaven vele reflexen.