discussie
De meeste eerdere studies van de laterale wand van de Sella turcica hebben zich gericht op de anterieure en posterieure clinoïde processen en op de CCF 9,13-14. Geen enkele studie heeft de morfologische anatomie van LBW geschat. Aangezien LBW echter een belangrijke structuur is tussen slijmachtige fossa en parasellaire regio, zijn de anatomische en morfologische kenmerken het bestuderen waard., In deze studie werden specifieke waarden van LBW-grootte met succes gemeten en werden correlaties gevonden tussen de linker en rechter LBW ‘ s en tussen LBW en SOA. We speculeerden dat de oppervlakte van LBW iets te maken zou kunnen hebben met de weerstand tegen objecten die door LBW gaan van hypofyse fossa naar parasellaire regio vanwege zijn werking als een belangrijk kanaal. Wanneer de oppervlakte grootte van LBW wordt groot, dat wil zeggen. het kanaal van hypofyse fossa naar parasellaire gebied zou groot en glad worden, en het zou gunstig moeten zijn voor de uitbreiding van de intrasellar laesies in parasellaire gebieden., Wanneer de grootte van LBW bijzonder klein is, kan de groeirichting van slijmachtige adenomen worden verwacht om omhoog of beneden te zijn, zonder parasellaire uitbreiding. De zwakke positieve correlatie tussen LBW en SOA kan erop wijzen dat hoe dieper de SOA is en hoe groter het LBW gebied moet zijn. Ferhaps wanneer de Sella turcica dieper is en de intrasellar laesies meer kans om te groeien door LBW, omdat de oppervlakte van LBW werd ook groter dienovereenkomstig., Bovendien lijkt het relatief gemakkelijker om de laesies in de holle sinus te verwijderen door middel van LBW met een groot gebied dan door middel van LBW met een zeer klein gebied via de mediale wand van de holle sinus tijdens transsphenoïdale chirurgie, omdat de eerste een grotere werkruimte zou kunnen bieden dan de laatste.
we beschreven LBW morfologie gebaseerd op drie factoren: de lengte van APD, MCP en stb vorming.
wat APD betreft, wordt in weinig rapporten de Sella turcica of de verwante structuren gecategoriseerd met betrekking tot APD. Een Chinees rapport 15 geclassificeerd Sella turcica in drie types op basis van APD., In open type was de grootte van APD groter dan 5 mm bij 39% van de proefpersonen, in gesloten type, APD kleiner dan 2 mm bij 57% en in semi-open type, APD grootte tussen 2 mm en 5 mm bij 4%. Op basis van onze bevindingen schatten we dat de vorige studie enkele beperkingen heeft. Ten eerste classificeert het de Sella turcica alleen met verwijzing naar APD, zonder rekening te houden met de morfologie van de laterale benige wand. Een andere beperking is dat de klinische significantie van deze classificatie niet werd benadrukt en de grootte van de LBW niet in aanmerking werd genomen., Bijvoorbeeld, wanneer APD groter is dan 5 mm, en LBW is vergelijkbaar groot, is het moeilijk te geloven dat de Sella turica behoort tot het open type. Een derde beperking is dat het vereist specifieke numerieke waarden voor APD om Sella turcica type te bepalen, waardoor deze methode van indeling inefficiënt. Ons classificatiesysteem beschouwt zowel APD en LBW, geen specifieke numerieke waarden, maar alleen de relatieve verhouding van APD/MTD. Deze relatieve verhouding kan worden verkregen na Grove waarneming, waardoor deze classificatie praktischer wordt., De APD is net als een” dakraam ” gelegen in de bovenste LBW, en de grootte is nauw gerelateerd aan de grootte van het contactgebied tussen intrasellar laesies en de caverneus sinus, en ook aan de moeilijkheidsgraad van parasellaire uitbreiding door de LBW. Wanneer de APD is relatief groot, LBW is relatief open en het contactoppervlak tussen de laesies en parasellaire structuren is relatief groot. Een grote APD vergemakkelijkt de groei van slijmachtige adenomas in de holle sinus.,
wat MCP betreft, is het een inconsistent klein benig uitsteeksel van het sphenoïde bot, gelegen 1-2 mm onder de tuberculum sellae 10,16. Het lijkt een breed scala van incidentie van 41,4 tot 75% 15, 17. Een lagere incidentie van MCP (36,79%) werd gevonden in onze studie te vergelijken met de incidentie gemeld in de literatuur. De MCP-incidentie aan de rechterkant was hoger (20.75%) dan die aan de linkerkant (16.04%). In deze studie, kan de morfologie van MCP worden beschreven als drie types (Tabel (Tabel 3): 3): stekelig, projectief, en de cilindrische types., Met betrekking tot de locatie, de MCP was meestal gelegen in de voorste derde van de onderste rand van LBW en minder vaak gevonden in de middelste derde, terwijl er geen geval werd gevonden in de achterste derde. Deze bevinding komt overeen met de definitie van MCP als deze entiteit is gelegen laterale inferieur aan tuberculum sella. Wat betreft de hoogte van MCP, hebben we niet de exacte hoogte van MCP gemeten, maar de relatieve hoogte van de MCP naar MLD., Het meest voorkomende type is MCP van minder dan lagere derde van de MLD, de tweede meest voorkomende is MCP van dezelfde hoogte als MLD (de meeste van deze MCP ‘ s zijn cilindrische type), en de minst voorkomende is MCP van een hoogte in de buurt van de helft van de MLD. De MCP is binnen LBW, net als een grendel in een deur. Het is gemakkelijk te begrijpen dat het bestaan van deze “klink” de moeilijkheid van parasellaire adenoom uitbreiding zou kunnen verhogen. En deze moeilijkheid in uitbreiding wordt verhoogd met toenemende hoogte van MCP. Vooral voor cilindrische MCP, het vormt 10.38% van alle MCP ‘ s en heeft dezelfde hoogte als MLDs in de huidige stduy., De cilindrische MCP ‘ s kunnen meer weerstand bieden voor parasellaire uitbreiding dan de stekelige en projectieve MCP types. Dit zou erop kunnen wijzen dat de hoogte van MCP een belangrijke factor zou moeten zijn die de parasellaire uitbreiding van slijmachtige adenomen beà nvloedt.
met betrekking tot STB varieert de incidentie in verschillende onderzoeken. Kamp 8 vond STBs in 4,5% (5/110) van de gevallen. Chang et al. 18 en Scheithauer et al. Op basis van 461 en 1040 röntgenfoto ‘ s werd een incidentie gemeld van respectievelijk 4,6% en 7%. Keyes 13 meldde een incidentie van 8.,86%, na onderzoek van de brug tussen de anterieure en posterieure processen. Het STB-incidentiepercentage in onze studie was hoger dan in eerdere rapporten. We speculeren dat er verschillende mogelijke redenen zijn voor deze variabiliteit incidentiepercentages. Sommige studies gebruikten radiografen van het hoofd als onderzoeksmateriaal. In radiografie, verstrekken de overlappende structuren of de vage tweedimensionale beelden een valse positieve of valse negatieve vertegenwoordiging en als resultaat een valse schatting van het voorkomen van STB., Bovendien is elk onderzoek gebaseerd op verschillende studiegroepen (de geselecteerde proefpersonen zijn gebaseerd op verschillende inclusiecriteria) en in sommige studies werd het geslacht van de populatie niet in aanmerking genomen. De omvang van de steekproef varieerde ook aanzienlijk tussen de onderzoeksgroepen. Ten slotte verschilt de definitie van STB tussen de studies. In onze studie, we opgenomen STBs van de zuivere anterior clinoid tot midden clinoid procestype, wat de belangrijkste reden kan zijn dat onze Stb incidentie hoger was dan die van eerdere rapporten., STB fungeert als een bar die dwars op de bovenste openning van LBW liggen, die als een andere barrière dienst doet die parasellar uitbreiding van slijmachtige adenomen verhindert. Omdat de incidentie van STB in onze studie bijna 10% was, moet STB worden overwogen bij het bestuderen van factoren die het groeipatroon van hypofyse-adenomen beïnvloeden. Bovendien heeft het STB-type tussen de anterieure en middelste clinoïde processen het potentieel om de halsslagader te beschadigen tijdens anterieure clinoidectomie 20.,
Op basis van deze bevindingen hebben we de morfologie van LBW geclassificeerd als type I-open type, Type II-semi-open type, type III-intacte type (onderverdeeld in relatief intacte IIIa en absoluut intacte IIIb) en type IV-latch-achtig type (onderverdeeld in Iva, IVb, IVc en IVd subtypes) (figuur (figuur 3).3). Deze classificatie heeft de volgende kenmerken: I) als eerste classificatiesysteem voor LBW ’s kan het een basis vormen voor toekomstig onderzoek naar Sella tuicica; ii) verschillende factoren die de morfologie van LBW beïnvloeden werden in ons classificatiesysteem voor LBW’ s in aanmerking genomen., De factoren omvatten ACS, MCP en STB; iii) het is gemakkelijk te gebruiken en de diverse types van LBW na Grove observatie van de anatomische specimens of gebruikend driedimensionale beeldreconstructie specimens te identificeren. Het evalueren van LBW met het bovenstaande systeem heeft een grote klinische betekenis.
De anatomische kenmerken van LBW kunnen de expansie van de intrasellaire tumoren naar het aangrenzende parasellagebied beïnvloeden. De weerstand tegen tumoruitbreiding neemt geleidelijk van type I aan type III toe, vooral in subtype IIIb met een volledige STB., Het bestaan van STB of een smalle APD ten opzichte van MTD versterkt de grens van LBW. De grootte van APD kan ook het gebied van contact tussen de hypofyse en parasellaire weefsels bepalen. MCP doet dienst als deurklink binnen LBW, vooral voor type IV, kan het de moeilijkheid van parasellar uitbreiding van slijmachtige adenomen door LBW sterk verhogen. Bovendien, bij het uitvoeren van een operatie in sellar regio, zal het ook belangrijk zijn voor chirurgen om te bepalen of MCP en STB preoperatief bestaan om het optreden van complicaties te verminderen.,
naast de hobove-structuren vonden we ook een benige structuur van variabele hoogte aan beide zijden van de hypofyse fossa. Dit laterale bot ligt aan de onderkant van LBW. De LBH is gelijk aan een poort “drempel” binnen LBW (figuur (Figuur 4).4). In theorie is de LBH de eerste barrière die wordt aangetroffen tijdens parasellaire uitbreiding van intrasellaire laesies, vooral voor prolactine en groeihormoonadenomen, omdat deze cellen zich voornamelijk bevinden in de laterale delen van de voorste kwab van de hypofyse 11,17., Wanneer de diepte van de slijmachtige fossa diep is en dan LBH er erg hoog uitziet, zal het drempeleffect van LBH ten opzichte van LBW duidelijker zijn.
Momenteel zijn de redenen waarom sommige tumoren naar boven groeien en waarom sommige caverneuze sinus infiltreren nog onduidelijk. Kadaverstudies kunnen ons alleen helpen om het in te schatten. Het bestuderen van ligamenteuze structuren rond de slijmachtige klier is gevonden om aantrekkelijk te zijn omdat dunne en gebrekkige ligamenteuze structuren rollen in de pathogenese van slijmachtige adenoomuitbreidingen schijnen te spelen., Het is bevestigd dat zwak diafragma sella 21 of defecte mediale zijde van de caverneus sinus 22 een rol kunnen spelen bij hypofyse-adenoomuitbreiding. Bovendien waren er extracellulaire matrixstudies van de mediale wand van caverneus sinus 23, MRI-studies 24 en studies waarbij het biologisch gedrag klinisch werd geëvalueerd en gebruik werd gemaakt van de labelling index van de hypofyse-adenomen 25-29 en de invloed daarvan op de invasie van caverneus sinus.,
volgens onze resultaten in deze studie, in combinatie met de betreffende literatuur, zijn wij van mening dat afwijkingen van de Sella turcica in aanmerking moeten worden genomen naast de enige labeling index, de mediale wand van caverneus sinus, enzovoort, bij het beoordelen van de factoren die van invloed zijn op de parasellagroei van hypofyse-adenoom.
een beperking van deze studie ligt in het feit dat de gegevens van LBW afkomstig zijn van droge schedelmonsters (in vitro), Niet van de patiënten (in vivo)., Extrapolatie van gegevens uit droge botstudies naar de klinische praktijk moet worden uitgevoerd na zorgvuldige overweging vanwege inherente verschillen tussen gegevens van LBW in vrtro en in vivo. LBW in vivo is omgeven door bindweefsel, bloedvaten en neurale structuren. In onze verdere studie zullen we het resultaat van deze studie nauw combineren met klinische kwesties.