technieken: lever &Ascites
techniek: lever
benader het onderzoek van de lever vanaf de rechterkant van de patiënt. Laat de patiënt in rugligging liggen. Behoud de privacy van de patiënt door het draperen van de bovenkant van hun lichaam met de jurk en onder de taille met een laken. Voor het beste examen, zorg ervoor dat de patiënt warm en comfortabel is. Zorg er bovendien voor dat uw handen warm zijn om de patiënt niet te laten schrikken.,
inspectie
Kijk voor grove asymmetrieën over de buik. Kijk naar de huid voor tekenen van leverziekte, zoals caput medusa, of spin angiomata.
auscultatie
Volg de leverinspectie, net als bij de rest van het abdominale onderzoek, met auscultatie. Luister over het gebied van de lever voor brokken of veneuze neuriën.
percussie
Percuss voor de bovenste en onderste marges van de lever. Plaats uw niet-dominante handpalm plat op de buik met de vingers evenwijdig aan de onderste riblijn naar de middellijn., Percuss met de middelvinger van je dominante hand op de middelvinger van je niet-dominante hand.
begin met percussie over de longen en ga van het gebied van resonante longgeluiden naar het gebied van dofheid. Markeer het gebied van verandering. Herhaal hetzelfde proces van onderen, opnieuw bewegen van resonantie over de darm naar saaiheid en markeer opnieuw het gebied van verandering. Begin in het kwadrant rechtsonder om een sterk vergrote lever niet te missen. Meet de verticale afstand van boven naar beneden. U kunt ook palpatie gebruiken om de ondergrens te bepalen.,
palpatie
Begin palpatie over het rechteronderkwadrant, nabij de voorste iliacale wervelkolom. Palp voor de lever met een of twee handen palm naar beneden bewegen omhoog 2-3 cm in een tijd naar de lagere kust marge. Laat de patiënt diep ademhalen. De lever zal naar beneden bewegen als gevolg van de neerwaartse beweging van het middenrif. Voel dat de lever het caudale aspect van je palperende hand raakt. Palpeer de onderste rand van de lever voor de textuur van de lever, d.w.z. zacht/ stevig/hard/nodulair.
Scratch Test
verschillende technieken zijn beschreven voor dit examen., Een daarvan is om het middenrif over het gebied van de lever te plaatsen en dan evenwijdig aan de borstomtrek te krabben totdat de geluidsintensiteit van de rand van de lever daalt. Andere technieken omvatten verschillende patronen van het krabben, bijvoorbeeld in spaken van een wiel en andere plaatsen voor het plaatsen van de stethoscoop zoals over de buik.
back to top
techniek: Ascites
Er zijn verschillende fysieke onderzoeksmanoeuvres beschreven voor de detectie van ascites die hieronder worden beschreven en die ten minste matig gevoelig en specifiek zijn., Geen enkele manoeuvre is zowel zeer gevoelig als specifiek; daarom zijn ten minste twee manoeuvres nodig om de nauwkeurigheid van het fysieke onderzoek voor ascites te verhogen.
Uitpuilende Flanken
- Met de patiënt in rugligging, de examinator visueel observeert of de flanken zijn geduwd naar buiten (vermoedelijk door grote hoeveelheden ascites vocht)
- Positieve test: gewoon de aanwezigheid van de uitpuilende flanken
Opmerking: Een patiënt met een zwaarlijvige buik kan ook op de flanken die bobbel, hoewel het vet van obesitas strekt zich verder posterior dan de vloeistof in het buikvlies.,
Flankdaafheid
- de patiënt wordt in liggende positie onderzocht.
- directe percussie wordt gedaan over de buik, van de navel tot de flanken.
- de plaats van de overgang van tympanie naar dofheid wordt genoteerd.
- positieve test: Percussie is tympanistisch over de navel en dof over de laterale buik – en flankgebieden
Opmerking: De tympanie over de navel komt voor bij ascites omdat de darm naar de bovenkant van de buikvocht drijft ter hoogte van de vloeistof meniscus.,
Shifting saaiheid
- deze manoeuvre wordt uitgevoerd met de patiënt in liggende positie.
- Percuss over de buik zoals voor flanksdoofheid, met het punt van overgang van tympanie naar saaiheid genoteerd.
- de patiënt wordt vervolgens op zijn/haar kant van de examinator gerold en de percussie van de navel naar de flank wordt herhaald.
- positieve test: wanneer ascites aanwezig is, zal het gebied van dofheid verschuiven naar de afhankelijke plaats. Het gebied van tympany zal naar de top verschuiven.,
opmerking: de verschuiving in de zone van tympanie met positieverandering zal gewoonlijk ten minste 3 cm bedragen wanneer ascites aanwezig zijn.
Fluid Wave
- de patiënt in rugligging laten liggen.
- de patiënt of een assistent plaatst één of beide handen (ulnair oppervlak van de hand naar beneden) in een wigachtige positie in het midden van de buik van de patiënt, waarbij deze met lichte druk wordt aangebracht.
- de examinator plaatst de vingertoppen van de ene hand langs de ene flank, en geeft met de andere hand stevig een scherpe tik langs de andere flank.,
- positieve test: de examinator kan “een schokgolf” van vloeistof detecteren die zich beweegt tegen de vingertoppen die langs de flank worden gedrukt, aangezien de vloeistof van de ene kant van de buik naar de andere wordt geduwd door de kracht van de kraan langs de andere flank.