discussie
in 1864 beschreef Sanders voor het eerst de aanwezigheid van geëxfolieerde neoplastische cellen in de urine.In 1945,1 werd het gebruik ervan bij de diagnose van urotheliale maligniteit gemeld. Sinds die tijd, urine cytologie heeft opgedaan wijdverspreide acceptatie als een nuttig onderzoek van individuen met hematurie. Nochtans, ondanks zijn uitgebreid gebruik in routine praktijk, heeft de cytologie van de urine verscheidene belangrijke nadelen., Verscheidene grote reeksen hebben aangetoond dat de cytologie van de urine een lage gevoeligheid heeft, variërend tussen 42% en 66% afhankelijk van de bestudeerde bevolking. De specificiteitspercentages zijn hoger, maar overschrijden zelden 97% in de routinepraktijk.3-8
In tegenstelling tot andere vormen van cytologische beoordeling, zoals borstcytologie, is de cytologie van de urine niet gericht op een abnormaal gebied, maar gebaseerd op neoplastische cellen die in de urine worden uitgescheiden. Het is algemeen bekend dat hooggradige urotheliale tumoren, waaronder carcinoom in situ, vaker abnormale cellen in de urine afgeven., Deze cellen zijn atypischer, die gemakkelijkere en meer zekere erkenning door de rapporterende cytologist toestaan. Het is dan ook niet verwonderlijk dat de gevoeligheidsgraad hoger is voor tumoren van hogere kwaliteit. Het gevolg is dat laaggradige tumoren minder vaak cellen in de urine afgeven. De cellen die worden vergoten variëren weinig van normale urothelial cellen, afgezien van een neiging om te worden vergoten in clusters eerder dan als enige cellen. Interpretatie van deze subtiele veranderingen is erg moeilijk., Extra problemen in urine cytologie zijn dat stenen, infecties, urinewegen instrumentatie, en chemotherapie/radiotherapie kan alle veranderingen in de urine cytologie beeld dat maligniteit nabootsen, wat leidt tot een onjuiste diagnose door de onoplettende veroorzaken.9-11
urinemonsters die verdacht worden van maligniteit vereisen verdere klinische evaluatie van de patiënt door de behandelende uroloog. Dit kan onnodige bezorgdheid veroorzaken bij de patiënt die zich zorgen maakt over het vooruitzicht van niet-gediagnosticeerde maligniteit en die een reeks vaak ongemakkelijke en onaangename onderzoeken onder ogen moet zien., De uroloog kan worden geconfronteerd met de situatie waarin alle andere initiële onderzoeken zijn negatief afgezien van urine cytologie, en het is vaak onduidelijk hoe verder te gaan met follow-up in de afwezigheid van specifieke richtlijnen. De meeste studies die de uitkomst van patiënten die zijn gemeld als met atypische urine cytologie hebben geëvalueerd tonen aan dat minder dat 50% van deze individuen worden gevonden om maligniteit te hebben., Dit suggereert dat slechts de helft van degenen met atypische urine cytologie zorgvuldige follow-up nodig, en dat momenteel een groot aantal patiënten worden onderworpen aan onnodige onderzoeken, met als gevolg verspilling van waardevolle middelen en tijd. Het doel van onze studie was om te proberen te beoordelen of er specifieke criteria waren die konden bepalen welke patiënten moeten worden onderworpen aan zorgvuldige follow-up en die patiënten die veilig konden worden ontslagen.,
“het onoordeelkundig gebruik van urinecytologie bij personen met een duidelijke oorzaak van hematurie, zoals urinewegstenen, moet worden vermeden omdat dit kan leiden tot het genereren van verdachte resultaten”
eenendertig procent van onze patiënten met een aanvankelijk verdacht urinair cytologisch resultaat en een negatieve initiële evaluatie bleek een goedaardige ziekte te hebben die hun abnormale resultaat zou kunnen verklaren. Geen van deze groep had abnormale cytologische resultaten bij herhaalde follow-up en alle patiënten zijn nu asymptomatisch., Deze groep benadrukt het probleem van goedaardige pathologie die significante atypie in vernietigde urothelial cellen veroorzaakt. Het benadrukt ook de noodzaak om nauwkeurige en volledige klinische details te verstrekken aan de afdeling pathologie bij het indienen van het specimen. Urine cytologie specimens zijn high volume specimens. Vaak komt het aanvraagformulier zonder klinische details, wat kan leiden tot een verkeerde interpretatie van de veranderingen door de rapporterende cytopatholoog. Dit probleem wordt verergerd door toenemende werkdruk op pathologische laboratoria, die follow-up van elk abnormaal urinemonster voorkomt., Het onoordeelkundig gebruik van urinecytologie bij personen met een duidelijke oorzaak van hematurie, zoals urinewegstenen, moet worden vermeden omdat het kan leiden tot verdachte resultaten worden gegenereerd. Dit benadrukt de noodzaak voor urologen om strikte criteria te hebben die bepalen welke individuen aan urinecytologie moeten worden onderworpen om dit te vermijden gebeurt.,organisatie-eenheden urine cytologie met negatieve eerste evaluatie moet herhaald urine cytologie analyse uitgevoerd ten minste zes tot acht weken later
Asymptomatische patiënten of patiënten met een voor de hand liggende goedaardige pathologie niet nodig herhalen evaluatie
Mensen met aanhoudende positieve cytologie of terugkerende hematurie verdere evaluatie en de follow-up en een zorgvuldige evaluatie van de prostaat dient te worden uitgevoerd in deze patiënten
de Vier patiënten in onze studie groep aanhoudend atypische cellen in hun urine ondanks de aanvankelijke normale evaluatie., Al deze patiënten werden gevonden om abnormale prostates op herziening onderzoek te hebben, en werden bevestigd om prostaatadenocarcinoom op histologie te hebben. In onze huidige reeks vertoonden alle patiënten hooggradig adenocarcinoom (Gleason score > 7) op histologie. Dit is vergelijkbaar met die eerder gemeld door Rupp et al.12 verscheidene rapporten hebben de cytologische kenmerken van maligne cellen van prostaatcarcinoom binnen geveegd urinemonsters beschreven., Krishnan en collega ‘ S13 beschreven de cellen als ovale kernen met gladde randen, poederachtig gelijkmatig verdeeld nucleair chromatine, grote prominente nucleoli, en zonder merkbaar pleomorfisme. Nochtans, is de erkenning van deze subtiele verschillen moeilijk, en het onderscheiden van deze cellen van atypische cellen van urothelial type kan bijna onmogelijk behalve in zeldzame omstandigheden zijn. Bij mannelijke patiënten met aanhoudend atypische cellen in de urine wordt een zorgvuldige beoordeling van de prostaat aanbevolen, in het bijzonder wanneer er bij de eerste evaluatie geen tekenen van maligniteit zijn., In geselecteerde gevallen, kan er ook een rol voor immunohistochemical het bevlekken voor prostate specifiek antigeen op de urinesteekproef zijn om het profiel van de atypische cellen te helpen identificeren.14,15
eenenveertig (40%) van onze patiënten had persisterende hematurie of persisterende atypische cellen in hun urine ondanks een negatieve evaluatie van maligniteit bij het eerste diagnostische onderzoek. Zevenendertig van deze patiënten bleken vervolgens bij herhaalde evaluatie een urotheliale maligniteit te hebben. Acht hiervan kwamen voor in de urineleider en 29 in de blaas., De gemiddelde duur voor het optreden van deze laesies was 5,6 maanden (bereik 3-12). De redenen waarom de blaastumoren bij de eerste beoordeling niet duidelijk waren, zijn onduidelijk. Het kan zijn dat de tumoren van kleine omvang waren, in gebieden van de blaas die niet gemakkelijk te beoordelen zijn met een flexibele cystoscoop, of dat de operator onervaren was of onder tijdsdruk stond vanwege een hoge doorvoer van patiënten., Onze studie toont aan dat patiënten die aanhoudend abnormale urine cytologie moet zeer zorgvuldig worden beoordeeld, bij voorkeur met rigide cystoscopie, en door een ervaren uroloog voordat de blaas en bovenste traktaten kan worden gezegd dat normaal zijn.
er is nog steeds een kleine groep van vier patiënten (3%) binnen onze studie die verdachte cytologie vertoonden Ondanks zorgvuldige follow-up. Zoals op andere gebieden van de cytologie, zal er altijd een klein vals positief tarief zelfs in de meest deskundige centra zijn., Het is echter waarschijnlijk de moeite waard om de specimens in deze groep te bekijken en te overwegen om een deskundig advies in te winnen. Het is moeilijk aan te bevelen hoe lang deze patiënten moeten worden gevolgd. Omdat de meeste tumoren in onze serie zich in de eerste 12 maanden na een afwijkend cytologisch resultaat voordeden, lijkt het aangewezen om ze gedurende 12-18 maanden regelmatig te herzien en vervolgens te overwegen om ze terug te brengen naar de eerstelijnszorg