het SOAP Notes formaat wordt al tientallen jaren breed gebruikt in de medische gemeenschap. Dr. Lawrence Reed ontwikkelde het probleemgerichte medische dossier decennia geleden en daaruit ontstond zeep. Voor professionals in de geestelijke gezondheidszorg is zeep beproefd en waar. Hoewel de behavioral health beroep maakt gebruik van een verscheidenheid van verschillende klinische notitie formaten, SOAP is nog steeds een fundamenteel formaat de moeite waard om te weten over!
Components of a SOAP Note
Subjective
Dit is ook bekend als de ” chief complaint.,”Met andere woorden, Dit is een korte verklaring waarom de klant je ziet. “Wat brengt je om me vandaag te zien?”Deze sectie kan de geschiedenis van de klant bevatten, zoals verteld in hun eigen woorden.
Objective
Dit is het deel waarin u uw observaties van de cliënt opneemt. Dit kunnen bevindingen zijn van een lichamelijk onderzoek, vitale functies, gewicht, lab testen. Het kan ook observaties bevatten die je hebt gemaakt: “vieze geur, “”snelle spraak, “” snelle oogbewegingen.,”Met gedragsgezondheid,” objectief ” kan moeilijk zijn, omdat veel van de geestelijke gezondheid beoefenaars werk is interpretatief en niet zo puur objectief als een bloedtest rust. Maar voor de doeleinden van een mental health SOAP note, objectief kan worden beschouwd als analoog aan “observaties.”
beoordeling
Dit is de diagnose, met inbegrip van een differentiële diagnose indien van toepassing, vooral omdat veel gedragsstoornissen niet altijd op een eenduidige manier aanwezig zijn: er zijn comorbiditeiten, soortgelijke symptomen en andere variabelen die niet altijd duidelijk zijn tijdens een enkel bezoek.,
Plan
Dit is precies zoals het klinkt – een plan voor wat de beoefenaar zal doen om de zorgen van de cliënt te behandelen. Echter, het gedeelte van het plan van zeep moet een behandelplan niet vervangen, in de context van de zeep, plan zal een steno van de acties die de beoefenaar zal nemen om de patiënt te helpen zijn. Als u meer wilt lezen over hoe u geweldige plannen voor de behandeling van geestelijke gezondheid te schrijven, moet u kijken op onze andere post over het onderwerp!,
hoewel er een verscheidenheid aan voortgangsnotitieformaten voor gedragsgezondheid zijn, is de SOAP een beproefd hulpmiddel dat het gemakkelijk maakt om de essentie van een case te documenteren.