discussie
trichomycose, een correctere term zou trichobacteriose zijn of bacteriële trichonodose is een oppervlakkige infectie, voornamelijk van het okselhaar, die drie verschillende klinische presentaties kan vertonen: de meest voorkomende klinische variant is trichomycose flava (geel), terwijl rubra (rood) en nigra (zwart) varianten veel minder vaak voorkomen. Vanaf de vroegste gemelde gevallen van trichomycose werd de veroorzaker geclassificeerd als C. tenuis., In het licht van de nieuwe taxonomische positie van het geslacht Corynebacterium wordt die specifieke soort echter niet meer in aanmerking genomen, en dus blijft het merendeel van de meldingen over als Corynebacterium sp. Sommige studies hebben echter aangetoond dat de verwekker behoort tot de zogenaamde groep 2 (LD2) (ook wel de CDC-G/LD-groep genoemd), dat het overeenkomt met de C. flavescens-soort, en dat het gerelateerd is aan de flava-variant. In de huidige studie konden we deze specifieke soort in 18 van de gevallen identificeren., In de overige 38 gevallen, die eenvoudigweg werden geclassificeerd als Corynebacterium sp, kon geen specifiek verwekker worden geïdentificeerd., volgens hun microscopische kenmerken omdat gepresenteerd Gram-positieve staafvormige vormen.
Er zijn aanwijzingen dat de rubra-en nigra-varianten van trichomycose daadwerkelijk worden veroorzaakt door andere micro-organismen, met name Micrococcus castelani en micrococus nigricans, hoewel dit nog niet definitief is bewezen. De veroorzaker van trichomycose is nog niet geïsoleerd in de natuur, alleen van geïnfecteerde menselijke haren., De ziekte is vrij kosmopolitisch, echter, het wordt vaker gemeld in vochtige en tropische klimaten; het is een aandoening van adolescenten en jonge volwassenen. Er zijn geen verschillen in de tarieven van besmetting met betrekking tot ras of geslacht, hoewel, in onze cultuur het met grotere frequentie bij mannelijke patiënten wordt gezien aangezien het gebruikelijk is voor vrouwen om hun okselhaar te scheren. Er zijn meldingen geweest van mens-op-mens overdracht van trichomycose, met name in groepen die in zeer nauwe omgevingen leven, zoals soldaten en atleten.,
trichomycose infectie begint wanneer de veroorzaker in contact komt met de haarschacht en de bacteriën zich hechten aan het oppervlak of de cuticula van het haar, met behulp van een cementachtige stof waarvan de chemische samenstelling nog niet bekend is en die niet oplosbaar is in water en in de andere belangrijkste oplosmiddelen (bv. aceton, ethanol)., De studies van de elektronenmicroscopie hebben duidelijk aangetoond dat het micro-organisme niet tot de cortex van het haar van de medulla doordringt; in plaats daarvan, hecht het slechts sterk aan het oppervlak van het haar en ontwikkelt zich langzaam tot het concreties rond de haarschacht vormt. Levit heeft gesuggereerd dat de kleefstof wordt gesynthetiseerd door zowel de apocriene klieren van de menselijke gastheer en door het micro-organisme, wat zou verklaren waarom de ziekte zich ontwikkelt in de gebieden van het lichaam waar het doet (d.w.z., oksel, schaamhaar en inter-gluteale haren).,
wat betreft onze studie, is het opmerkelijk dat de meerderheid van de gevallen betrekking hebben op volwassen mannen, vanwege het feit dat, in onze cultuur, vrouwen over het algemeen de neiging om hun okselhaar te scheren. Er waren gevallen waarbij beide uitersten van leeftijd betrokken waren, maar door de gemiddelde leeftijd van alle patiënten kan worden afgeleid dat trichomycose vaker voorkomt bij jonge volwassenen.
De specifieke resultaten met betrekking tot de klinische locatie van de laesies worden weergegeven in Tabel 1. Van alle onderzochte gevallen, 97.,4% presenteerde met een besmetting van de okselharen, een cijfer, dat met de meerderheid van rapporten in de literatuur consistent is. Er waren twee bijzonder opmerkelijke gevallen waarin trichomycose drie verschillende delen van het lichaam tegelijkertijd beïnvloedde (oksel -, schaam-en intergluteale gebieden). Volgens sommige auteurs is een grondiger onderzoek van trichomycosepatiënten bijzonder belangrijk, omdat zij van mening zijn dat de gerapporteerde cijfers over de frequentie van genitale betrokkenheid het werkelijke aantal gevallen onderschatten., Een ander opmerkelijk geval in deze studie was het geval waarin ook de wenkbrauwen werden aangetast. Dit is echt een uitzonderlijke bevinding en we waren niet in staat om een vergelijkbaar geval te vinden gemeld in de literatuur, hoogstwaarschijnlijk resulteerde verspreiding vanuit de oksel regio door middel van auto-inoculatie. De-Almeida et al. hebben onlangs een geval van trichomycose capitis gemeld, bij een 8-jarige jongen, dit rapport geeft ook aan dat er gevallen kunnen zijn verre gebieden en apocriene klieren die klinisch vergelijkbaar zijn met gevallen van witte piedra.,
in het algemeen wordt trichomycose gekenmerkt door de vorming van concreties rond de haarschacht; deze zijn in het begin onzichtbaar en er is slechts een lichte verdikking, die bij palpatie kan worden “gevoeld”. Aanvankelijk blijven de bacteriële massa ‘ s geïsoleerd of onafhankelijk, en in dit stadium kan het worden verward met pediculose (nit-luizen). Naarmate de infectie chronisch wordt, strekken de concreties zich uit over de gehele lengte van het haar totdat ze een schede vormen, waardoor het haar dikker wordt, een gelige, rode of zwarte kleur krijgt en romig, ondoorzichtig en zacht wordt.,
ook dient te worden vermeld dat slechts 32/56 van de patiënten (57,1%) medische hulp zochten omdat zij een verandering in de textuur van het haar, de geur voelden en in de meeste gevallen gepaard gingen met toegenomen transpiratie (hyperhidrose), terwijl de rest van de patiënten werden gediagnosticeerd tijdens een zorgvuldig, doelbewust onderzoek., Praktisch alle patiënten (98%) presenteerden de flava-variant en slechts één patiënt, die medische hulp zocht na het ontwikkelen van “roodachtig zweet”, presenteerde de rubra-variant en werd en werd bewezen door de isolatie van culturen, die te wijten was aan een mengsel van micro-organismen: Corynebacterium sp. (wit-gele groei) en Serratia mascescens (rode groei), en waarschijnlijk de rode vorm als gevolg van de laatste bacteriën produceren carotenoïde pigmenten., Er is een reeks case reports in de literatuur met patiënten met gemengde infecties veroorzaakt door verschillende corynebacteriën, de zogenaamde corynebacteriële triade bestaande uit trichomycose, erythrasma en ontpitte keratolyse; in onze studie waren er twee patiënten die ook erythrasma en ontpitte keratolyse presenteerden, een ander voorbeeld is het rapport van Rho en Kim, die een hoge incidentie van trichomycose bij Koreaanse soldaten vonden, naast erythrasma (20,4% van de gevallen) en met ontpitte keratolyse (13% van de gevallen).,
wat de microbiologie betreft, is het belangrijk op te merken dat alle gevallen in deze studie werden bevestigd door middel van direct onderzoek, waarbij de infectie van het haar, in de vorm van beton of bacteriële massa ‘ s bestaande uit coccoïde en difteroïde vormen van 0,5 tot 1 µm, kon worden waargenomen gehecht aan het haar, wat de meerderheid van de mycosen die het haar beïnvloeden (tinea en piedra) uitsluit., Het licht van hout is uiterst nuttig voor diagnostische doeleinden en vooral voor het afbakenen van de omvang van de infectie, aangezien de bacteriële beton fluorescentie uitstoten onder laag-intens Ultraviolet (UV) licht, waardoor het veel gemakkelijker is om de getroffen haren te vinden.
in termen van verwekkers, Corynebacterium sp. werd in alle gevallen geïdentificeerd en geïsoleerd (enkelvoudig agens in 98,2% en mengsel in 1,8%). Microscopisch onderzoek toonde de aanwezigheid van verschillende Gram-positieve, coccoïde en difteroïde vormen of staaf-vormen, meten, gemiddeld, van 1,2 µm tot 1,8 µm in lengte, en 0,4-0.,6 µm in de breedte, en lijkt op ” kleine trommelstokken.”Het is belangrijk op te merken dat 18 stammen werden geïdentificeerd als C. flavescens, wat overeenkomt met de resultaten verkregen door García-Martos et al. Dit organisme wordt over het algemeen niet als virulent beschouwd, hoewel het bij sommige intraveneuze drugsgebruikers endocarditis kan veroorzaken. Een interessante bevinding in onze studie betrof het geval van de rubra variant, waar twee verschillende pathogenen werden geïsoleerd, Corynebacterium sp., en Serratia marcescens, een zeer opportunistische bacterie met een lage virulentie, die een carotenoïdpigment produceert.
bij algemene behandeling van trichomycose zijn veel auteurs van mening dat de meest effectieve behandeling bestaat in het scheren van het aangetaste gebied gedurende een periode van 2-3 weken, maar het gebruik van een gelijktijdige behandeling, zoals zwavelzepen, wordt ook aanbevolen. Die patiënten die scheren het getroffen gebied slechts eenmaal zal over het algemeen ervaren een herhaling van de infectie, omdat, de bacteriën beginnen om de concreties opnieuw te ontwikkelen als het haar groeit terug., Topische behandelingen die een van de volgende stoffen bevatten: 3% zwavel, 2% formaline, 1% kwik (II) chloride (of kwikchloride) of 2% natriumhypochloriet, evenals topische antibiotica met fusidinezuur, erytromycine en clindamycine, kunnen ook worden gebruikt. Antimycotic agenten zoals naftifine en sommige azole derivaten zijn ook efficiënt.