US Pharm. 2017;42(2):8-11. hart-en vaatziekten blijven de belangrijkste oorzaak van mortaliteit en morbiditeit in de Verenigde Staten, met coronaire hartziekte (CAD) als belangrijkste doodsoorzaak.1 dyslipidemie is een belangrijke bijdrage aan de ontwikkeling van CAD en andere vormen van atherosclerose; de individuen met hoge totale cholesterolniveaus (≥240 mg/dL) hebben ongeveer tweemaal het risico voor hartkwaal. Ongeveer 100 miljoen volwassenen in de VS, totaal cholesterolgehalte >200 mg/dL (borderline high) hebben, en bijna 74 miljoen hebben hoge niveaus van low-density lipoproteïne cholesterol (LDL-C).Bij 2,3 volwassenen in de leeftijd >20 jaar moet hun cholesterol ten minste eens per 5 jaar worden gemeten.
behandelingsrichtlijnen
er zijn vele farmacologische therapieën voor de behandeling van dyslipidemie, waaronder HMG-CoA reductaseremmers of statines, cholesterolabsorptie-remmers, niacine, galzuurbindende harsen, fibraten en omega-3-vetzuren; statines zijn echter de steunpilaar van de behandeling., In 2013 hebben het American College Of Cardiology (ACC) en de American Heart Association (AHA) richtlijnen gepubliceerd voor de behandeling van bloedcholesterol.4 in plaats van specifieke cholesteroldoelstellingen te geven, richten de huidige richtlijnen zich op de intensiteit van de statinebehandeling in vier verschillende groepen (tabel 1). Deze verschuiving in de behandeling kan het aantal volwassenen dat in aanmerking komt voor statines met 12,8 miljoen doen toenemen.,5 de aanbevelingen van de nationale Lipidenassociatie die in 2014 worden uitgebracht, bieden doelstellingen van niet–High-density lipoproteïnecholesterol (niet–HDL-C), maar net als de ACC/AHA-richtlijnen, richt de behandeling zich op statines als de primaire agent van keuze.6
ondanks dit neemt bijna de helft van de in aanmerking komende volwassenen geen cholesterolverlagende geneesmiddelen.7 Dit kan worden toegeschreven aan vele redenen, waaronder kosten, gevoelde gevoeligheid voor cardiovasculaire risico ‘ s, en, meestal, angst en bezorgdheid over de veiligheid en bijwerkingen.,8,9
OTC-supplementen
sommige van deze patiënten zijn mogelijk op zoek naar alternatieve manieren om hun cholesterol te verlagen en hun risico op hart-en vaatziekten te verminderen. Ongeveer 34% van de volwassenen in de VS gebruikt een vorm van complementaire en alternatieve geneeskunde (CAM).10 Cholesterol is opgenomen als een van de top 10 voorwaarden waarvoor volwassenen CAM gebruiken.11 visolie en knoflook, twee supplementen vaak gebruikt voor de vermindering van hoge cholesterol, behoorden tot de top 10 meest gebruikte natuurlijke producten.,10 apothekers zijn in een ideale positie om patiënten te informeren over het gebruik van OTC-producten voor de behandeling van hoge cholesterol. Zij kunnen patiënten helpen geïnformeerde beslissingen te nemen op basis van de beschikbare gegevens. Het volgende is een bespreking van de meer populaire OTC agenten die in het beheer van dyslipidemia worden gebruikt.
knoflook: knoflook wordt al duizenden jaren als geneesmiddel gebruikt. Tegenwoordig gebruiken veel mensen knoflook voor zijn vermeende cardiovasculaire voordelen, zoals het verlagen van de bloeddruk en cholesterol. Knoflook bevat het aminozuur alliine., Bij vermalen wordt alliine omgezet in allicine, een stof die de cholesterolsynthese remt; klinische studies hebben echter inconsistente resultaten aangetoond.12-15 in gepoolde analyses van studies bleek knoflook de triglyceride-en totaalcholesterolspiegels te verbeteren,maar het had geen effect op LDL-C of HDL-C. 13, 15 uit een recente meta-analyse bleek echter dat knoflook een gunstig effect had op het totale serumcholesterol en LDL-C, die elk met respectievelijk 17 ± 6 mg/dL en 9 ± 6 mg/dL verlaagden.Dit effect werd waargenomen als knoflook gedurende ten minste 2 maanden werd ingenomen., Gegevens suggereren dat de voordelen van knoflook op cholesterol op korte termijn kan zijn, waaruit geen significant voordeel na 6 maanden.Knoflook wordt geassocieerd met verschillende bijwerkingen en geneesmiddelinteracties. De meest voorkomende bijwerkingen zijn slechte adem en lichaamsgeur, maagklachten en maagzuur. Knoflook heeft bloedplaatjesaggregatieremmende Effecten en kan het risico van een patiënt op bloedingen verhogen. Patiënten die anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers gebruiken, dienen te worden gewaarschuwd voor dit potentiële risico.,12-17
niacine (vitamine B3): Niacine is een van de meest effectieve middelen om de HDL-C-spiegels te verhogen; het kan de HDL-C met bijna 35% verhogen.Niacine verlaagt ook de LDL-C-spiegels met maximaal 25% en de triglyceriden met 20% tot 50%.Dit effect is dosisafhankelijk en vereist 1 tot 4 g per dag. Er zijn verschillende niacine producten beschikbaar: onmiddellijke afgifte, langwerkende (aanhoudende, gecontroleerde of getimede afgifte) en verlengde afgifte. De eerste twee producten zijn beschikbaar OTC, terwijl de extended-release producten vereisen een Recept., Er is ook een no-flush formulering beschikbaar OTC; echter, het actieve ingrediënt is niet niacine maar inositol hexaniacinaat, waarvan is aangetoond dat het niet effectief is als lipidenverlagend middel.Nicotinamide (niacinamide) mag niet worden gebruikt in plaats van niacine omdat het niet effectief cholesterol of triglyceride niveaus.
niacine wordt geassocieerd met verschillende bijwerkingen. Het kan hyperglycemie veroorzaken en de A1C-controle verergeren, maar deze verhogingen zijn vaak klinisch onbeduidend of gemakkelijk behandelbaar.,20 Doses tot 2.000 mg/dag werden goed verdragen bij diabetespatiënten met weinig toename van nuchtere plasmaglucose.18,21 andere gemelde bijwerkingen zijn hyperurikemie, misselijkheid, braken, diarree en hypotensie. Hepatotoxiciteit en blozen worden ook geassocieerd met het gebruik ervan, maar deze effecten zijn afhankelijk van de formulering. Langwerkende OTC-formuleringen mogen nooit worden aanbevolen omdat ze in verband worden gebracht met hepatotoxiciteit, zichtbaar door abnormale leverenzymen en, in ernstige gevallen, geelzucht.,
niacine-geïnduceerde flushing is een belangrijke barrière voor het gebruik ervan; dit effect beperkt het gebruik van niacine en het bereiken van therapeutische dosering. De meeste patiënten zullen flushing ervaren, die vaak intenser is bij het begin van de therapie, maar meestal afneemt bij voortgezet gebruik. Patiënten die niacine met onmiddellijke afgifte gebruiken, moeten worden verteld om de dosis geleidelijk te verhogen, het in te nemen bij de maaltijd en te pretreat met aspirine om het optreden van blozen te minimaliseren.,21
Omega-3-vetzuren/visolie: omega-3-vetzuren zijn het meest gebruikte natuurlijke product onder volwassenen, waarbij de consumptie het afgelopen decennium bijna tien keer zo hoog is geworden.10,22 Omega-3 vetzuren omvatten alfa-linoleenzuur( ALA), eicosapentaeenzuur (EPA), en docosahexaeenzuur (DHA). De meest bestudeerde vormen van omega-3 vetzuren zijn EPA EN DHA. Ze hebben aangetoond effectief te zijn in het verlagen van serumtriglyceriden tot 50%; DHA kan echter LDL-C en HDL-C. verhogen 23
Er zijn momenteel meer dan 400 OTC-producten op de markt gebracht als omega-3 visolie voedingssupplementen.,24 deze producten bevatten niet alleen EPA EN DHA, maar kunnen ook verzadigde vetten, in vet oplosbare vitaminen en cholesterol bevatten.25 visoliesupplementen variëren in EPA-EN DHA-concentraties, variërend van 20% tot >80%. De AHA beveelt 2 tot 4 g EPA plus DHA per dag aan om triglyceriden te verlagen; als patiënten meer dan 3 g nodig hebben, moeten ze onder toezicht van een arts staan.Gemiddeld zouden patiënten 11,2 porties per dag moeten innemen (1 tot 3 capsules per portie) om deze hogere aanbevolen dosis te bereiken.,23 Veel patiënten zullen moeite hebben met deze hoge pillast; ze moeten met hun zorgverleners spreken over een Recept omega-3 product.
over het algemeen worden deze producten goed verdragen. De meest voorkomende bijwerkingen zijn maagklachten, diarree en reflux. Veel patiënten zullen klagen over een” visachtige ” smaak, vooral als ze hogere doses nemen. Het adviseren van hen om enterisch gecoate formuleringen in te nemen of het bevriezen van de capsules kan helpen dit te verminderen. Een ander effect geassocieerd met omega-3 supplement gebruik is overmatige bloeden., Patiënten die anticoagulantia of plaatjesaggregatieremmers gebruiken, dienen omega-3-vetzuren met voorzichtigheid te gebruiken.21-25
Rode Gist Rijst (RYR): RYR wordt geproduceerd door het kweken van een gist, Monascus purpureus, op witte rijst. De Chinese cultuur heeft dit middel gebruikt als conserveermiddel en kleurstof voor levensmiddelen, en om rijstwijn te maken.Dit gefermenteerde product bevat een groep verbindingen die monacolinen worden genoemd, stoffen die de cholesterolsynthese via HMG-CoA reductase remmen. Een van de geproduceerde monacolines, monacoline K, is een analoog van het door de FDA goedgekeurde medicijn lovastatine., De klinische proeven hebben significante verminderingen van totaal cholesterol, LDL-C, en triglyceriden en verhogingen van HDL-C. 19,20,27,28 nochtans, heeft de FDA bepaald dat om het even welk product dat meer dan een spoorhoeveelheid monacolin K bevat niet legaal als voedingssupplement kan worden verkocht.Er zijn veel OTC-preparaten die RYR bevatten; het is niet bekend of deze middelen cholesterolverlagende effecten hebben. Om te voorkomen dat wordt beschouwd als een geneesmiddel, fabrikanten niet de hoeveelheid monacoline in hun producten, indien aanwezig., Een ander punt van zorg is dat er geen standaardisatie tussen fabrikanten is. Als het product verkeerd wordt gefermenteerd, wordt citrinine geproduceerd, een giftig bijproduct waarvan bekend is dat het nefrotoxisch is. Studies hebben verschillende RYR-producten geanalyseerd en hebben grote variabiliteit in monacoline-en citrinine-inhoud aangetoond.27,28,30 sommige producten zouden, indien zij overeenkomstig de aanbevolen dagelijkse dosis werden ingenomen, het equivalent van 20,5 mg lovastatine per dag opleveren.Dit kan een zorg zijn, vooral als patiënten al op een statine of op medicijnen die mogelijk het risico van spier-gerelateerde bijwerkingen kunnen verhogen., Deze producten zouden niet moeten worden aanbevolen totdat verbeterd toezicht door de FDA en standaardisatie van producten zijn geïmplementeerd om gelijkwaardigheid van de inhoud van actieve ingrediënten en beperking van schadelijke bijproducten te garanderen.
oplosbare vezels: het gebruik van oplosbare vezels, zoals haver, psyllium, pectine en guargom, is in verband gebracht met het verlagen van het totaal cholesterol en LDL-C. Psyllium huskvezel lijkt een van de meest effectieve oplosbare vezels met de minste nadelige effecten te zijn.,De consumptie van 7 tot 10 g psyllium per dag toonde een verlaging van de totale cholesterolspiegels aan met 4% tot 15% en van de LDL-C-spiegels met 6% tot 18%.Hoewel de meeste personen een grotere reductie nodig hebben dan wat vezelmonotherapie kan opleveren, is dit waarschijnlijk het beste wanneer het wordt gebruikt in combinatie met andere therapieën.
De aanbevolen dagelijkse hoeveelheid voedingsvezels is 25 tot 38 g per dag; de meeste mensen consumeren slechts ongeveer de helft van die hoeveelheid.33,34 voorbeelden van vezelrijke voedingsmiddelen omvatten volle granen, haver, fruit en groenten., Vezel supplementen kunnen nuttig zijn voor die patiënten die problemen hebben bij het bereiken van dit dagelijkse doel. Apothekers moeten ervoor zorgen dat zij vezelsupplementen aanbevelen die een oplosbare viskeuze, gelvormende vezel (psyllium) bevatten, hoewel er enkele gegevens zijn om aan te geven dat inuline gunstig kan zijn bij het verlagen van cholesterolniveaus.35,36
bijwerkingen geassocieerd met vezelsupplementen zijn gastro-intestinale klachten, opgeblazen gevoel, diarree, constipatie en winderigheid. Vezel moet geleidelijk worden verhoogd en ingenomen met veel water., Patiënten moeten ook worden verteld om vezel supplementen te scheiden van andere medicijnen door ten minste 2 uur om potentiële geneesmiddelinteracties te voorkomen.
conclusie
dyslipidemie is een voorkomende aandoening die meer dan 100 miljoen patiënten treft en die het risico van een persoon op het ontwikkelen van hart-en vaatziekten meer dan kan verdubbelen.1,2 daarom zijn veel mensen op zoek naar alternatieve manieren om hun cholesterol te verlagen. Apothekers kunnen een belangrijke rol spelen in dit proces door patiënten op te leiden en hen te helpen geïnformeerde beslissingen te nemen over het gebruik van de verschillende beschikbare supplementen.,
supplementen die worden ondersteund door klinisch bewijs en richtlijnen omvatten niacine met onmiddellijke afgifte, omega-3-vetzuren en oplosbare vezels. Apothekers moeten er echter rekening mee houden dat deze producten niet worden gereguleerd door de FDA en dat er inconsistenties kunnen zijn tussen verschillende fabrikanten en partijen. Apothekers moeten ook voorkomen dat het aanbevelen van knoflook, RYR, sustained-release niacine, no-flush niacine, en niacinamide als gevolg van een gebrek aan werkzaamheid of gedocumenteerde bijwerkingen., Een sterke nadruk moet worden gelegd op de voordelen verbonden aan therapeutische veranderingen in levensstijl, zoals het handhaven van een gezond gewicht, het eten van een vetarm, laag-cholesterol, vezelrijk dieet, en regelmatig uitoefenen. Patiënten moeten er ook aan worden herinnerd om hun zorgverleners te informeren over eventuele supplementen die zij gebruiken.
patiënteninformatie
Wat is Cholesterol?
Cholesterol is een stof die uw lichaam nodig heeft om gezond te blijven., Het komt uit twee bronnen: ons lichaam zelf en het voedsel dat we eten, zoals vlees, gevogelte en zuivelproducten. Te veel cholesterol kan uw risico op hart-en vaatziekten verhogen.
Wat is het verschil tussen “goede” en “slechte” Cholesterol?
“slecht” cholesterol, ook bekend als low-density lipoproteïne (LDL), zal zich opbouwen in de binnenwanden van uw slagaders, waardoor ze smal worden. Dit vertraagt de bloedstroom. Als deze opbouw van plaque afbreekt, vormt zich een stolsel dat de bloedstroom volledig kan blokkeren, wat een hartaanval veroorzaakt.,
“goede” cholesterol, ook bekend als high-density lipoproteïne (HDL), helpt ons te beschermen tegen hartaanvallen en beroertes. Dit type draagt de slechte cholesterol weg van de slagaders.
Wat zijn “normale” Cholesterolgetallen?
bij iedereen van 20 jaar en ouder moet zijn of haar cholesterolgehalte ten minste eenmaal per 5 jaar worden gecontroleerd. De bloedtest moet worden afgenomen na 9 tot 12 uur vasten.
u moet streven naar een totaal cholesterolgehalte van <200 mg / dL. Concentraties van 240 mg / dL of hoger worden als hoog beschouwd., Voor LDL zijn lagere concentraties beter en moet het doel lager zijn dan 130 mg/dL, waarbij <100 mg/dL optimaal is. Voor HDL zijn hogere nummers beter. Een HDL-spiegel <40 mg / dL is een belangrijke risicofactor voor het ontwikkelen van hartziekten. U wilt streven naar niveaus van 60 mg / dL of beter om te helpen dit risico te verlagen.
Hoe kan ik mijn Cholesterol verbeteren?
gezond voedsel eten, een gezond gewicht behouden en fysiek actief blijven zijn allemaal manieren om uw cholesterol te verbeteren.
welke voedingsmiddelen moet ik Eten? Welke Voedingsmiddelen Moet Ik Vermijden?,
het handhaven van een gezond dieet kan helpen uw cholesterol te verlagen. Aanbevolen voedsel omvat groenten en fruit; volkoren voedsel; vetvrije, 1% of magere melkproducten; gevogelte zonder huid en mager vlees; vette vis zoals zalm, forel, albacore tonijn en sardines; en ongezouten noten, zaden en peulvruchten.
een dieet met een hoog cholesterolgehalte, verzadigde vetten en transvetten moet worden vermeden. Dit omvat natriumrijk voedsel; gezoete of suikerhoudende dranken; rood, vet of verwerkt vlees; volvette zuivelproducten; gebakken goederen met verzadigde en transvetten (bijv., cakes, koekjes); vaste vetten of gebakken voedsel; en gehydrogeneerde en verzadigde oliën.
kunnen supplementen helpen?
er zijn een paar dingen die u kunt nemen om uw cholesterol te verlagen, maar u moet eerst met een zorgverlener praten voordat u begint. Supplementen die enig voordeel kunnen hebben omvatten onmiddellijke afgifte niacine, omega-3 vetzuren/visolie, en oplosbare vezels (psyllium). Supplementen die moeten worden vermeden omvatten rode gist rijst, knoflook, sustained-release niacine, geen flush niacine, en niacinamide., Deze supplementen hebben geen gegevens om hun gebruik te ondersteunen bij het verlagen van cholesterolspiegels of zijn geassocieerd met leverschade.
onthoud, als u vragen heeft, raadpleeg dan uw apotheker.