Hilary Baldwin, MD
een fysiek en psychologisch stressvolle aandoening, nodulaire acne wordt gekenmerkt door rode, gezwollen en gevoelige knobbels die permanente littekens kunnen veroorzaken indien onbehandeld. Omdat de klontjes pijnlijk en gênant kunnen zijn, kunnen ze ook het sociale leven van patiënten remmen.
echter, er is een “wondermiddel” voor de ernstige aandoening, volgens dermatoloog Hilary Baldwin, MD, klinisch universitair hoofddocent dermatologie, Rutgers Robert Wood Johnson Medical Center., Isotretinoïne, dat orale capsules voor patiënten van 12 jaar en ouder voor ongeveer 6 maanden wordt voorgeschreven, is typisch een 1-time therapie die vaak patiënten van acne na behandeling “geneest”.omdat er controverses en zorgen bestaan over de medicatie, sprak Baldwin met MD Magazine® om enkele van de mythen te ontkrachten en te verduidelijken welke echte zorgen en voordelen isotretinoïne heeft.
MD Mag®: wat zijn enkele van de traditionele uitdagingen van de behandeling van nodulaire acne?,
Baldwin: “vanuit mijn oogpunt is er slechts 1 medicijn voor de behandeling van nodulaire acne, dus het behandelingslandschap is extreem klein. In het algemeen, als iemand met nodulaire acne komt om me te zien, Ik ben alleen uitzoeken wat we gaan doen om te gaan op isotretinoïne.
de uitdaging is ervoor te zorgen dat patiënten kandidaten zijn voor het en ook-soms-de patiënt of de ouder ervan te overtuigen dat het grootste deel van hun zorgen zijn “internet hype” en niet de realiteit. Ik probeer de dingen in perspectief te plaatsen zodat ze zich een beetje meer op hun gemak voelen over het nemen van de medicatie.,
als we deze patiënten op een andere manier behandelen, geven we ze orale antibiotica of orale anticonceptiva, die zelf niet zonder bijwerkingen zijn en geen acne genezen. Ze hebben het bijna onder controle gedurende de periode dat ze de medicatie gebruiken, en als ze moeten stoppen, komt de acne 99% van de tijd terug. Dan moeten we opnieuw beginnen.
isotretinoïne ‘ s effectiviteit en duurzaamheid van de respons leidde me altijd in de richting van isotretinoïne te gaan.”
MD Mag®: Wat is de’ internet hype ‘ rond deze medicatie?,
Baldwin: “Dit is wat ik zeg om de meeste mensen gerust te stellen. Ten eerste, deze medicatie is al sinds 1982, en het wordt gebruikt voor de behandeling van ongeveer 20 miljoen mensen wereldwijd. Dat is het laatste gegevenspunt dat ik heb gezien, dat erg oud is, dus ik weet zeker dat het veel hoger is dan dat.
aangezien de meeste mensen gedurende een half jaar met isotretinoïne worden behandeld, hebben we het over 40 miljoen mensenjaren. Als je een rapport op het internet ziet dat zegt, ‘ Ik voelde me niet goed toen ik de medicatie nam,’ moet je je realiseren dat deze 1 persoon meer dan 40 miljoen.,
Ja, Er zijn mogelijke bijwerkingen, maar de meeste zijn voorspelbaar en kunnen worden gecontroleerd. Vrijwel, alles behalve het risico op zwangerschap is tijdelijk. Het is echt niet zo ‘ n groot probleem als het internet je zou laten denken.
isotretinoïne wordt soms bestempeld als een ‘slecht’ geneesmiddel omdat het zoveel mogelijke bijwerkingen heeft. Wanneer u een geneesmiddel te lanceren, alles wat daadwerkelijk is gemeld in meer dan 2 personen moet in de verpakking—alles wat daadwerkelijk is gemeld aan de FDA.,
omdat het medicijn al 36 jaar bestaat, zit bijna alles wat met een menselijk lichaam kan gebeuren in die bijsluiter—99% van hen heeft geen verband met het geneesmiddel, maar ze gebeuren wanneer mensen het geneesmiddel gebruiken. Deze worden gerapporteerd en op de bijsluiter geplaatst, wat zeer ontmoedigend is. Het is meerdere pagina ‘ s lang en in zeer klein lettertype. Het bevat alles wat kan gebeuren met de menselijke conditie; daarom krijg je veel rechtszaken, en het maakt mensen bang als ze al die informatie zien.,
zesendertig jaar is niets om naar te niezen, en het grootste deel van het spul in de bijsluiter is niet echt spul dat gaat gebeuren.”
MD Mag®: wat zijn enkele van de bijwerkingen die waarschijnlijk zullen optreden?
Baldwin: “honderd procent van de mensen zullen extreem droge lippen hebben. Het is controleerbaar, maar je moet er echt aan werken—doe lippenbalsem in elke zak. Veel mensen hebben ook droge ogen.
De op een na meest voorkomende bijwerking daalt tot 25% van de patiënten, en dat is een afwijking in de bloedtest., Bij 18% heb je spierpijn klachten, bij 11% heb je een andere bloedtest afwijking, en alles daarna is 1% of minder. Artsen praten niet eens over de 1% bijwerkingen omdat ze zo zeldzaam zijn.
wat de bloedtest afwijkingen betreft, laten we die niet uit de hand lopen. Als er een bloedtest afwijking is, wat maakt het uit? Het is tijdelijk, We kunnen stoppen of de dosis aanpassen, en het gaat weg. Hoewel het voorkomt bij 25% in de leverfunctie en 11% in triglyceriden, maakt het niet uit omdat we kijken en ervoor zorgen dat er niets gebeurt.,
de “hype” is dat mensen depressief worden, zwanger worden en abnormale zwangerschappen hebben, en inflammatoire darmziekte krijgen, maar sommige daarvan hebben geen gegevens achter zich. Acne maakt je depressief, en de tijd van het leven mensen ontwikkelen nodulaire acne en gaan op isotretinoïne therapie is ook de zelfde tijd mensen ontwikkelen IBS, depressie, en andere psychische ziekten voor de eerste keer.
als ik niet kan verzekeren dat de patiënt niet zwanger kan worden, kan ik de patiënt niet aan de medicatie geven. Seksueel actieve vrouwen moeten op anticonceptie voor mij om ze dit medicijn voor te schrijven.,
Er is ook controverse over het nemen van isotretinoïne voordat een individu zijn of haar volle rijpe lengte heeft bereikt, veroorzaakt vroegtijdige sluiting van de groeiplaat van het bot en kan mogelijk uw genetisch vooraf bepaalde gestalte verminderen. Dit is een theoretische zorg; het is nooit aangetoond.
md Mag: is er een verschil in werkzaamheid tussen merken isotretinoïne?
Baldwin: op dit moment hebben we Myorisan, Claravis en Amnesteem, die soms beschikbaar is en soms niet. In wezen hebben we 2 of 3 generieke geneesmiddelen en 1 merk, Absorica, op dit moment., Het belangrijkste verschil tussen Absorica en de andere generieke geneesmiddelen is dat het een uniek productieproces dat het oplosbaarder maakt zonder dat er vet in de maag.
isotretinoïne is een in vet oplosbaar geneesmiddel en patiënten moeten vet in hun maag hebben om het geneesmiddel goed te kunnen opnemen. Waar de FDA naar heeft gekeken is dat patiënten een dieet van 50 gram vet per dosis met de generieke geneesmiddelen nodig hebben. Als het medicijn twee keer per dag wordt ingenomen, is dat 100 mg vet per dag. Dat is veel vet. Je kunt je voorstellen als je dat twee keer per dag neemt hoeveel calorieën je verbruikt.,
i schrijf altijd Absorica voor, tenzij de verzekeringsmaatschappijen nee zeggen. Ik wil weten of mijn patiënten 100 mg in zich hebben, omdat ik niet wil dat hun acne terugkeert. Een herhaling is een grotere blootstelling aan het medicijn, en het is een grotere blootstelling aan zwangerschap.
wat de generica betreft, werken ze, maar hoewel de FDA zegt dat generica gelijkwaardig zijn, mogen ze ergens tussen 80% en 125% van het vergelijkingsmiddel bevatten. Vanwege de unieke formulering van Absorica geef ik vooral de voorkeur aan het merk.,
nodulaire acne veroorzaakt psychiatrische en fysieke littekens, en deze drug kan aanzienlijk helpen met dat. Als u een kuur isotretinoïne afmaakt, ziet 80% van de mensen nooit meer acne. Daarom duwen we het door. Ik heb mijn beide dochters er zonder problemen op gezet. Ik denk echt dat dit medicijn een wondermiddel is. iemand vertelde me eens: ‘ik ken geen dermatoloog wiens kantoor vol zit met depressieve, zwangere, Dikke patiënten met acne. De mijne is vol met jonge mannen en vrouwen wiens levens zijn herrezen door deze drug.’
dat is het mooie van dit medicijn. Er zit geen verband op., Het is een remedie.