helaas moedigt CPT framework betalers aan om te denken aan diensten in silo ‘ s. Met andere woorden, betalers verwachten professionals van elke gespecialiseerde groep om de meerderheid van hun diensten te factureren binnen hun speciale code set. Ze zijn vaak verrast als optometristen buiten de 92000-serie noteren, en ze proberen de procedure ten onrechte opnieuw te coderen in de 92000-serie., We ervaren deze verandering van codering met betrekking tot de 97110, 97112 en 97530 codes.
De CPT Code 97530 is voor “therapeutische activiteiten; gebruikt om de functionele prestaties van een patiënt te herstellen met dynamische activiteiten, zoals training in specifieke functionele bewegingen of activiteiten die worden uitgevoerd tijdens het dagelijks leven routines.,
Code weigering van CODES
97124 incidenteel 97110, 97112-97113, 97116, 97139- 97140, 97150, 97530, 97532-97533, 97535, 97537, 97542, 97545-97546, 98925-98929, 98940-989437530, 97532-97533 contractanten beschouwen een dienst als redelijk en noodzakelijk indien de contractant vaststelt dat de dienst veilig en doeltreffend is.,
* niet experimenteel of onderzoek (uitzondering: routinekosten van kwalificerende diensten voor klinische proeven met data van dienst op of na 19 September 2000, die voldoen aan de eisen van de klinische proeven NCD worden redelijk en noodzakelijk geacht).
• Geschikt, met inbegrip van de duur en frequentie die geschikt wordt geacht voor de dienst, in termen van de vraag of het:
O wordt verleend in overeenstemming met aanvaarde normen van de medische praktijk voor de diagnose of behandeling van de toestand van de patiënt of om de functie van een misvormd lichaamslid te verbeteren.,
O ingericht in een omgeving die aangepast is aan de medische behoeften en toestand van de patiënt.O besteld en geleverd door gekwalificeerd personeel. Eén die voldoet aan, maar niet groter is dan, de medische behoeften van de patiënt.
O minstens even gunstig als een bestaand en beschikbaar medisch geschikt alternatief.,g
97537 Gemeenschap/werk reïntegratie
97542 Rolstoel mngment training
97545 Werk verharding
97546 Werk verharding add-on
97750 Fysieke prestaties test
97755 Assistentie-technologie te beoordelen
97760 Orthesen mgmt en training
97761 Prothetische training
97762 C/o voor orthopedisch/prosth gebruik
97799 Fysische geneeskunde procedure
G0283 Elec stim andere dan de wond
Team Therapie:
Therapeuten, of therapie assistenten, samen te werken als een “team” voor de behandeling van een of meer patiënten kunnen niet elke factuur afzonderlijk voor dezelfde of een andere dienst die op hetzelfde moment aan dezelfde patiënt.,
CPT-codes worden gebruikt voor het factureren van de diensten van één therapeut of therapieassistent. De therapeut kan zijn/haar diensten en die van een andere therapeut of een therapieassistent niet in rekening brengen, wanneer beide dezelfde of verschillende diensten tegelijkertijd aan dezelfde patiënt(en) verlenen. Wanneer zowel een fysiotherapeut als een ergotherapeut tegelijkertijd diensten aan één patiënt verlenen, kan slechts één therapeut de volledige dienst factureren of kunnen de PT en OT de diensteenheden verdelen. Bijvoorbeeld, een PT en een OT werken samen gedurende 30 minuten met één patiënt op overdracht activiteiten., De PT en OT konden elk een eenheid van 97530 factureren. Als alternatief kunnen de 2 eenheden van 97530 worden herzien 9/2009 gefactureerd door hetzij de PT of de OT, maar niet beide. Ook als twee therapieassistenten tegelijkertijd diensten aan dezelfde patiënt verlenen, kan alleen de Dienst van één therapieassistent in rekening worden gebracht door de superviserende therapeut of kunnen de diensteenheden tussen de twee therapieassistenten worden opgesplitst en door de superviserende therapeut(s) worden gefactureerd.,6* GP Hydrotherapie X Time 15 min eenheden
97039* GP fysiotherapie behandeling X
97110* GP, GA Therapeutische oefeningen X X Time 15 min eenheden
97112* GP, GA Neuromusculaire heropvoeding X X Time 15 min eenheden
97113* GP, GA Aquatische therapie/oefeningen X X Time 15 min eenheden
97116* GP looptraining therapie X Time 15 min eenheden
97124* GP, GA Massage therapie X X Time 15 min eenheden
97139* GP Fysische geneeskunde procedure X
97140* GP, GA Manuele therapie X X Time 15 min eenheden
97150* GP, GAAN Groep therapeutische procedures X X
97165 GAAN DSHS OT eval (bed rail assessment) X
EPA vereist.,
één per cliënt, tenzij verandering van woonplaats of conditie van evaluatie voor bedrails een DSHS-programma is. Gebruik EPA # 870001326 met Factuurcode 0434-97165.
97166 GO DSHS OT eval (persoonlijke zorg voor kinderen) x EPA vereist.
één per cliënt, tenzij verandering van woonplaats of conditie van evaluatie voor persoonlijke zorg een DSHS-programma is. Gebruik EPA # 870001343 met factureringscode 0434-97166.,
97161 GP PT eval laag complexe 20 X Slechts één van deze
Documentatie-Eisen:
De volgende criteria moeten worden vastgelegd ter ondersteuning van de klinische noodzaak van manuele therapie diensten:
• De klinische indicatie en de geschiktheid van de geselecteerde MTT met inbegrip van de noodzaak voor vakkundige verzorging voor de behandeling van een musculoskeletale aandoening
• De klinische reden voor een apart en herkenbaar service moet worden gedocumenteerd als beide CPT code 97140 en een CMT procedurele code worden gerapporteerd op dezelfde datum
• Beschrijving van de manuele therapie bijv.,, gezamenlijke manipulatie, myofasciale release, mobilisatie, enz.
• locatie, bijv. spinale regio (s), schouder, dij, enz.
* Tijd (Dit is alleen van toepassing op CPT-code 97140, met inbegrip van een vereiste voor tijdgebonden therapie)
er zijn algemene dekkingscriteria waaraan moet worden voldaan bij het uitvoeren van gebruiksanalysebepalingen, naast de documentatievereisten (hierboven) die verband houden met de verschillende soorten manuele therapieën.,er is Overzicht van Plan Beschrijving (SPD) of een Certificaat van de Dekking (COC), en gezondheidsplan medische beleid om te bepalen of de dekking is verleend, als er geen uitsluitingen of uitkering beperkingen die van toepassing zijn voor dit beleid
Voorafgaande Toestemming Aanvragen (PARs)
Onafhankelijke fysiotherapeuten en ergotherapeuten en ziekenhuis gebaseerde therapie klinieken bieden van ambulante therapie diensten dienen PARs voor medisch noodzakelijke diensten als:
* Het lid is van een kind (leeftijd 20 en jonger) en heeft overschreden 48 eenheden van PT/OT dienst per periode van 12 maanden, of
* Wanneer Habilitative PT/OT gezocht wordt., PARs zijn goedgekeurd voor een periode van maximaal twaalf (12) maanden (afhankelijk van de medische noodzaak bepaald door de beoordelaar).formulieren met terugwerkende kracht worden niet aanvaard.Overlappende PAR-aanvraagdata voor dezelfde providertypes worden niet geaccepteerd, met uitzondering van Early Intervention PAR-aanvragen die mogelijk overlappende data van service en meerdere providertypes hebben. Alle vroege interventie PT/OT PARs moeten bovendien aangeven dat het lid een individueel Gezinsserviceplan (IFSP) heeft en dat het actueel en goedgekeurd is.,* onvolledige, onjuiste of onvoldoende Ledeninformatie op een PAR-aanvraagformulier wordt niet geaccepteerd. Dien PARs in voor het aantal eenheden voor elke gevraagde specifieke procedurecode, niet voor het aantal diensten. Modifier codes moeten worden opgenomen. Dezelfde modifiers gebruikt op de PAR moeten worden gebruikt op de claim, in dezelfde volgorde.
* bij het indienen van Pars voor revalidatietherapie en latere claims, moeten CPT-codes voor PT-diensten de GP-modifier hebben (bijvoorbeeld 97001+GP). CPT-codes voor OT-diensten moeten de GO-modifier hebben (bijvoorbeeld 97003 + GO).,
* bij het indienen van Habilitatieve Therapiepars, en latere claims, moeten CPT-codes voor PT-diensten de GP-modifier en HB-modifier hebben (bijvoorbeeld 97001+GP+HB). CPT codes voor OT diensten moeten de GO modifier en HB modifier hebben (bijvoorbeeld 97003 + GO + HB).* Vroege Interventie PARs, en latere claims, moeten de GP of GO modifier plus de tl modifier hebben (bijvoorbeeld 97110 + GP+TL)., assessment, elke eenheid van 15 minuten
PT, OT 20 Altijd 97760 Orthesen management en training, elke eenheid van 15 minuten
PT, OT 4 Soms 97761 Prothetische training, elke eenheid van 15 minuten
PT, OT 4 Soms 97762 Kassa voor orthopedisch/prothetische gebruik, per eenheid van 15 minuten PT, OT 4 Soms 97799 niet-Beursgenoteerde fysische geneeskunde/revalidatie (specificeer) PT OT 1 Soms
L1902 Enkel-voet orthesen, de gauntlet, prefab, OTS-PT, OT 2 Nee
L1960 Enkel-voet orthesen, posterior solide enkel, kunststof, CF PT, OT 2 Nee
L3730 Elleboog orthesen, dubbele rechtop met de onderarm/arm manchetten, extensie/ flexie helpen, CF PT, OT 2 Geen