waarom komen deze aandoeningen vaak samen en hoe worden ze behandeld wanneer ze zich voordoen?
Iedereen ervaart op een bepaald moment pijn, maar bij mensen met depressie of angst kan pijn bijzonder intens en moeilijk te behandelen worden. Mensen die lijden aan depressie, bijvoorbeeld, hebben de neiging om ernstiger en langdurige pijn te ervaren dan andere mensen.,
de overlapping van angst, depressie en pijn is vooral duidelijk bij chronische en soms invaliderende pijnsyndromen zoals fibromyalgie, prikkelbare darmsyndroom, lage rugpijn, hoofdpijn en zenuwpijn. Bijvoorbeeld, ongeveer twee derde van de patiënten met prikkelbare darm syndroom die worden doorverwezen voor follow-up zorg hebben symptomen van psychologische nood, meestal angst. Ongeveer 65% van de patiënten die hulp voor depressie ook melden ten minste één type pijn symptoom. Psychiatrische stoornissen dragen niet alleen bij aan de pijnintensiteit, maar ook aan een verhoogd risico op invaliditeit.,
onderzoekers dachten ooit dat de wederzijdse relatie tussen pijn, angst en depressie voornamelijk het gevolg was van psychologische in plaats van biologische factoren. Chronische pijn is deprimerend, en ook grote depressie kan fysiek pijnlijk voelen. Maar terwijl onderzoekers meer hebben geleerd over hoe de hersenen werken, en hoe het zenuwstelsel interageert met andere delen van het lichaam, hebben ze ontdekt dat pijn sommige biologische mechanismen deelt met angst en depressie.
gedeelde anatomie draagt bij aan een deel van deze wisselwerking., De somatosensorische cortex (het deel van de hersenen dat sensaties zoals aanraking interpreteert) interageert met de amygdala, de hypothalamus en de anterieure cingulate gyrus (gebieden die emoties en de stressrespons reguleren) om de mentale en fysieke ervaring van pijn te genereren. Dezelfde regio ‘ s dragen ook bij aan angst en depressie.
bovendien dragen twee neurotransmitters — serotonine en noradrenaline — bij tot pijnsignalen in de hersenen en het zenuwstelsel. Ze zijn ook betrokken bij zowel angst als depressie.,
behandeling is uitdagend wanneer pijn overlapt met angst of depressie. Focus op pijn kan zowel de clinicus als de patiënt het bewustzijn maskeren dat er ook een psychiatrische stoornis aanwezig is. Zelfs wanneer beide soorten problemen correct worden gediagnosticeerd, kunnen ze moeilijk te behandelen zijn. Een overzicht identificeerde een aantal behandelingsopties beschikbaar wanneer pijn optreedt in combinatie met angst of depressie.
kernpunten
- cognitieve gedragstherapie (CBT) is niet alleen een gevestigde behandeling voor angst en depressie, het is ook de best bestudeerde psychotherapie voor de behandeling van pijn.,Relaxatietraining ,hypnose en lichaamsbeweging kunnen ook helpen.
- sommige antidepressiva of anticonvulsiva kunnen pijn verlichten tijdens de behandeling van een psychiatrische stoornis, maar wees op de hoogte van mogelijke geneesmiddelinteracties.
Double-duty psychotherapie
verschillende psychotherapieën kunnen op zichzelf worden gebruikt voor de behandeling van pijn bij patiënten met depressie of angst, of als aanvulling op medicamenteuze behandeling.
cognitieve gedragstherapie. Pijn is zowel ontmoedigend als kwetsend., Cognitieve gedragstherapie (CBT) is niet alleen een gevestigde behandeling voor angst en depressie, het is ook de best bestudeerde psychotherapie voor het behandelen van pijn. CBT is gebaseerd op de premisse dat gedachten, gevoelens en sensaties allemaal gerelateerd zijn. Therapeuten gebruiken CBT om patiënten te helpen omgaan vaardigheden leren zodat ze kunnen beheren, eerder dan worden slachtoffer door, hun pijn. Patiënten kunnen bijvoorbeeld proberen deel te nemen aan activiteiten om de functie te verbeteren en zichzelf af te leiden van zich te concentreren op de pijn.
ontspanningstraining., Verschillende technieken kunnen mensen helpen om te ontspannen en de stressreactie te verminderen, die de neiging heeft om pijn en symptomen van angst en depressie te verergeren. Technieken omvatten progressieve spierontspanning, yoga, en mindfulness training.
hypnose. Tijdens deze therapie helpt een arts een patiënt een trance-achtige toestand te bereiken en geeft vervolgens positieve suggesties — bijvoorbeeld dat de pijn zal verbeteren. Sommige patiënten kunnen ook zelfhypnose leren.,
in één studie vroegen de onderzoekers 204 patiënten met het prikkelbare darmsyndroom om zelfbeoordelingsvragenlijsten in te vullen vóór, onmiddellijk na en tot zes jaar na de hypnosetraining. Zij vonden dat 71% van de deelnemers rapporteerde de techniek verminderde zowel gastro-intestinale nood en niveaus van depressie en angst.
oefening. Er is een overvloed aan onderzoek dat regelmatige fysieke activiteit de stemming verhoogt en angst verlicht, maar minder bewijs over de impact ervan op pijn.,
de Cochrane Collaboration beoordeelde 34 onderzoeken waarin inspanningsinterventies werden vergeleken met verschillende controlecondities bij de behandeling van fibromyalgie. De beoordelaars concludeerden dat aërobe oefening, uitgevoerd op de intensiteit aanbevolen voor het behoud van hart en ademhaling fitness, verbeterd algemeen welzijn en fysieke functie bij patiënten met fibromyalgie, en pijn zou kunnen verlichten. Meer beperkt bewijs suggereert dat oefeningen ontworpen om spierkracht op te bouwen, zoals het opheffen van gewichten, kan ook pijn, algemene werking, en stemming te verbeteren.,
vermijden van geneesmiddelinteracties
veel psychiatrische geneesmiddelen en pijnstillers worden gemetaboliseerd door cytochroom P450-enzymen in de lever, waardoor het potentieel voor schadelijke geneesmiddelinteracties ontstaat. Hier zijn een paar veel voorkomende voorbeelden.
niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘ s) zijn nuttig voor zowel langdurige als kortdurende pijn, en werken om pijn te verlichten en ontstekingen te verminderen. Nochtans, verhogen zowel NSAID ’s als SSRI’ s individueel het risico van gastro-intestinale aftappen wanneer gebruikt op permanente basis, zodat het combineren van deze drugs het risico van het aftappen nog verder kan verhogen., Langdurig gebruik van NSAID ‘ s kan nierfalen veroorzaken bij mensen die al een verminderde nierfunctie hebben. Ten slotte kan het gebruik van NSAID ‘ s en lithium samen leiden tot toxische niveaus van lithium in de bloedbaan.
Paracetamol vermindert de pijn en verhoogt het risico op bloedingen niet zoveel als NSAID ‘ s. Maar acetaminophen wordt gemetaboliseerd door de lever door dezelfde enzymen die interageren met veel SSRI ‘ s en andere psychiatrische medicijnen. De leverfunctie moet worden gecontroleerd bij elke patiënt die paracetamol gedurende langere periodes gebruikt, terwijl hij ook een psychiatrische drug gebruikt., Patiënten met leverbeschadiging door hepatitis C of alcoholafhankelijkheid moeten paracetamol ook voorzichtig gebruiken of het helemaal vermijden.
lidocaïne wordt soms gebruikt voor de behandeling van zenuwpijn. Zowel dit medicijn als TCA ‘ s beïnvloeden echter het hartritme, dus ze moeten met voorzichtigheid worden gebruikt.
opioïde analgetica worden gebruikt voor de behandeling van matige tot ernstige pijn. Artsen en patiënten moeten zich niet alleen bewust zijn van de gebruikelijke waarschuwingen, zoals het risico op afhankelijkheid, maar ook van verschillende mogelijke interacties., Tramadol (Ultram), een opioïd, kan bijvoorbeeld interageren met SSRI ‘ s om het risico op epileptische aanvallen te verhogen bij patiënten die beide geneesmiddelen tegelijk gebruiken. Opioïden kunnen ook interageren met benzodiazepines om ademhalingsproblemen te veroorzaken. Een patiënt die benzodiazepine gebruikt, moet een opioïd met een lage dosis starten en langzaam titreren. Codeïne en hydrocodon kunnen minder effectief zijn wanneer het samen met psychiatrische geneesmiddelen wordt ingenomen die concurreren om hetzelfde leverenzym (zoals paroxetine , bupropion en duloxetine ).,
Double-duty medicatie
sommige psychiatrische medicatie werkt ook als pijnstiller, waardoor twee problemen tegelijk worden verlicht. Vergeet niet dat farmaceutische bedrijven hebben een financieel belang bij het bevorderen van zo veel mogelijk toepassingen voor hun producten — dus het is verstandig om te controleren of er bewijs bestaat om een “off-label” (niet FDA goedgekeurd) toepassingen voor medicijnen te ondersteunen.
andere patiënten kunnen de voorkeur geven aan het ene medicijn voor de psychiatrische stoornis en het andere voor pijn., In dit geval is het belangrijk om geneesmiddelinteracties te vermijden die bijwerkingen kunnen verhogen of de werkzaamheid van medicatie kunnen verminderen (zie zijbalk).
antidepressiva. Een verscheidenheid aan antidepressiva wordt voorgeschreven voor zowel angst als depressie. Sommige van deze ook helpen verlichten zenuwpijn. (Het bewijs is minder overtuigend over hun vermogen om andere soorten pijn te behandelen, zoals rugpijn, die meestal van spier in plaats van zenuw oorsprong zijn.,) Het onderzoek steunt het sterkst het gebruik van serotonine en noradrenaline heropnameremmers (SNRI ‘s) of tricyclische antidepressiva (TCA’ s) als Double-duty drugs die zowel psychiatrische wanorde als pijn kunnen behandelen. De bevindingen zijn meer gemengd over het vermogen van selectieve serotonine heropnameremmers (SSRI ‘ s) om pijn te verlichten.
SNRI duloxetine (Cymbalta) kan bijvoorbeeld ook worden gebruikt om de pijn van diabetische neuropathie of fibromyalgie te behandelen. Venlafaxine (Effexor) wordt ook gebruikt voor zenuwpijn, fibromyalgie en hoofdpijn., Ook mirtazapine (Remeron) kan helpen bij het voorkomen van chronische spanningshoofdpijn.
Eén gerandomiseerde gecontroleerde studie toonde aan dat bupropion (Wellbutrin), dat dopamine en noradrenaline aantast, nuttig was bij het verlichten van chronische zenuwpijn, maar niet bij chronische lage rugpijn die geen verband houdt met zenuwbeschadiging. Dit kan een optie zijn voor patiënten die lijden aan zenuwpijn en depressie. Houd er echter rekening mee dat bupropion bij sommige patiënten de angst kan verhogen en kan bijdragen aan slapeloosheid.,
De TCAS amitriptyline (Elavil), nortriptyline (Aventyl, Pamelor) en desipramine (Norpramin) worden voorgeschreven voor de behandeling van zenuwpijn (zoals diabetische neuropathie) en chronische hoofdpijn. Wanneer het wordt gebruikt om pijn te behandelen, worden TCA ‘ s meestal voorgeschreven in een lagere dosis dan wanneer ze worden gebruikt om depressie te behandelen.
alle geneesmiddelen kunnen ongewenste effecten veroorzaken. SSRI ‘ s kunnen bijvoorbeeld het risico op gastro-intestinale bloedingen verhogen. TCA ‘ s kunnen duizeligheid, constipatie, wazig zien en problemen met plassen veroorzaken., Hun meest ernstige bijwerking is een gevaarlijk abnormaal hartritme, dus deze medicijnen zijn mogelijk niet geschikt voor mensen met hart-en vaatziekten. Een overdosis kan het hartritme dodelijk verstoren, zodat het gevaar zorgvuldig moet worden afgewogen tegen mogelijke voordelen bij patiënten met een verhoogd risico op zelfmoordpoging.
stemmingsstabilisatoren. Anticonvulsiva worden soms ook gebruikt om de stemming te stabiliseren. Deze medicijnen oefenen hun effecten uit door afwijkende elektrische activiteit en hyperreactiviteit in de hersenen te beperken, wat bijdraagt aan epileptische aanvallen., Omdat chronische pijn in het bijzonder zenuwovergevoeligheid impliceert, kunnen sommige van deze medicijnen verlichting bieden. Bijvoorbeeld, is pregabalin (Lyrica) FDA-goedgekeurd voor het behandelen van diabetische neuropathie, postherpetische neuralgie, en fibromyalgie, en onderzoek suggereert ook het kan algemene angststoornis behandelen.
het combineren van psychotherapie en drugs
patiënten met angst of depressie vinden soms dat het combineren van psychotherapie met medicatie de meest complete verlichting biedt., Een gerandomiseerde gecontroleerde studie, de Stepped Care for Affective Disorders and Musculoskeletal Pain (SCAMP) studie, suggereert dat een combinatie benadering ook zou kunnen werken voor mensen die lijden pijn in aanvulling op een psychiatrische stoornis.
in het onderzoek werden 250 patiënten opgenomen met chronische pijn in de onderrug, heup of knie. De deelnemers hadden ook ten minste matige depressie, zoals gemeten door een standaard klinisch instrument. Een groep werd toegewezen aan 12 weken van kalmerende therapie gevolgd door een 12-weken pijn self-management interventie gebaseerd op principes van CBT., In de” gebruikelijke zorg ” groep, die diende als een controle, de onderzoekers deelnemers geïnformeerd dat ze depressie hadden en moet advies of behandeling in te winnen. De resultaten werden als significant beschouwd indien de deelnemers een vermindering van de ernst van de depressie met ten minste 50% en een vermindering van de pijn met ten minste 30% meldden. Na 12 maanden waren zowel depressie als pijn significant verminderd bij 32 van de 123 interventiepatiënten (ongeveer één op de vier), vergeleken met 10 van de 127 patiënten die normaal behandeld werden (ongeveer één op de twaalf).,
Disclaimer:
als service aan onze lezers biedt Harvard Health Publishing toegang tot onze bibliotheek met gearchiveerde inhoud. Let op de datum van de laatste herziening of update van alle artikelen. Geen inhoud op deze site, ongeacht de datum, mag ooit worden gebruikt als vervanging voor direct medisch advies van uw arts of andere gekwalificeerde arts.