een andere naam die soms wordt gebruikt om de cluster van symptomen te beschrijven waarnaar wordt verwezen als complex PTSS is wanorde of Extreme Stress Not Otherwise Specified (DESNOS; 2). Complexe PTSS / DESNOS werd niet toegevoegd als een afzonderlijke diagnose aan DSM-IV omdat de resultaten van de DSM-IV veldproeven erop wezen dat 92% van individuen met complexe PTSS/DESNOS ook aan diagnostische criteria voor PTSS (3) voldeed., Hoewel de opname ervan opnieuw werd overwogen voor DSM-5, werd complexe PTSS opnieuw uitgesloten omdat er te weinig empirisch bewijs was dat Herman ‘ s oorspronkelijke voorstel dat dit een afzonderlijke diagnose was, ondersteunde. Velen hebben inderdaad betoogd dat de voorgestelde unieke symptomen van DESNOS wijzen op ernstige, gecompliceerde gevallen van PTSS, maar niet suggereren dat deze symptomen een unieke trauma-gerelateerde aandoening die verschilt van PTSS vertegenwoordigen. Sommige van de DSM-5 revisies van de ptss diagnostische criteria hebben enkele DESNOS symptomen (bijv., impulsiviteit, woede, emotionele moeilijkheden en vooral het PTSS dissociatieve Subtype) (4,5). Friedman heeft gesuggereerd dat onderzoek naar het dissociatieve Subtype huidige meningsverschillen over complexe PTSS kan oplossen als wordt aangetoond dat PTSS-patiënten met het dissociatieve Subtype ook veel meer kans om de gedrags -, emotionele, cognitieve, interpersoonlijke en somatische symptomen die zijn gekarakteriseerd als kenmerken van de voorgestelde complexe PTSS construct vertonen (5).,

De Wereldgezondheidsorganisatie heeft bij haar elfde herziening van de International Disease Classification (ICD-11; 6) een heel andere aanpak gekozen. De ptss-diagnose in ICD-11 bestaat uit slechts de volgende symptomen: het opnieuw ervaren van de traumatische gebeurtenis(s); het vermijden van gedachten, herinneringen, activiteiten, enz. die dienen als herinneringen aan de gebeurtenis; en, aanhoudende percepties van verhoogde huidige dreiging. Individuen worden beschouwd als complexe PTSS hebben als ze voldoen aan deze symptomen en bovendien onderschrijven 1) beïnvloeden dysregulatie, 2) negatieve zelf-concept, en 3) verstoorde relaties (6)., Aan de andere kant, in de DSM-5, deze symptomen vallen binnen PTSS criteria dus zou niet rechtvaardigen een aanvullende diagnose anders dan PTSS.

welke soorten Trauma worden voorgesteld om de kans op complexe PTSS te vergroten? aanvankelijk richtten voorstanders van complexe PTSS zich op jeugdtrauma, in het bijzonder seksueel trauma uit de kindertijd., Er zijn echter overvloedige aanwijzingen dat de duur van traumatische blootstelling—zelfs als deze blootstelling volledig plaatsvindt tijdens de volwassenheid, zoals bij vluchtelingen of mensen die gevangen zitten in een langdurige huiselijk geweld situatie-het sterkst verbonden is met het concept van complexe PTSS. Tijdens langdurige trauma ‘ s, wordt het slachtoffer in het algemeen gehouden in een langdurige staat van gevangenschap, fysiek of emotioneel, volgens Dr.Herman (1). In deze situaties is het slachtoffer onder de controle van de dader en niet in staat om weg te komen van het gevaar., Voorbeelden van dergelijke traumatische situaties zijn: concentratiekampen, krijgsgevangenenkampen, prostitutie bordelen, langdurig huiselijk geweld, langdurig fysiek misbruik van kinderen, langdurig seksueel misbruik van kinderen en georganiseerde kinderuitbraakringen.

Back to Top

welke bijkomende problemen worden geassocieerd met chronisch Trauma?

naast PTSS wordt chronisch trauma soms geassocieerd met andere comorbiditeiten, waaronder Gebruik van middelen, stemmingsstoornissen en persoonlijkheidsstoornissen., Een grondige beoordeling met behulp van gevalideerde instrumenten is van cruciaal belang voor het creëren van een uitgebreid en effectief behandelplan.

een persoon die een langdurige periode (maanden tot jaren) van chronische victimisatie en totale controle door een ander heeft ervaren, kan ook moeilijkheden ondervinden op de volgende gebieden:

  • emotionele regulatie. Kan bestaan uit aanhoudende droefheid, suïcidale gedachten, explosieve woede, of geremde woede.
  • bewustzijn., Inclusief het vergeten van traumatische gebeurtenissen, het herbeleven van traumatische gebeurtenissen, of het hebben van episodes waarin men zich los voelt van zijn mentale processen of lichaam (dissociatie).
  • zelfwaarneming. Kan hulpeloosheid, schaamte, schuld, stigma, en een gevoel van zijn volledig anders dan andere mensen omvatten.
  • vervormde perceptie van de dader. Voorbeelden hiervan zijn het toekennen van totale macht aan de dader, het in beslag nemen van de relatie met de dader of het in beslag nemen van wraak.
  • relaties met anderen., Voorbeelden zijn isolatie, wantrouwen, of een herhaalde zoektocht naar een redder.
  • iemands systeem van betekenissen. Kan een verlies van het ondersteunen van geloof of een gevoel van hopeloosheid en wanhoop omvatten.

Back to Top

behandeling voor complexe PTSS

Evidence-based psychotherapieën voor PTSS, waaronder cognitieve Processing Therapy (CPT) en langdurige blootstelling (PE) is aangetoond dat personen met chronische complexe presentaties van PTSS (7-9) baat hebben., Bovendien blijkt uit klinisch onderzoek dat personen met PTSS en co-voorkomende aandoeningen—met inbegrip van substance use disorder (10), dissociatie (9), borderline persoonlijkheidsstoornis (11), en slaapproblemen (12)—profiteren van deze evidence-based psychotherapieën. Deze comorbiditeiten worden vaak geassocieerd met complexe PTSS. De VA/DoD Clinical Practice Guideline beveelt aan dat de aanwezigheid van co-voorkomende aandoeningen patiënten niet belet om volgens de richtlijnen aanbevolen behandelingen voor PTSS zoals PE en CPT (13) te krijgen.,

een overweging is dat personen met complexe presentaties van PTSS mogelijk niet in dezelfde mate baat hebben bij evidence-based psychotherapieën of een hogere mate van uitval van de therapie hebben (zie 14). Karatzias and Cloitre (2019) suggereren een flexibele modulaire therapeutische aanpak te beginnen met therapieën zoals vaardigheden Training in affectieve en interpersoonlijke Regulatie (trap) kan gunstig zijn voor individuen met complexe PTSS presentaties (14)., Er zijn momenteel geen gepubliceerde behandelingsstudies die evalueren of dergelijke benaderingen in feite effectiever zijn dan direct beginnen met trauma-gerichte behandeling zoals PE of CPT, maar dergelijk onderzoek is aan de gang.

terug naar boven

terug naar boven