vrouwen die borstvoeding geven kunnen genieten van een voortzetting van het beschermende effect van de zwangerschap totdat de menstruatie terugkeert. Oestrogeenniveaus zijn stabieler bij een vrouw die borstvoeding geeft en ovulatie komt meestal niet voor. Migraine lijkt het vermogen van een vrouw om melk te geven niet te beïnvloeden.2, 3, 5, 6
behandeling:
bij zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven, dienen niet-farmacologische behandelingen de eerste keuze te zijn. Deze technieken zijn over het algemeen veilig en effectief. Een “hoofdpijn dagboek” kan helpen om triggers en verlichtende factoren te identificeren., In de loop van een maand of meer kan deze informatie effectieve veranderingen in levensstijl begeleiden. Het eten van regelmatige maaltijden, het krijgen van goede slaap, het blijven gehydrateerd, stoppen met roken, sporten, en het vermijden van sterke stressoren kan het aantal aanvallen tijdens de zwangerschap te verminderen. Biofeedback technieken hebben een belofte in het verminderen van hoofdpijn frequentie en ernst met voordelen die ongeveer 1 jaar na de bevalling. Ontspanning, ijsmassage en acupunctuur zijn effectiever dan orale farmacologische placebo ‘ s.,1, 3, 5, 6 transcraniële magnetische stimulatie heeft ook enige belofte voor de behandeling van hoofdpijn wanorde getoond en is zeer veilig.
als het gaat om medicamenteuze therapieën, zijn er enkele onduidelijkheden in termen van hoe veilig deze verbindingen zijn bij zwangere vrouwen of vrouwen die borstvoeding geven. Gecontroleerde proeven bij mensen worden soms gepubliceerd voor oudere geneesmiddelen, maar zo niet, kunnen sommige algemene principes helpen bij de beoordeling (Drugs tijdens de zwangerschap, Drugs in melk). Het is waarschijnlijk het beste om een “bottom-up” benadering van de therapie te nemen, te beginnen met eenvoudige keuzes en het gebruik van sterkere medicijnen alleen wanneer die falen.,
Paracetamol is het geneesmiddel bij uitstek voor de behandeling van migraine tijdens zwangerschap en borstvoeding. Dit medicijn heeft een uitstekende staat van dienst van veiligheid bij moeders en hun baby ‘ s. Neem niet meer dan 4 gram per dag. NSAID ‘ s (b.v. ibuprofen, naproxen) en aspirine zijn vrij veilig in het eerste en tweede trimester, zolang ze met mate worden gebruikt. Ze moeten waarschijnlijk in het derde trimester worden vermeden omdat ze de nierontwikkeling kunnen beïnvloeden, bloedingen tijdens de bevalling kunnen vergroten en kunnen bijdragen tot een voortijdige sluiting van de ductus arteriosus., We bespreken NSAID ‘ s en aspirine gebruik bij vrouwen die borstvoeding geven elders.
cafeïne kan een groot verschil maken in de effectiviteit van migraine behandelingen. Het is over het algemeen veilig om te gebruiken in lage doses.3, 5, 6
in termen van voorgeschreven geneesmiddelen zijn de meest directe migraine behandelingen beschikbaar De serotonine receptor agonisten, ook bekend als de “triptan” klasse. Met name Sumatriptan (Imitrex) heeft een goede reputatie op het gebied van veiligheid bij zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven. Deze medicijnklasse werkt door de bloedvaten te vernauwen, dus er is een klein maar significant risico op problemen voor een foetus., Aanzienlijke zwangerschapsregistratiegegevens hebben aangetoond dat sumatriptan en naratriptan het risico op geboorteafwijkingen of miskramen niet verhogen. Een paar kleine studies vonden een licht verhoogd risico op vroeggeboorte, arbeidsproblemen en post-partum bloeding geassocieerd met dit medicijn.8-10 deze risico ‘ s moeten zorgvuldig worden afgewogen tegen het potentiële voordeel van de medicatie.
zodra de baby geboren is, nemen de risico ‘ s aanzienlijk af., Zowel sumatriptan als eletriptan komen in kleine hoeveelheden in de melk, vaak minder dan 1% van de dosis van de moeder, en worden binnen een paar uur geklaard. Er zijn geen problemen op korte termijn of ontwikkelingskwesties op lange termijn gedocumenteerd bij zuigelingen die borstvoeding geven die aan deze drugs worden blootgesteld.5, 6, 11 de andere” triptanen ” zijn waarschijnlijk vergelijkbaar, maar ze zijn niet zo uitgebreid bestudeerd.
Ergotamine en soortgelijke geneesmiddelen zijn ook vrij effectief bij de behandeling van migraine. Helaas vormen ze een aanzienlijk gevaar voor zowel zwangere als borstvoeding gevende moeders., Deze geneesmiddelen worden geclassificeerd als een zwangerschapscategorie X door de FDA omdat ze hypertonische baarmoedercontracties en gevaarlijke placenta vasoconstrictie kunnen veroorzaken. Bij vrouwen die borstvoeding geven, kunnen ze een scherpe daling van de melktoevoer veroorzaken.3, 5 het gebruik van deze geneesmiddelen kan meer geschikt zijn voor vrouwen die borstvoeding geven oudere kinderen die niet zo afhankelijk zijn van moedermelk voor voeding, en zelfs dan, alleen in kleine doses.Misselijkheid en braken worden vaak geassocieerd met migraine en helaas ook met het gebruik van anti-migraine middelen., Als ernstige, misselijkheid of braken behandeling nodig kunnen zijn naast een mislukte therapie voor een aanhoudende migraine. Patiënten kunnen veilig verlichting vinden met het gebruik van H1-antagonisten (meclizine, difenhydramine) of ondansetron in het geval van ernstige misselijkheid of braken.3, 6 met behulp van fenothiazine derivaten (zoals promethazine of prochlorperazine) tijdens de zwangerschap lijkt het risico van aangeboren afwijkingen niet te verhogen, hoewel ze zijn gekoppeld aan CZS-depressie. Promethazine kan het risico op apneu en SID ‘ s bij pasgeborenen van moeders die borstvoeding geven verhogen en moet postnataal worden vermeden.,
Migraine profylaxe kan overwogen worden voor de zwangere moeder als aanvallen ten minste drie tot vier keer per week voorkomen, ernstig genoeg zijn dat ze niet reageren op een niet-farmacologische behandeling, het gebruik van mislukte geneesmiddelen vereisen die kunnen leiden tot uitdroging en foetale stress.14 Het is belangrijk op te merken dat, hoewel er risico ’s bestaan met alle geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling of preventie van migraine, er ook risico’ s verbonden zijn met onbehandelde migraine., Afgezien van de voor de hand liggende kwesties van verminderde kwaliteit van zelfzorg, Kinderzorg, en het leven in het algemeen, worden migraine ook geassocieerd met een verhoogd risico van ischemische beroerte.Het negeren van migraine symptomen kan leiden tot een vertraging in het herkennen dat de symptomen zijn veranderd.
naast ontspanningstechnieken en veranderingen in levensstijl, kunnen sommige geneesmiddelen en vitamines helpen de frequentie van aanvallen bij gevoelige personen te verminderen., Magnesiumoxide en hoge dosis riboflavine (vitamine B2) hebben bewijs ter ondersteuning van hun gebruik in als een migraine-profylactisch, zijn beschikbaar over de toonbank, en zijn veilig voor gebruik tijdens de zwangerschap en borstvoeding.3, 11 sommige voorschriftmedicijnen, zoals propranolol, verapamil, tricyclic kalmeringsmiddelen, en cyproheptadine zijn redelijke keuzen voor de vrouwelijke migraineur, hoewel zij enig risico in zwangerschap en het geven van borstvoeding dragen. Het is waarschijnlijk dat het voordeel voor een ernstig getroffen patiënt opweegt tegen het risico, maar dat kan alleen per geval worden bepaald., Anti-beslagmedicijnen zoals valproate worden vaak gebruikt om migraine te verhinderen maar kunnen significante problemen met neurale ontwikkeling veroorzaken wanneer de baby in-utero of via moedermelk wordt blootgesteld. In het bijzonder kan valproaat het risico op spinale defecten, verminderde foetale groei en significante cognitieve vertraging bij oudere kinderen verhogen.16-19
voor ernstige aanvallen die niet reageren op standaardbehandelingen, is vaak ondersteunende therapie met intraveneuze hydratatie en een anti-emeticum noodzakelijk.,Volgens een studie kunnen perifere zenuwblokken ook effectief zijn in refractaire gevallen en vertonen ze geen nadelige maternale of foetale effecten.6 Addtionally, kunnen streroids in hardnekkige gevallen nuttig zijn, met prednison en methylprednison die voorkeursproducten zijn omdat zij gemakkelijk door de placenta met minimale foetale gevolgen worden gemetaboliseerd.11
Sai nr Chandamuri, MD
James Abbey, MD
Jesse Vance, PharmD
InfantRisk Center
- Aube M. Migraine tijdens de zwangerschap. Neurologie., 1999; 53 (4 Suppl 1):S26-28
- Nappi RE, Albani F, Sances G, Terreno E, Brambilla E, Polatti F. hoofdpijn tijdens de zwangerschap. Huidige pijn en hoofdpijn rapporten. Aug 2011;15(4):289-294
- David PS, Kling JM, Starling AJ. Migraine tijdens zwangerschap en borstvoeding. Huidige neurologie en neurowetenschappen rapporten. Apr 2014;14(4):439Allais G, Gabellari IC, Borgogno P, De Lorenzo C, Benedetto C. De risico ‘ s van vrouwen met migraine tijdens de zwangerschap. Neurologische wetenschappen: Publicatieblad van de Italiaanse neurologische vereniging en van de Italiaanse Vereniging voor klinische neurofysiologie., Juni 2010; 31 Suppl 1: S59-61
- MacGregor EA. Migraine tijdens zwangerschap en borstvoeding. Neurologische wetenschappen: Publicatieblad van de Italiaanse neurologische vereniging en van de Italiaanse Vereniging voor klinische neurofysiologie. Mei 2014; 35 Suppl 1: 61-64
- Mannen – Jean Lee M. hoofdpijn bij zwangere en postpartum vrouwen. Up-to-date. 30 Dec 2014 ed: [UpToDate; 2014.
- Lipton RB, Dodick DW, Silberstein SD, et al. Single-pulse transcraniële magnetische stimulatie voor acute behandeling van migraine met aura: een gerandomiseerde, dubbelblinde, schijngecontroleerde studie met parallelle groepen. The Lancet. Neurologie., Apr 2010;9(4):373-380
- Kallen B, Lygner PE. Delivery outcome bij vrouwen die geneesmiddelen voor migraine gebruikt tijdens de zwangerschap met speciale verwijzing naar sumatriptan. Hoofdpijn. Apr 2001;41(4):351-356
- nezvalova-Henriksen K, Spigset O, Nordeng H. blootstelling aan Triptan tijdens de zwangerschap en het risico op ernstige congenitale misvormingen en ongunstige zwangerschapsuitkomsten: resultaten van de Noorse moeder-en kind-cohortstudie. Hoofdpijn. Apr 2010;50(4):563-575
- Pfaffenrath V, Rehm M. Migraine tijdens de zwangerschap: wat zijn de veiligste behandelingsopties? Drug veiligheid., Nov 1998;19(5):383-388
- Hale T, Rowe H. geneesmiddelen en moedermelk. 16th ed: Hale Publishing; 2014.
- Erkkola R, Kanto J, Allonen H, Kleimola T, Mantyla R. uitscheiding van methylergometrine (methylergonovine) in de moedermelk. International journal of clinical pharmacology and biopharmacy. Dec 1978;16(12):579-580
- Canales ES, Garrido JT, Zarate A, Mason M, Soria J. Effect van ergonovine op prolactinesecretie en melkafname. Verloskunde en gynaecologie. Aug 1976;48(2):228-229
- Silberstein SD. Hoofdpijn tijdens de zwangerschap. Het Dagboek van hoofdpijn en pijn., Sep 2005;6(4):172-174
- Schurks M, Rist PM, Bigal me, Buring JE, Lipton RB, Kurth T. Migraine and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. Bmj. 2009; 339: B3914
- Tsuru n, Maeda T, Tsuruoka M. Three cases of delivery under sodium valproate — placental transfer, milk transfer and probable teratogenicity of sodium valproate. The Japanese journal of psychiatry and neurology. Mrt 1988;42(1):89-96
- Nau H, Rating D, Koch S, Hauser I, Helge H., Valproïnezuur en zijn metabolieten: overdracht via de placenta, neonatale farmacokinetiek, overdracht via de moedermelk en klinische status bij pasgeborenen van epileptische moeders. The Journal of pharmacology and experimental therapeutics. Dec 1981;219(3):768-777
- Veiby G, Engelsen BA, Gilhus NE. Vroege ontwikkeling van kinderen en blootstelling aan anti-epileptica prenataal en door borstvoeding: een prospectieve cohortstudie bij kinderen van vrouwen met epilepsie. Jama neurologie. Nov 2013;70(11):1367-1374
- Meador KJ, Baker GA, Browning N, et al., Borstvoeding bij kinderen van vrouwen die anti-epileptica gebruiken: cognitieve resultaten op de leeftijd van 6 jaar. JAMA Kindergeneeskunde. Aug 2014;168(8):729-736