2. Geval 1
een 53-jarige Afro-Amerikaanse vrouwelijke Niet-roker met een voorgeschiedenis van diabetes en hypertensie had klachten over hoest en kortademigheid. Ze was in haar gebruikelijke gezondheidstoestand tot twee weken eerder toen ze progressieve dyspneu geassocieerd met hoest begon op te merken. Haar hoest werd beschreven als minimaal productief geassocieerd met subjectieve koorts en rillingen. De patiënt werd door haar eerste arts behandeld met een onbekend antibioticum gedurende één week voorafgaand aan de presentatie., Er waren geen symptomen van hemoptysis, huiduitslag of gewrichtszwelling. Ze ontkende geschiedenis van zieke contacten, alcohol-of drugsmisbruik. De patiënt ontkende een voorgeschiedenis van maligniteit. Ze werd geboren en getogen in de Verenigde Staten Van Amerika (vs) zonder recente reizen, en werkte als manager bij een lokale supermarkt.
Op presentatie had de patiënt een hartslag (HR) van 110 slagen per minuut, ademhalingsfrequentie (RR) van 25 ademhalingen per minuut, zuurstofverzadiging (SpO2) van 92% op de omgevingslucht en Bloeddruk (BP) van 135/82 mm Hg., Abnormale fysieke bevindingen werden beperkt tot de borst, die grove vesiculaire ademgeluiden en bibasilaire rales vertoonden. Hartonderzoek op auscultatie onthulde normale S1 / S2 geluiden met normale P2. Laboratoriumstudies toonden een aantal witte bloedcellen (WBC) van 11.800/mm3 met 79% polymorfonucleaire leukocyten (PMN), 15% lymfocyten, 3% monocyten en 2% eosinofielen.
een uitgebreid metabole panel was onopvallend. Echocardiogram resultaten aangetoond behouden ejectiefractie zonder wand beweging afwijkingen. Thoraxfoto was opmerkelijk voor diffuse bilaterale infiltraten., Als zodanig, werd een computertomografie (CT) van de borst uitgevoerd die diffuse bilaterale samenvloeiende nodulaire en luchtruim troebiteiten met gebieden van consolidatie onthulde. Op basis van deze bevindingen werden empirische antibiotica gestart in het licht van vermoedelijke infectie. Verder intramurale ziekenhuis workup bleek geen geïsoleerde pathogenen op sputum en bloed culturen. Microbiologische uitstrijkjes en kweek voor zuur-snelle bacteriën waren negatief. Andere onderzoeken omvatten auto-immuneserologie en overgevoeligheidspanel die binnen de normale grenzen lagen., De patiënt onderging een fiberoptisch bronchoscopisch (FOB) onderzoek dat sporen van mucopurulente secreties in de basale segmenten van de onderste lob bronchiën bilateraal toonde. De luchtwegen waren gepatenteerd zonder endobronchiale laesies. Bronchiale wassingen werden verzonden voor cytologie, evenals schimmel, bacteriële, en virale gramkleur en Cultuur; Deze resultaten waren negatief. Gedurende de hele ziekenhuiscursus had de patiënt geen koorts, maar bleef hij dyspneu en hoest melden en bleef hij hypoxemisch, waarvoor aanvullende zuurstof nodig was., Herhaal CT Borst werd uitgevoerd na twaalf dagen van haar hospitalisatie die uitgebreide samenvloeiende nodulaire opaciteiten in beide longvelden met meer focale gebied van massa-achtige consolidatie in de linker bovenste kwab en verschillende mediastinale knooppunten bleek (zie Fig. 1). Vanwege de onbekende etiologie van het diffuse reticulonodulaire proces werd een CT-geleide biopsie van de consolidatie van de linker bovenste kwab uitgevoerd., Adenocarcinoom van meestal acinair patroon werd bevestigd met behulp van immunostains, die positief waren voor transcriptie termination factor, RNA-polymerase 1 (TTF-1), en fluorescentie in-situ hybridisatie (FISH) was negatief voor herschikking waarbij anaplastisch lymfoom kinase (ALK) en c-ros oncogene 1 (ROS1) genen betrokken waren. Deze resultaten weerspiegelen een primaire oorsprong van de long, die op biomarker analyse werd opgemerkt als epidermale groeifactor receptor (EGFR) positief met P.L858R mutatie in Exon 21 (zie Fig. 2).,
CT axiale (links) en coronale (rechts) thoraxfoto ‘ s die diffuse bilaterale samenvloeiende nodulaire en opaciteiten in de luchtruimte tonen met consolidatiegebieden.
adenocarcinoom van acinair patroon, met immunostainen van TTF-1 positief (links) en laagvermogensmicrografie (rechts).