sinds het begin van hemodynamische controle, blijven kwadraatgolftests, ook wel bekend als dynamische responstests, met tussenpozen zowel nieuwe als ervaren zorgverleners verwarren. Het testen van vierkante golven kan een directe invloed hebben op de validiteit en nauwkeurigheid van de hemodynamische waarden die worden verkregen uit het invasieve monitoringsapparaat., Het is noodzakelijk dat artsen in kritieke zorg bekwaam zijn in het begrijpen van niet alleen het doel van het testen van vierkante golven, maar hoe de resultaten ervan te interpreteren.
het primaire gebruik van de kwadraatgolftest is met arteriële lijnen – die invasieve monitoringkanulaties die zich in het lumen van een systemische slagader bevinden – en kan worden getransduceerd om een beat by beat grafiek van luminale arteriële spanning te onthullen. Om de transductiewaarden correct en nauwkeurig te kunnen interpreteren, wordt aanbevolen een vierkantsgolftest uit te voeren., Deze test is niets meer dan snel spoelen (met hoge druk) de niet-conforme buizen met zoutoplossing (of heparinized saline) – in termen van tastbaar werk, dat is het ongeveer. Wat daarna komt is de mogelijkheid om te interpreteren wat wordt weergegeven op de monitor!
Er zijn twee factoren waarmee rekening moet worden gehouden bij de evaluatie van de kwadraatgolftest (of de dynamische-responstest). De eerste wordt de natuurlijke resonantiefrequentie genoemd en de tweede wordt de dempingscoëfficiënt genoemd., Wanneer het invasieve bewakingssysteem wordt doorgespoeld, wordt de transducer blootgesteld aan een druksignaal (een zeer hogedruksignaal), waardoor de transducer weer trilt. Hoe snel het systeem trilt is in wezen de natuurlijke resonantiefrequentie. Dit fenomeen wordt snel gevolgd door de dempingscoëfficiënt, dat is de snelheid waarmee deze trillingen stoppen en terugkeren naar normale transductie. De trillingen die door de snelle spoeling worden veroorzaakt, moeten snel worden gedempt en het systeem moet terugkeren naar druktransductie.,
in grote lijnen zijn er drie responsen die typisch worden waargenomen bij een kwadraatgolftest; voldoende gedempt, overgedempt en ondergedompeld. Een voldoende gedempte golfvorm is wanneer er slechts twee oscillaties zijn die de fast-flushgolf volgen. De twee oscillaties mogen niet meer dan een derde van de hoogte van de vorige oscillatie. De daaropvolgende transducing moet een duidelijke arteriële golfvorm met een waarneembare dicrotische inkeping vertonen., Dit resultaat vereist geen verdere interventie of evaluatie, en de hemodynamische waarden die op het monitoringsapparaat worden weergegeven, kunnen met legitimiteit en nauwkeurigheid worden geïnterpreteerd.
een te gedempte golfvorm is wanneer er slechts één oscillatie (of weinig tot geen trillingen / beltonen) is na de kwadraatgolftest. Een gedempte golfvorm zal klein lijken in amplitude en afgeplat. De dicrotische inkeping zal moeilijk te visualiseren en waarderen. Bovendien zal de systolische druk slecht worden gereflecteerd, waardoor het lager wordt gerapporteerd dan het eigenlijk is., Omgekeerd, de diastolische bloeddruk zal worden overschat, en zal hoger worden gerapporteerd dan het eigenlijk is. Er zijn een aantal oorzaken van een over-gedempte golfvorm. Kleine luchtbellen in de slang, een stolsel aan de punt van de katheter, slang die “te” stijf of geknikt is en / of een katheter die tegen de wand van het bloedvat is geplaatst. Vergeet niet dat lucht is gemakkelijk samendrukbaar, en zal bijna altijd leiden tot een over-gedempte golfvorm. Een te gedempte golfvorm komt relatief vaak voor en kan vrij gemakkelijk te corrigeren zijn.,
Laatste, een ondergedompte golfvorm is waar zich “rinkelen” of meerdere oscillaties / trillingen voordoen die volgen op de kwadraatgolftest. Een golfvorm die onderbevochtigd is, zal zouthoudend van aard zijn en variaties in de systolische en diastolische bloeddrukwaarden veroorzaken. Typisch, de systolische bloeddruk zal hoger worden gemeld dan het eigenlijk is, en de diastolische bloeddruk zal lager worden gemeld dan het werkelijk is. De dicrotische inkeping zal zichtbaar zijn en waarschijnlijk overdreven in grootte in een onder-gedempte golfvorm., De oorzaken van dit type golfvorm zijn beperkt en daarom is het niet zo gebruikelijk om te zien in de klinische praktijk. Dingen zoals overmatige buislengte, het gebruik van meerdere stopcocks, en patiëntaandoeningen, zoals tachycardie, of een hoge cardiale output, kunnen allemaal leiden tot onderdemping. In het geval dat de toestand van de patiënt een onder-gedempte golfvorm veroorzaakt, is het aanvaardbaar om de onderliggende aandoening te behandelen om een meer adequate en nauwkeurige golfvorminterpretatie te verzekeren.,
om ervoor te zorgen dat invasieve monitoring als een betrouwbare bron wordt gebruikt, moeten zorgverleners worden uitgedaagd om de vaardigheid van het uitvoeren van een kwadraatgolftest onder de knie te krijgen en de daaruit voortvloeiende golfvorm vakkundig te interpreteren, ongeacht of deze voldoende gedempt, ondergedompeld of overgedempt is. De beste artsen weten dat informatie zoals deze slechts zo goed is als de technische kwaliteit toelaat – waardoor het een extra prioriteit is bij de zorg voor een patiënt die invasieve hemodynamische monitoring ondergaat., Zoals een voormalige mentor van mij ooit zei, “gedempt als je het doet, en gedempt als je het niet doet”.
wees gezond en blijf veilig daarbuiten!!
** (all pictures taken from Deltex Medical Limited, 2015)
Peer Review:
Ik denk dat dit een zeer moeilijk concept kan zijn om te begrijpen, vooral voor degenen die misschien niet veel ervaring hebben met hemodynamische monitoring. Ik ben echter ook van mening dat het een van die Concepten is die noodzakelijk is om volledig competente zorg te bieden., Het is belangrijk om te begrijpen dat deze dynamische reactie artefacten (overdamping en underdamping) algemeen in patiënt ondergaan hemodynamische monitoring worden aangetroffen en het kunnen oplossen en oplossen van het presenteren probleem (artefact) is noodzakelijk. Bruce merkte de verschillen in de SBP en DBP op bij elke dynamische reactie. Ik denk dat het belangrijk is om op te merken dat ondanks de over – en onderschatting van elk, de kaart van de patiënt normaal onveranderd blijft en minder gevoelig is., Vanuit klinisch oogpunt is dit relevant omdat veranderingen in de medicatie en titratie niet alleen gebaseerd dienen te zijn op hemodynamische controle-interpretatie. De kaart zal minder onderhevig zijn aan meetfouten in vergelijking met de hierboven besproken artefacten. De SBP en DBP dienen niet alleen gebruikt te worden om de therapie te titreren op basis van deze bevindingen. Daarom, als alle stappen zijn genomen om te proberen en het probleem van de demping te corrigeren, maar het blijft, overweeg dan het volgen van de kaart van uw patiënt of een andere alternatieve methode van monitoring.
Ashley Bauer, MSN, MBA, APRN, FNP-C, CFRN