4. Discussie
Enchondroma, een goedaardige, langzaam groeiende tumor bestaande uit hyaliene kraakbeencellen die gedurende de gehele ontwikkeling aanhoudt, is de meest voorkomende primaire bottumor van de hand, de exacte incidentie varieert en de exacte incidentie van enchondroma is nog onbekend. Tot 70% van enchondroma ‘ s komen voor in de hand, en de proximale kootjes zijn de meest voorkomende betrokken plaats. Het groeit langzaam, verzwakt het bot en leidt tot pathologische fractuur., In feite, kunnen de breuken verbonden aan deze goedaardige letsels worden toegestaan om vóór definitieve behandeling van de tumor te helen, nochtans, wordt de chirurgische interventie voorgesteld om complicaties te minimaliseren en vroege motie toe te staan.
traditioneel worden enchondroma ‘ s behandeld met curettage en enting met allogeen bot of autogeen of synthetisch botvervangers. Er is echter geen gestandaardiseerd algoritme voor chirurgische behandeling van dit soort tumor., Het is niet duidelijk of enten na curettage noodzakelijk is of dat het type van ENT gebruikt genezing, herhaling, complicaties en kwaadaardige transformatie beïnvloedt. Onze studie toont aan dat de keuze van graft bij patiënten met of zonder pathologische fracturen geen effect heeft op de tijd die nodig is om te genezen, bewegingsbereik, herhaling, complicaties of kwaadaardige transformatie., Niettemin, aangezien het bot verder zal worden verzwakt door curettage alleen, geloven wij dat vervanging door een osteogene of osteoconductieve stof de genezing en remodellering van het bot zal vergemakkelijken, zodat deze fractuurgevoelige periode kan worden verkort. Hoewel autologe bottransplantaat, die niet zal leiden tot immuunafstoting, is de meest geschikte keuze, het kan worden geassocieerd met een aantal donor plaats morbiditeiten zoals infectie, hematoom, en chronische bekkenpijn. Als alternatief probeerden we te behandelen met kunstmatige botvervanger zoals gemeld in andere studies., De toepassing van bioactieve en osteoconductieve materialen die beschikbaar zijn in verschillende vormen en maten heeft duidelijke voordelen van verminderde morbiditeit op de donorplaats en vermindert de bedrijfstijd en het gemak van lokale anesthesie. Echter, in de huidige studie, vonden we de kosten van de behandeling met dergelijke materialen is veel hoger dan met andere opties. Aan de andere kant vonden we dat de hersteltijd korter was in de curettage only groep dan in de andere 2 groepen met enten., We speculeerden dat deze bevinding zou kunnen worden toegeschreven aan de verschillen in de getroffen plaats verhoudingen van metacarpalen en vingerkootjes. In de curettage only groep was de ratio veel hoger (62,5%) dan in de andere 2 groepen (respectievelijk 12,1% en 11,5%). Gewoonlijk genezen postoperatieve afwijkingen van de vingers bij kinderen die geen fracturen hadden sneller dan bij patiënten met gebroken laesies. Daarom moet de keuze om met dergelijke patiënten om te gaan Uitgebreid worden beoordeeld en geïndividualiseerd op basis van de betaalbaarheid en de behoefte van patiënten.,
in de literatuur is het tijdstip van behandeling bij een pathologische fractuur bij deze patiënten niet duidelijk gedefinieerd. Traditioneel wordt de steunpilaar van chirurgische interventie voor dergelijke patiënten uitgevoerd met een uitgestelde procedure totdat de fractuurplaats volledig of gedeeltelijk geneest, zodat een eenvoudige curettage zonder interne fixatie kan worden toegepast. Vroege behandeling werd geassocieerd met een kortere periode van invaliditeit, maar ook met significant meer complicaties (67% vs 10%), waaronder stijfheid en rotatievervorming in de studie van Jacobson en Ruff., Maar in onze studie, werden geen significante verschillen gevonden tussen de primaire chirurgie groep en vertraagde chirurgie groep in termen van consolidatietijd na de operatie, recidief percentage, DASH scores evenals het voorkomen van complicaties. In de eerste plaats veranderde de behandeling van enchondroma in aanwezigheid van een pathologische fractuur de uitkomst niet in vergelijking met laesies die werden behandeld na fractuur Unie. Natuurlijk hadden patiënten die behandeld werden na fractuurbond extra perioden van immobilisatie. In een andere studie was de uitkomst vergelijkbaar met onze resultaten., Het strut bottransplantaat diende zowel mechanische als biologische functies. Hoewel de kosten in het ziekenhuis iets hoger waren in de groep van de primaire chirurgie dan in de groep van de vertraagde chirurgie, was de tijd om weer aan het werk te gaan aanzienlijk korter in de groep van de primaire chirurgie. Eigenlijk zal een lange termijn interval voor een vertraagde operatie niet alleen de behandelingstijd verlengen, maar kan ook leiden tot vingerdisfunctie; bovendien kan de potentiële breukverplaatsing ook een misvorming van de vinger veroorzaken. In onze studie hebben we geen vingermisvormingen waargenomen., Daarom heeft de primaire operatie zeker een aanzienlijk voordeel bij de behandeling van patiënten met pathologische fractuur als gevolg van enchondroma.
Enchondroma wordt gewoonlijk geïdentificeerd na een incidentele bevinding op röntgenfoto ‘ s of als een pathologische fractuur. Volgens de resultaten van ons onderzoek, leden 27 patiënten aan pathologische fracturen. Een recidiefpercentage van maximaal 13,3% na curettage en bottransplantatie werd gemeld. Er zijn echter geen dergelijke gebeurtenissen in onze serie. Patiënten met de diagnose enchondroma met fracturen hadden geen hoger aantal complicaties., Bij de follow-up werden geen verschillen waargenomen in de resultaten in termen van consolidatietijd na de operatie en de DASH-scores tussen patiënten met of zonder fracturen. Onze bevindingen toonden echter aan dat patiënten die lijden aan osteochondroma ‘ s zonder fracturen veel eerder aan het werk konden gaan dan patiënten met fracturen.
in deze reeks merkten we een goed functioneel herstel op in alle groepen patiënten, terwijl complicaties soms voorkomen., Slechts 1 patiënt behandeld met een autotransplantaat in de groep met vertraagde chirurgie leed aan infectie en 1 geval in deze groep moest heropening vanwege een secundaire fractuur. De meest voorkomende complicatie was aanhoudende pijn. Hoewel er geen significante verschillen waren in het vóórkomen van aanhoudende pijn tussen de groep met fracturen en de groep zonder fracturen, werd een hoger vóórkomen van 25,9% (7/27, BI: 11,9–40,1%) waargenomen in de eerstgenoemde groep in vergelijking met een vóórkomen van 15,3% (10/65, BI: 7,14–23,4%) bij patiënten zonder fractuur., Ondanks weke delen complicaties werden niet geanalyseerd in deze studie, we speculeren dat lokale trauma leidt tot postoperatieve functionele beperkingen kan een belangrijke bron van de patiënt nood na enchondroma chirurgie. Daarom is zorgvuldige curettage en minimaal invasieve manipulatie van de omringende zachte weefsels de sleutel om goede resultaten te bereiken en complicaties te voorkomen. Pathologische fracturen geassocieerd met enchondroma ’s hebben geen significante invloed op de behandelingsresultaten in vergelijking met die met niet-gebroken enchondroma’ s., Hoewel de ziekenhuiskosten hoger waren voor patiënten die voornamelijk werden behandeld met pathologische fracturen als gevolg van enchondroma ‘ s, konden deze patiënten veel eerder hun oorspronkelijke werk hervatten dan patiënten die werden behandeld met een uitgestelde operatie. Vroege chirurgische interventie wordt aanbevolen voor patiënten met pathologische fracturen veroorzaakt door enchondromas.