maden, die witte, kronkelige, wormachtige dingen, zijn de larvale vorm van de Diptera-soort. Met andere woorden, het zijn babyvliegen. Het blijkt dat ze echt gedijen in chronische, slecht genezende wonden-het zijn perfecte plaatsen voor maden om te groeien. En er is maar één vlieg nodig om een paar seconden op een wond te landen. Het kan honderden eieren leggen. Kelli Outlaw is arts op de eerste hulp in Maryland. Ze behandelde een man met wonden op zijn benen. Zijn verband was al weken niet veranderd.,
” terwijl ik aan het uitpakken ben, zie ik gewoon beweging op zijn benen. Ik realiseer me dat het maden zijn!”
Er waren duizenden van hen, gewoon heen en weer wiebelen. Outlaw zegt dat ze schreeuwde en haar schaar liet vallen, en haar leidinggevende kwam binnen rennen. “En ze zegt,” Oh, het zijn maar maden.””
Outlaw reinigde ijverig elke laatste Made van de wond. En dat werd een onderwerp van ER watercooler discussies: Wat is de beste manier om zich te ontdoen van maden?
artsassistent Kevin Nelson vindt het leuk om de wond te irrigeren., “Als je een ritssluitzak neemt en er een gat in snijdt, dan kun je er water doorheen duwen. Ook met behulp van zuigkracht om ze uit het gebied te trekken.”
Naim Ballout, die werkt voor Artsen Zonder Grenzen, zweert bij dit recept: “het beste mengsel is om twee flacons natriumbicarb te gebruiken, 500 cc zoutoplossing, 500 cc waterstofperoxide, 250 cc Betadine.”en ik vroeg plastisch chirurg Amit Mitra-nou, hij is mijn vader, volledige openheid. Hij houdt van ethylchloride spray. “Ik spuit het over de wond waar de maden zijn, en maden vallen er eigenlijk af.”
wat mij betreft?, Misschien moeten we ze daar laten. Ik zou ze zelfs kunnen voorschrijven. Laat het me uitleggen. Diana Dupuy onderging een voetoperatie voor een eeltknobbel en een niet-geheelde fractuur. De operatie ging goed, maar volgens Dupuy, “toen ze het gips eraf haalden en ik naar mijn voet keek, zag je die zwarte, necrotische wonden, en toen ik dat zag, dacht ik:” Oh mijn hemel! Ik wist dat dat niet goed was.”
wonden zoals die van haar worden slecht genezende wonden genoemd. Ze zijn gebruikelijk bij diabetici, maar kan iedereen overkomen — en, om welke reden dan ook, Er is niet genoeg bloedstroom naar het gewonde gebied., Als gevolg daarvan, in plaats van het vormen van een korst en genezing, weefsel in de wond begint te sterven. Dit heet necrose. “Dus weken waren voorbij, en de wond ziet er erger en erger. De necrotische wond begon te lekken, het zag er geïnfecteerd uit, het zag er smerig uit,” zegt Dupuy.
necrotisch weefsel is een perfecte plek voor bacteriën om te groeien, omdat zonder bloedstroom daar, al je natuurlijke afweer niet bij kan komen. Het is een niemandsland. Na verloop van tijd verspreiden de bacteriën zich en breidt de necrose zich uit., Uiteindelijk gebruiken de bacteriën het dode weefsel als lanceerplatform om de rest van jullie te infecteren, waardoor je septisch wordt en uiteindelijk je doodt.
de standaardbehandeling hiervoor is om een scalpel te pakken en zoveel mogelijk dood weefsel weg te snijden. Dat heet debridement. Dan moet je antibiotica nemen om de bacteriën op afstand te houden. En tot slot moet je de wond zo schoon mogelijk houden. Ik kan je zeggen, het is grof, het is niet mooi, maar het is wat je moet doen.
maar voor Dupuy werkte het niet. In feite werd haar wond erger., “Het was op dat moment realiseerde ik me, Ik ben in gevaar van het krijgen van een botinfectie, die kan leiden tot het amputeren van mijn voet.In haar wanhoop herinnerde ze zich een lezing die ze had gehoord tijdens haar studie klinische laboratoriumwetenschappen. Het ging over medische maden. Haar zoektocht bracht Dupuy naar entomoloog en arts Ron Sherman, die zegt dat hij geïnteresseerd was in hoe insecten zich verhouden tot ziekten, meestal door het veroorzaken van ziekten.
maar wat als insecten ziekte kunnen voorkomen?, Vermeldingen van maden in wonden dateren al duizenden jaren terug, en een Franse chirurg in het leger van Napoleon merkte op dat oorlogswonden die maden hadden beter leken te gaan dan die die dat niet deden. Maar niemand had dit echt bestudeerd. Sherman bestudeerde dus slecht genezende decubitus en toonde aan dat bij maden 80 procent van de wonden vrij was van dood weefsel, vergeleken met 48 procent bij traditionele therapie. Bovendien genas de wond sneller., Door zijn onderzoek keurde de Food and Drug Administration in 2004 het gebruik van maden als medisch hulpmiddel goed. Het was de eerste keer dat een levend wezen goedkeuring van de FDA had gekregen. Sherman begon een bedrijf genaamd Monarch Labs, om medische kwaliteit, steriele maden te verkopen.
Fast-forward 10 jaar, en Dupuy heeft een verse zending maden die haar arts, sceptisch, klaar is om toe te passen op haar voet. Ze herinnert zich: “Ik wist niet hoe ik op hen zou reageren, Ik wist niet of het me zou doen overgeven, flauwvallen en duizelig zou maken.
de arts bracht een gaas vol maden aan op de wond en bedekte het met een ademend verband. “Maden die in mijn wond bleven, ze hebben gelijk honger, ze begonnen meteen hun werk te doen., Het leek alsof toen ik kalmeerde, zij kalmeerden. Omdat ik in paniek was, dacht ik, ‘ Oh mijn god, kijk naar al die maden!'”
tot haar verbazing, Dupuy was niet brutsed out. De maden smulden twee dagen in de wond.
” wat je wel voelt, “herinnert ze zich,” is dat ze groter worden, en ze wiebelen. Je voelt ze wiebelen.”Dus om de paar dagen, de dressing zou worden vervangen, de grotere maden verwijderd, en een nieuwe partij in te zetten. Ze deed een paar sessies zoals deze.
“na de eerste dosis leek het alsof de slough bijna 75% was verdwenen., En dat was in slechts 48 uur, ” zegt ze. En nu is haar voet “perfect”, volgens Dupuy. “Ik kan stiletto schoenen met hoge hak dragen, Ik rijd op een motor, het is perfect.”
Dupuy ervoer een echte symbiotische relatie met de maden. Tenminste tot hun werk gedaan was. “Ik voelde me slecht hoe ik ze moest doden toen ik ze losliet. Hier doen ze me een geweldige behandeling en de beloning is de dood.”
dus, hoe doen deze maden het beter met de voet van Dupuy dan wij als artsen? Liya Davidov is een doctor in de farmacie, en ze bestudeerde dit.,
” je stopt die onvolwassen, in principe babyvliegen in de wond, en in principe net als elke baby die ze moeten voeden. En hun voedsel is dood weefsel.”Dus punt één is, de baby maden voeden zich met dood, rottend vlees. Hetzelfde dode vlees dat zoveel problemen veroorzaakt in onze chronische, necrotische wond. Om dit te bereiken, kruipen ze rond de wond, op zoek naar de meest rotte delen. Ze hebben kleine ruwe stekels op hun huid, en als ze kruipen, harken ze het weefsel. Dit maakt bij wijze van spreken het vuil los en scheidt dood weefsel van het levende weefsel., Het is zachter dan het scalpel, en het is preciezer.
dan moeten ze dit weefsel eten, zegt Davidov. “Weet je hoe baby’ s melk drinken, ze kunnen geen steak hebben? Dit gaat een beetje in dezelfde richting.”Babyvliegen moeten hun voedsel ook afbreken, dus scheiden ze hun spijsverteringsenzymen af op de wond. Deze enzymen maken het weefsel vloeibaar en maken er een slok van. “En dan snuiven ze het gewoon op.”
Het gekke is dat deze enzymen alleen het dode weefsel beïnvloeden. Het levende weefsel lost niet op., En, zegt Davidov, “terwijl ze dat doen, eten ze ook alle bacteriën op.”Maden willen ook niet sterven aan bacteriën. Dus hun magen zijn geëvolueerd om bacteriën te doden, zelfs sommige van de meest resistente die er zijn. Bovendien geven ze unieke chemicaliën af op de wond die bacteriën doen sterven.
dus, de Made debrieft beter dan een chirurg, doodt bacteriën beter dan een antibioticum, en alsof dat nog niet genoeg was, lijken ze op de een of andere manier weefsel en vasculaire hergroei te versnellen. En toch wordt maden therapie nog zelden gebruikt. Volgens Sherman, ” minder dan 5 procent van de patiënten die bestemd zijn voor amputatie krijgen een studie van maden therapie, hoewel gepubliceerde studies blijkt dat 50 tot 70 procent van die amputaties waarschijnlijk kunnen worden voorkomen.,”
Er zijn enkele kanttekeningen: de maden moeten steriel zijn, en niet alle soorten werken hetzelfde. De meeste beoefenaars, waaronder Sherman, zijn het erover eens dat je eerst de standaard manier moet proberen.
Er kan enige pijn zijn. Davidov zegt: “patiënten hebben angst, wat logisch is omdat mensen het walgelijk vinden. Ik bedoel, het is smerig, je zet iets levends op je lichaam, het maakt mensen vies.”
Het is smerig, het is smerig … maar soms is het misschien precies wat de dokter heeft bevolen.