discussie
in de huidige literatuur zijn de meeste studies die de gedetailleerde clinicopathologische kenmerken van AO onderzoeken, kleine casusreeksen vanwege de lage incidentie en prevalentie. Het onderzoek dat prognostische factoren evalueert die het OS van OA beïnvloeden, ontbreekt. Onze serie van 1899 AO patiënten is de grootste studie tot nu toe. Volgens eerdere studies wordt oligodendroglioma vaak aangetroffen op de leeftijd van 40 tot 60 jaar, met een gemiddelde leeftijd bij diagnose van ongeveer 45 jaar., In onze studie was de gemiddelde leeftijd bij de diagnose 49,2 jaar, iets ouder. AO komt voor bij zowel mannen als vrouwen, maar komt iets vaker voor bij mannen, met de verhouding tussen mannen en vrouwen variërend van 1,1 tot 2,0. In overeenstemming met de literatuur werd een hogere prevalentie waargenomen bij mannelijke patiënten met een verhouding mannen / vrouwen van 1,3. We vonden ook dat de meerderheid van de patiënten blank en getrouwd waren. De totale gemiddelde overlevingstijd van AO was 56,0 maanden in deze studie, met 1-, 3-, 5 – en 10-jaar overlevingspercentages van respectievelijk 78,7%, 60%, 50,2% en 36,2%. In twee eerdere studies werd melding gemaakt van 5-jaars overlevingspercentages van 49.,38% en 53,8%, vergelijkbaar met de onze.
net als veel andere kankers is leeftijd bij diagnose erkend als een significante prognostische factor voor AO. Een overtuigende verklaring is dat de natuurlijke geschiedenis van glioom verandert met toenemende leeftijd, zoals hogere snelheid van proliferatie, kwaadaardige transformatie en groter tumorvolume. Leeftijd bij diagnose bleek ook een belangrijke voorspeller te zijn voor overleving van AO in onze studie. Jongere patiënten bij de diagnose hadden een betere prognose. In dit onderzoek werd leeftijd onder 52 jaar gedefinieerd als “jongere leeftijd”., Dit benadert eerder onderzoek dat “jongere leeftijd” definieert als 50 jaar oud.
naast de leeftijd wordt de burgerlijke staat steeds meer erkend als een prognostische factor voor kanker. In 1987, Goodwin et al. bleek dat het huwelijk sterk positief gecorreleerd was met OS van patiënten met kanker. Zij bestudeerden 27779 patiënten gediagnosticeerd met epitheliale kanker en vonden dat ongehuwde status onafhankelijk voorspelde een slechtere prognose, met een relatieve hazard ratio van 1,23. Ook abern et al. aangetoond dat gehuwde patiënten met zaadbalkanker een hogere kanker-specifieke OS hadden., Ons onderzoek is de eerste studie om aan te tonen dat alleenstaande burgerlijke staat onafhankelijk voorspelde slechtere prognose in oa. Een denkbare verklaring is dat alleenstaande patiënten minder gezinsondersteuning en zorg hebben en mogelijk ook slechtere naleving van medische behandeling hebben. Deze conclusie benadrukt het belang van ondersteunende verpleging en therapietrouw in kankertherapie.
de prognose van coëxistentie van maligne tumoren van verschillende histologische typen is momenteel onduidelijk. Ons onderzoek is de eerste studie om uit te vinden dat coëxistentie van AO en andere maligniteiten een kortere overleving voorspelt bij ao patiënten., Het onderliggende pathologische mechanisme is onduidelijk. Verdere experimentele modellen en klinische studies van de pathofysiologie en prognose van coëxisterende kwaadaardige tumoren zijn gerechtvaardigd.
chirurgie staat bekend als de meest cruciale behandeling voor oligodendroglioma. Onze studie toonde ook aan dat chirurgie een prognostische factor was voor oa. Chirurgie bevordert het verlichten van tumormassa effect en het verbeteren van neurologische symptomen, en beschikbaar bewijs heeft aangetoond dat een meer volledige resectie van oligodendroglioma de prognose verbetert. Helaas, 12,7% van de chirurgische dossiers waren onduidelijk in onze studie., Van de resterende, slechts één geval ontvangen tumorvernietiging terwijl de anderen ontvangen tumor resectie, zonder gedetailleerde informatie over de graad van resectie. Dit beperkte ons vermogen om de associatie tussen type en omvang van chirurgie en OS bij AO patiënten verder te evalueren.
een nomogram is een geldig en cruciaal hulpmiddel bij de medische besluitvorming. Het is een visualisatie van een statistisch voorspellingsmodel dat overlevingskans biedt en een kwantitatieve prognose kan verstrekken om patiënten gemakkelijker hun voorwaarde te helpen begrijpen., Bovendien kan het artsen helpen bij het omgaan met moeilijke ziekten waar geen richtlijnen bestaan. In een nomogram wordt elke voorspeller geassocieerd met overeenkomstige “punten”. We kunnen gemakkelijk alle overeenkomstige “punten” samenvatten om een “totaal punten” te krijgen, wat correleert met een relevante overlevingskans. Een nomogram met overlevingskans wordt in deze studie geconstrueerd om zowel artsen als patiënten te helpen de ziekte gemakkelijk te begrijpen. Het gebruik van ons nomogram is heel eenvoudig., Bijvoorbeeld, als een 40-jarige (40 punten) getrouwd (0 punt) man gepresenteerd met AO als zijn enige kwaadaardige primaire tumor (0 punt) en een operatie ontvangen (0 punt), de “totale punten” van deze patiënt is 40 en de overeenkomstige 5 – en 10 – jaar overlevingskansen zou 67% en 52%, respectievelijk. Overweeg een ander voorbeeld waarin een 30-jarige (30 punten) alleenstaande (6 punten) vrouw met AO als haar tweede kwaadaardige primaire tumor (10 punten) geen operatie kreeg (14 punten)., De” totale punten ” van deze patiënt is 60 en de corresponderende overlevingskansen van 5 en 10 jaar zouden respectievelijk 41% en 25% zijn.
onze studie leed aan verschillende beperkingen. Ten eerste is het duidelijk dat interobserver variabiliteit bestaat in de histopathologische diagnose van diffuus glioom en dat tumoren met een vergelijkbaar microscopisch uiterlijk verschillende klinische resultaten kunnen hebben. Momenteel wordt oligodendroglioma in toenemende mate bepaald door genetische afwijkingen, zoals 1p/19q-codeletion en mutaties in het isocitraatdehydrogenase gen (IDH)., De aanwezigheid van IDH1-mutaties kan de overleving bij patiënten met glioom verbeteren. Ook kan 1p / 19q-codeletion geassocieerd worden met een betere prognose bij patiënten met gliomen. Hoewel de SEER-database momenteel deze relevante genetische informatie niet bevat, kan deze tekortkoming enigszins worden verlicht door de hoge mate van overeenstemming (ongeveer 80%) tussen deze genetische gebeurtenissen en de histologische diagnose van oligodendrogliomen., Hoewel de status van genetisch onderzoek in AO is verbetering, het is niet beschikbaar in veel ziekenhuizen op dit moment en veel artsen zijn niet in staat om het te gebruiken voor het verstrekken van prognose. Alle factoren in ons nomogram zijn echter gemakkelijk te verkrijgen. Het kan zowel artsen als patiënten helpen de ziekte beter te begrijpen. Een andere beperking in onze studie is het gebrek aan gegevens over radiotherapie en chemotherapie, die een zeer belangrijke rol kunnen spelen in de overleving van patiënten. We zijn niet in staat om het effect van mogelijke vooruitgang in radiotherapie en chemotherapie te verduidelijken., Daarnaast worden andere relevante factoren, zoals biologische en immuunfactoren, die de prognose van AO kunnen beïnvloeden, niet geregistreerd in de Seer-database, waardoor verdere stratificatie van de dataset met behulp van deze factoren wordt uitgesloten. Ten slotte zijn ontbrekende data en selectiebias onvermijdelijk door het retrospectieve ontwerp van onze studie. Niettemin is deze studie om de associatie tussen klinische factoren en overlevingsuitkomst bij AO patiënten te onderzoeken de grootste tot nu toe.