een 46-jarige man gepresenteerd aan een ziekenhuis spoedeisende hulp afdeling (ED) met een vierdaagse geschiedenis van rechteroor pijn. Hij beschreef de pijn als een constante, doffe, brandende pijn die uitstraalt naar de nek en het gezicht, geassocieerd met een gevoel van congestie. De patiënt verklaarde ook dat de rechterkant van zijn gezicht gevoelloos was voor ongeveer een dag.
drie dagen eerder was de man gezien door zijn eerste zorgverlener, die hem vertelde dat zijn oor er normaal en vrij van infecties uitzag., De dag voor zijn huidige presentatie aan de ED, echter, merkte hij wat hij beschreef als een “acne-achtige” uitslag op zijn oorkwab. Kort alvorens aan ED te komen, ontwikkelde de patiënt ook gevoelloosheid over zijn rechterbovenlip, die hij met de gevolgen van procaine tijdens een tandbezoek vergeleek. Hij rapporteerde kwijlen van de rechterkant van zijn mond tijdens het drinken van water en moeite met het knipperen van zijn rechteroog.
hij ontkende tinnitus, koorts, hoofdpijn of verandering in het gehoor. Een overzicht van de symptomen was alleen positief voor lichte duizeligheid tijdens de voorafgaande twee tot drie dagen.,
de patiënt was een goed zichtbare blanke man. Hij was alert en gericht op identiteit, tijd en plaats. Zijn huid was warm, droog en intact. De onderzoeker zag een klein gebied van erythemateuze uitslag met blaasjes op de rechter oorkwab van de man. De uitwendige gehoorkanalen verschenen binnen de normale grenzen, zonder erytheem of oedeem, en waren niettender bilateraal. De trommelvliezen waren normaal bilateraal, zonder uitpuilende of waarneembare vloeistofniveaus.
het oculair onderzoek was normaal zonder veranderingen in de gezichtsscherpte en geen opname van fluoresceïne; externe oculaire bewegingen waren intact., In het rechterooglid was een lichte buiging te zien, maar er was geen buiging aan de contralaterale kant van zijn gezicht. Toen hem werd gevraagd om zijn wangen op te blazen, vond de patiënt het moeilijk om dit aan de rechterkant van zijn mond te doen zonder lucht van zijn lippen los te laten.
de rest van de schedelzenuwen was intact. De spierkracht was 5/5 in alle extremiteiten en was bilateraal gelijk. De gang van de man was binnen de normale grenzen, en de resterende bevindingen in het fysieke onderzoek waren normaal.,
de initiële diagnose die in het verschil werd overwogen was otitis externa, omdat het een veel voorkomende verklaring is voor oorpijn bij patiënten die zich presenteren aan de ED.1,2 ook, in otitis, pijn is kenmerkend aanwezig in het aangetaste oor, en erytheem wordt vaak gevonden in de externe gehoorgang.3 deze diagnose werd echter onwaarschijnlijk geacht omdat otitis externa de neurologische bevindingen of de vesiculaire uitslag niet zou verklaren.1
Bell ‘ s parese was de volgende in het verschil, omdat dit consistent werd geacht met de unilaterale neurologische tekorten van de patiënt.,4 naast zwakte of verlamming van de gezichtszenuw klagen veel patiënten met Bell ‘ s verlamming over mastoïdpijn, wat kan worden verward met een klacht over oorpijn.Patiënten met Bell ‘ s parese hebben echter geen uitslag en deze diagnose werd onwaarschijnlijk geacht.
de pijnlijke, branderige uitslag op het gezicht van de patiënt was kenmerkend voor herpes zoster (gordelroos), die de volgende was in het verschil. Zelden kunnen gordelroos ook zwakte in de zenuw veroorzaken die het beïnvloedt. In het geval patiënt, zwakte die duidelijk was in de aangetaste zenuw leek op die gezien in Bell ‘ s verlamming., Deze combinatie van symptomen wordt aangeduid als Ramsay Hunt syndroom-die in dit geval werd besloten om de juiste diagnose.het Ramsay Hunt syndroom (RHS, ook bekend als geniculate herpes5,6) wordt veroorzaakt door het varicella-zoster virus, meestal bekend als de oorzaak van waterpokken. In de Verenigde Staten, RHS wordt verondersteld om slechts ongeveer één op 1.500 personen beà nvloeden, hoewel 20% tot 30% van de personen herpes zoster infectie op een bepaald moment ervaren.Kort na het verdwijnen van een waterpokkeninfectie verspreidt het virus zich langs de sensorische zenuwvezels van de perifere en craniale zenuwen., Het virus wordt dan slapend in de dorsale wortelganglion, waar bij sommige patiënten het later reactiveert in de vorm van gordelroos.8
bij RHS is de ganglia van de craniale zenuw VII (CN VII, de gezichtszenuw, die de gezichtsspieren innerveert) geïnfecteerd; om deze reden wordt de aandoening ook wel zoster oticus genoemd.9 vanwege de betrokkenheid en verzwakking van de gezichtszenuw, lijkt de weergave van RHS vaak op die van Bell ‘ s verlamming of gezichtszenuwverlamming.,
hoewel de meeste gevallen van Bell ‘ s parese idiopathisch zijn,kunnen 10, 11 RHS meestal worden toegeschreven aan virale infectie—meestal infectie met herpes simplex virus type 1 (HSV-1).12 rechts kan worden onderscheiden van Bell ‘ s verlamming door de aanwezigheid van een uitslag aan de ipsilaterale zijde. De uitslag verschijnt in de vorm van ontstoken blaasjes op een erythemateuze basis en kan aanwezig zijn rond het oor (zie figuur), het trommelvlies, het harde en zachte gehemelte, of de tong.6 wanneer de uitslag pijnlijk is, wordt het vaak beschreven als een brandende pijn. Verlies van smaak kan optreden in het voorste gedeelte van de tong.9,12