op deze pagina vindt u informatie over de verschillende soorten behandelingen die artsen gebruiken voor mensen met CML. Gebruik het menu om andere pagina ‘ s te bekijken.

in deze rubriek wordt uitgelegd welke behandelingen de standaardzorg voor CML zijn. “Standaardzorg” betekent de best bekende behandelingen. Bij het maken van de behandeling plan beslissingen, wordt u aangemoedigd om klinische proeven te overwegen als een optie. Een klinische proef is een onderzoek dat een nieuwe aanpak van de behandeling test., Artsen willen weten of de nieuwe behandeling veilig, effectief en mogelijk beter is dan de standaardbehandeling. Klinische proeven kunnen een nieuw medicijn, een nieuwe combinatie van standaardbehandelingen, of nieuwe doses van standaardmedicijnen of andere behandelingen testen. Klinische studies zijn een optie om te overwegen voor behandeling en zorg voor alle stadia van CML. Uw arts kan u helpen al uw behandelingsopties te overwegen. Voor meer informatie over klinische proeven, zie de sectie over klinische proeven en het laatste onderzoek.,

Behandelingsoverzicht

In de kankerzorg werken verschillende soorten artsen vaak samen om het totale behandelplan van een patiënt op te stellen dat verschillende soorten behandelingen combineert. Dit heet een multidisciplinair team. Het is belangrijk dat een hematoloog of een oncoloog met ervaring in bloedkanker een persoon met CML behandelt. Een hematoloog is een arts die gespecialiseerd is in de behandeling van bloedstoornissen. Een oncoloog is een arts die gespecialiseerd is in de behandeling van kanker., Kanker zorg teams omvatten een verscheidenheid van andere professionals in de gezondheidszorg, zoals arts assistenten, oncologie verpleegkundigen, maatschappelijk werkers, apothekers, counselors, diëtisten, financiële adviseurs, en anderen.

beschrijvingen van de veelvoorkomende soorten behandelingen die voor CML worden gebruikt, worden hieronder weergegeven. Dit wordt gevolgd door informatie over het meten van de effectiviteit van de behandeling en de gemeenschappelijke behandelingsaanbevelingen die door de ziektefase worden geschetst. Uw zorgplan zal ook opties bevatten om symptomen en bijwerkingen te helpen voorkomen, evenals behandeling voor eventuele symptomen en bijwerkingen die u ervaart., Dit zijn beide belangrijke onderdelen van kankerzorg.

behandelingsopties en-aanbevelingen hangen af van verschillende factoren, waaronder de fase van de ziekte, mogelijke bijwerkingen, de voorkeuren van de patiënt en de algehele gezondheid. De behandelingen voor CML zijn de afgelopen 16 jaar sterk verbeterd, waardoor de manier waarop de behandeling wordt gegeven volledig is veranderd en veel patiënten veel langer kunnen leven.

neem de tijd om te leren over al uw behandelingsopties en zorg ervoor dat u vragen stelt over dingen die onduidelijk zijn., Praat met uw arts over de doelen van elke behandeling en wat u kunt verwachten tijdens de behandeling. Het is ook belangrijk om met uw gezondheidszorgteam te praten over de kosten van de behandeling, omdat veel van de hieronder besproken geneesmiddelen gedurende iemands leven moeten worden voortgezet. Meer informatie over het nemen van behandelingsbeslissingen.

therapieën met behulp van medicatie

systemische therapie is het gebruik van medicatie om kankercellen te vernietigen. Dit soort medicatie wordt gegeven via de bloedbaan om kankercellen te bereiken door het hele lichaam., Systemische therapieën worden over het algemeen voorgeschreven door een medische oncoloog of een hematoloog.

veel voorkomende manieren om systemische therapieën toe te dienen zijn een intraveneuze (IV) buis die in een ader wordt geplaatst met behulp van een naald of in een pil of capsule die (oraal) wordt ingeslikt.

de soorten systemische therapieën die voor CML worden gebruikt, zijn:

  • gerichte therapie

  • chemotherapie

  • immunotherapie

elk van deze soorten therapieën wordt hieronder nader besproken., Een persoon kan slechts 1 Type systemische therapie tegelijkertijd of een combinatie van systemische therapieën krijgen.

de geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van kanker worden voortdurend geëvalueerd. Praten met uw arts is vaak de beste manier om te leren over de medicijnen voorgeschreven voor u, hun doel, en hun potentiële bijwerkingen of interacties met andere medicijnen. Leer meer over uw recepten met behulp van doorzoekbare drug databases.,

gerichte therapie

gerichte therapie is een behandeling die gericht is op de specifieke genen, eiwitten of de weefselomgeving van de kanker die bijdraagt aan de groei en overleving van kanker. Dit type behandeling blokkeert de groei en verspreiding van kankercellen terwijl schade aan gezonde cellen wordt beperkt.

niet alle kankers hebben dezelfde doelen. Om de meest effectieve behandeling te vinden, kan uw arts tests uitvoeren om de genen, eiwitten en andere factoren die betrokken zijn bij uw leukemie te identificeren. Dit helpt artsen beter overeenkomen met elke patiënt met de meest effectieve behandeling waar mogelijk., Daarnaast blijven onderzoeken meer te weten komen over specifieke moleculaire doelen en nieuwe behandelingen gericht op hen. Meer informatie over de basisprincipes van gerichte behandelingen.

voor CML is het doel het unieke eiwit dat het BCR-ABL-tyrosinekinase-enzym wordt genoemd. Geneesmiddelen die zich richten op het enzym BCR-ABL tyrosinekinase worden tyrosinekinaseremmers of TKI ‘ s genoemd. Dit soort geneesmiddelen kunnen het BCR-ABL enzym stoppen met werken, waardoor de CML-cellen snel afsterven.,

Het is belangrijk op te merken dat mannen en vrouwen die TKI ‘ s gebruiken, moeten voorkomen dat zij een kind verwekken of zwanger worden tijdens het gebruik van de geneesmiddelen vanwege een risico voor het zich ontwikkelende kind. Om de beste behandeling te vinden, moeten patiënten met hun artsen praten over de risico ‘ s en voordelen van deze geneesmiddelen, inclusief de mogelijke bijwerkingen en hoe ze kunnen worden behandeld. Deze geneesmiddelen kunnen bijvoorbeeld een ontsteking van de lever veroorzaken, wat een probleem is voor mensen met hepatitis. Patiënten moeten dus worden getest op hepatitis voordat de behandeling met een van deze geneesmiddelen wordt gestart., Bovendien kunnen sommige TKI ‘ s interactie hebben met bepaalde voedingsmiddelen, vitaminen of supplementen. Praat met uw gezondheidszorgteam over welke voedingsmiddelen, vitaminen of supplementen u mogelijk moet vermijden. Als een patiënt te veel bijwerkingen ervaart, kan in plaats daarvan een andere TKI worden gebruikt.

Er zijn momenteel 5 TKIs beschikbaar voor CML:

  • Imatinib (Gleevec). Imatinib was de eerste gerichte therapie goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor CML in 2001. Het wordt een of twee keer per dag als pil ingenomen. Het werkt beter dan chemotherapie om CML te behandelen en veroorzaakt minder bijwerkingen (zie hieronder)., Bijna alle patiënten met chronische fase CML hebben hun bloedtellingen terug naar gezonde niveaus en hun milt krimpen na het ontvangen van dit medicijn. Het belangrijkste is dat 80% tot 90% van de patiënten die nieuw gediagnosticeerd zijn met CML in de chronische fase en die imatinib krijgen, geen detecteerbare celspiegels meer hebben met het Philadelphia-chromosoom. Imatinib kan ook worden gebruikt om andere soorten kanker, zoals scherpe lymfoblastic leukemie (allen) met de aanwezigheid van het chromosoom van Philadelphia te behandelen.
    het risico op het ontwikkelen van resistente CML zodra het volledig reageert op imatinib is zeer laag., Patiënten met een klein aantal cellen met het Philadelphia-chromosoom dat overblijft, zullen door het innemen van imatinib langer in de chronische fase blijven dan bij eerdere behandelingen. Het is te vroeg om te weten hoe lang deze reacties zullen duren of of patiënten zullen worden genezen met deze medicatie alleen. Er zijn echter veel patiënten die sinds de eerste klinische studies in 1999 met imatinib zijn behandeld en die nog steeds geen detecteerbare cellen met het Philadelphia-chromosoom hebben.,
    De bijwerkingen van imatinib zijn mild, maar kunnen onder meer maagpijn zijn, wat zeer zelden voorkomt wanneer imatinib met voedsel wordt ingenomen, veranderingen in het bloedbeeld, vochtretentie, zwelling rond de ogen, vermoeidheid, diarree en spierkrampen.
  • Dasatinib (Sprycel). Dasatinib is goedgekeurd door de FDA als initiële behandeling voor patiënten met nieuw gediagnosticeerde CML in de chronische fase en wanneer andere geneesmiddelen niet werken. Het is een pil die meestal eenmaal per dag wordt ingenomen, of soms twee keer per dag, afhankelijk van de dosis., De bijwerkingen omvatten bloedarmoede, een laag niveau van witte bloedcellen genoemd neutropenie, een laag niveau van bloedplaatjes genoemd trombocytopenie, en longproblemen die vloeistof rond de long en/of pulmonale hypertensie omvatten. De arts zal het bloedbeeld van een patiënt na het starten met dasatinib regelmatig controleren en kan de dosis aanpassen of Tijdelijk stoppen met het toedienen van het geneesmiddel als het bloedbeeld van de patiënt te laag daalt. Dasatinib kan ook leiden tot bloeden, vochtretentie, diarree, huiduitslag, hoofdpijn, vermoeidheid en misselijkheid., Dasatinib heeft maagzuur nodig om te worden opgenomen, zodat patiënten geen zuurremmende geneesmiddelen mogen gebruiken.
  • Nilotinib (Tasigna). Nilotinib is ook goedgekeurd door de FDA als een eerste behandeling voor patiënten met nieuw gediagnosticeerde chronische fase CML en wanneer andere geneesmiddelen niet werken. Het is een capsule die patiënten tweemaal daags via de mond op een lege maag innemen. De gemeenschappelijke bijwerkingen omvatten lage bloedtellingen, uitslag, hoofdpijn, misselijkheid, diarree, en het jeuken., Andere mogelijke maar soms voorkomende ernstige bijwerkingen zijn hoge bloedsuikerspiegel, vochtophoping en ontsteking van de alvleesklier of lever. De ernstigste bijwerking van nilotinib omvat mogelijk levensbedreigende hart-en bloedvatproblemen die kunnen leiden tot een onregelmatige hartslag, vernauwing van de bloedvaten, beroerte en mogelijk plotseling overlijden. Deze bijwerkingen komen zeer zelden voor, maar het is mogelijk dat patiënten tijdens de behandeling moeten worden getest om hun gezondheid van het hart te controleren., Er kunnen interacties zijn met andere medicijnen die deze risico ‘ s kunnen verhogen, dus zorg ervoor dat u met uw arts over alle medicijnen die u neemt praten.
  • Bosutinib (Bosulif). In 2012 werd bosutinib door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van CML wanneer 1 van de andere TKI ‘ s niet effectief was of wanneer een patiënt te veel bijwerkingen had. De gemeenschappelijkste bijwerkingen omvatten diarree, misselijkheid en het braken, lage niveaus van bloedcellen, buikpijn, moeheid, koorts, allergische reacties, en leverproblemen.
  • Ponatinib (Iclusig)., Ponatinib werd ook goedgekeurd door de FDA in 2012 voor patiënten wanneer 1 van de andere TKI ‘ s niet effectief was of wanneer een patiënt te veel bijwerkingen had. Ponatinib richt zich ook op CML-cellen die een bepaalde verandering hebben, bekend als T315I, waardoor deze cellen resistent zijn tegen andere momenteel goedgekeurde TKI ‘ s. De meest voorkomende bijwerkingen zijn hoge bloeddruk, huiduitslag, buikpijn, vermoeidheid, hoofdpijn, droge huid, constipatie, koorts, gewrichtspijn en misselijkheid. Ponatinib kan ook hartproblemen, ernstige vernauwing van bloedvaten, bloedstolsels, beroerte of leverproblemen veroorzaken.,

het meten van de effectiviteit van de behandeling van TKI ‘ s

patiënten die een TKI krijgen, moeten regelmatig worden gecontroleerd met het zorgteam om te zien hoe goed de behandeling werkt. Om te beginnen worden deze tests over het algemeen elke 3 maanden uitgevoerd gedurende het eerste jaar van de behandeling.,l>

  • Complete hematologische respons:

    • Gezond niveau van witte bloedcellen en bloedplaatjes

    • Geen tekenen van abnormale cellen in het bloed, zoals ontploffing, in het bloed

    • De milt is een normaal formaat en kan niet worden gevoeld op een fysiek examen

    • Er zijn geen CML symptomen

  • Gedeeltelijke reactie:

    • de bloedwaarden zijn nog steeds abnormale

    • Er kunnen nog een aantal ontploffingen in het bloed

    • De milt kan nog worden vergroot

    • de Symptomen en de resultaten van het bloedonderzoek zijn verbeterd sinds de behandeling begon.,

    Deze responsen kunnen in de loop van de tijd veranderen en er bestaat een risico dat de CML zal verergeren zonder effectievere behandeling. Soms betekent dit doorgaan op de huidige TKI om te zien of de behandeling verder helpt of het kan betekenen veranderen naar een andere TKI.

    andere specifieke tests worden gebruikt om het aantal cellen te vinden dat het Philadelphia-chromosoom heeft of het BCR-ABL-fusiegen bevat. Wanneer CML wordt gediagnosticeerd, wordt het Philadelphia-chromosoom gevonden in bijna alle beenmerg en bloedcellen van een persoon., Zodra de CML van een persoon een volledige hematologische reactie vertoont, zoekt de arts vervolgens naar een cytogenetische reactie met tests zoals vissen (zie diagnose).

    • een complete cytogenetische respons betekent dat er geen cellen met het Philadelphia-chromosoom zijn gevonden in de routinematige cytogenetische tests.

    • een partiële cytogenetische respons betekent dat tussen 1% en 35% van de cellen nog steeds het Philadelphia-chromosoom hebben.

    • een geringe cytogenetische respons betekent dat meer dan 35% van de cellen nog steeds het Philadelphia-chromosoom heeft.,

    een moleculaire respons kan worden bepaald wanneer de PCR-test wordt gebruikt om het BCR-ABL-fusiegen te vinden.

    • een belangrijke moleculaire respons betekent dat een zeer klein aantal cellen (meer dan 1.000 keer minder dan wanneer gediagnosticeerd) met het BCR-ABL-fusiegen wordt aangetroffen in het beenmerg of perifeer bloed.

    • een complete moleculaire respons is wanneer er geen cellen met het BCR-ABL-fusiegen worden gevonden in het beenmerg of perifeer bloed.

    een belangrijk initiële doel van de behandeling is het bereiken van een complete cytogenetische respons., Dit kan vereisen het doen van een ander beenmerg biopsie als het onduidelijk is of het geneesmiddel werkt. Een andere beenmergbiopsie kan nodig zijn na 6 tot 12 maanden behandeling om een cytogenetische respons te bevestigen. Het is niet duidelijk of een van deze geneesmiddelen CML kan genezen. De ziekte kan terugkomen als de behandeling wordt gestopt. Als de behandeling met 1 van deze geneesmiddelen werkt, heeft een patiënt niet langer bewijs van cellen met het Philadelphia-chromosoom in het beenmerg en heeft hij normale niveaus van bloedcellen. Dit wordt een volledige cytogenetische remissie genoemd., Momenteel wordt aanbevolen dat patiënten deze geneesmiddelen hun hele leven gebruiken om te voorkomen dat de CML terugkomt. Recent onderzoek suggereert dat sommige patiënten de behandeling veilig kunnen stoppen na een diepe en stabiele respons.

    Monitoring

    gevoeligere bloedonderzoeken, zoals PCR en soms FISH (zie diagnose), worden gewoonlijk elke 3 maanden uitgevoerd op een bloedmonster nadat een persoon een cytogenetische respons heeft in de beenmergcellen., De patiënten die geen cellen met het chromosoom van Philadelphia op regelmatige cytogenetic tests hebben moeten vaak PCR het testen hebben om een moleculaire reactie te vinden. Patiënten met een snelle afname van het aantal cellen met het Philadelphia-chromosoom 3 maanden na aanvang van de behandeling kunnen de beste resultaten op lange termijn hebben.

    de meest gevoelige test om te zoeken naar resterende CML wordt een kwantitatieve reverse transcriptase PCR (Q-RT-PCR) test genoemd. Deze test wordt elke 3 maanden op een bloedmonster aanbevolen. Over het algemeen kan deze test vinden 1 CML cel resterende onder 1 miljoen gezonde bloedcellen., Als deze test negatief is, is het zeer waarschijnlijk dat de CML bijna weg is. Aan de andere kant, als een persoon de medicatie blijft innemen zoals voorgeschreven en de resultaten van deze test beginnen te stijgen, werkt de huidige behandeling niet meer. Dit betekent dat het tijd kan zijn om medicijnen te schakelen voordat de ziekte verergert.

    soms stopt een TKI met werken omdat de CML er weerstand tegen ontwikkelt. Een reden voor resistentie kan optreden is als patiënten hun medicatie niet regelmatig nemen, zoals voorgeschreven, dus het is belangrijk voor patiënten om hun medicatie te nemen zoals voorgeschreven., Zelfs als patiënten het medicijn correct innemen, kan CML nog steeds resistent worden tegen een TKI, daarom is het ook belangrijk om regelmatige monitoring te ontvangen met cytogenetische testen, FISH of PCR om te zien hoe goed het medicijn blijft werken.het is aangetoond dat zowel dasatinib als nilotinib een complete cytogenetische respons teweegbrengen, eerder en bij meer mensen die nieuw gediagnosticeerd zijn met CML in vergelijking met imatinib. Imatinib is echter langer gebruikt. Er is geen verschil in totale overleving wanneer imatinib of een andere TKI als initiële behandeling wordt gebruikt., Bosutinib en ponatinib zijn nieuwere geneesmiddelen, maar beide hebben ook complete cytogenetische reacties opgeleverd bij mensen met CML. Vanwege mogelijke ernstige bijwerkingen is voorzichtigheid en zorgvuldige controle nodig als ponatinib wordt aanbevolen nadat andere geneesmiddelen zijn gestopt met werken. Ponatinib is echter de enige TKI die werkt bij patiënten bij wie CML-cellen de t315i-mutatie hebben. Als het medicijn waarmee u begint niet meer werkt, kan de dosis worden verhoogd of kan in plaats daarvan een andere TKI worden gebruikt.
    CML die op lange termijn met een TKI wordt behandeld, kan chronische kanker worden genoemd., Dit type van verlengde behandeling kan unieke uitdagingen brengen. Lees meer over leven met chronische kanker.

    chemotherapie

    chemotherapie is het gebruik van geneesmiddelen om kankercellen te vernietigen, meestal door een einde te maken aan het vermogen van de kankercellen om te groeien en te delen.

    een chemotherapie regime, of schema, bestaat gewoonlijk uit een specifiek aantal cycli gegeven over een bepaalde periode. Een patiënt kan 1 geneesmiddel tegelijk krijgen of een combinatie van verschillende geneesmiddelen tegelijkertijd.,

    een geneesmiddel met de naam hydroxyurea (Droxia, Hydrea) wordt vaak gegeven om het aantal witte bloedcellen te verlagen totdat CML kan worden gediagnosticeerd met de tests beschreven in de rubriek diagnose. Gegeven in capsulevorm, werkt dit medicijn goed om bloedcellen binnen een paar dagen of weken terug te keren naar normale niveaus en de grootte van de milt te verminderen, maar het vermindert niet het percentage cellen met het Philadelphia-chromosoom en voorkomt de blastfase alleen niet., Hoewel hydroxyurea weinig bijwerkingen heeft, krijgen de meeste patiënten die nieuw zijn gediagnosticeerd met CML in de chronische fase zo snel mogelijk imatinib of een andere TKI (zie hierboven). Dit betekent dat ze geen hydroxyurea nodig hebben, of het slechts voor een korte tijd gebruiken. Bijwerkingen van chemotherapie zijn afhankelijk van de specifieke drug en de dosering en worden meestal minder ernstig na verloop van tijd.

    in 2012 werd het geneesmiddel Omacetaxine mepesuccinaat (Synribo) goedgekeurd door de FDA voor patiënten met CML in de chronische of acceleratiefase die niet reageren op de hierboven beschreven TKI ‘ s., Omacetaxine wordt dagelijks gedurende 7 tot 14 dagen onder de huid geïnjecteerd. De meest voorkomende bijwerkingen omvatten trombocytopenie, bloedarmoede, neutropenie, diarree, misselijkheid, vermoeidheid, zwakte, huidirritatie waar de drug werd gegeven, koorts, en infectie.

    leer meer over de basisprincipes van chemotherapie.

    immunotherapie

    immunotherapie, ook wel biologische therapie genoemd, is ontworpen om de natuurlijke afweer van het lichaam tegen kanker te versterken. Het gebruikt materialen die ofwel door het lichaam of in een laboratorium worden gemaakt om de functie van het immuunsysteem te verbeteren, te richten of te herstellen., Interferon (Alferon, Infergen, Intron A, Roferon-A) is een type immunotherapie. Het kan het aantal witte bloedcellen verminderen en soms het aantal cellen verminderen dat het Philadelphia-chromosoom heeft.

    Interferon wordt dagelijks of wekelijks via een onderhuidse injectie toegediend. Het veroorzaakt soms griepachtige bijwerkingen, zoals koorts, rillingen, vermoeidheid en verlies van eetlust. Wanneer gegeven op een permanente basis, kan het ook verlies van energie en geheugenveranderingen veroorzaken. Interferon was de primaire behandeling voor CML in de chronische fase voordat imatinib beschikbaar kwam., Interferon wordt echter niet langer aanbevolen als eerste behandeling voor CML, omdat onderzoek heeft aangetoond dat TKI ‘ s beter werken bij de behandeling van CML en minder bijwerkingen veroorzaken. In tegenstelling tot TKIs is interferon echter veilig om tijdens de zwangerschap te gebruiken.

    bespreek met uw arts de mogelijke bijwerkingen van de voor u aanbevolen immunotherapie. Leer meer over de basisprincipes van immunotherapie.,

    beenmergtransplantatie/stamceltransplantatie

    een beenmergtransplantatie is een medische procedure waarbij beenmerg dat leukemie bevat wordt vervangen door zeer gespecialiseerde cellen, hematopoëtische stamcellen genoemd, die zich ontwikkelen tot gezond beenmerg. Hematopoëtische stamcellen zijn bloedvormende cellen die zowel in de bloedbaan als in het beenmerg worden gevonden. Vandaag, wordt deze procedure meer algemeen een stamceltransplantatie genoemd, eerder dan beendermergtransplantatie, omdat het de stamcellen in het bloed zijn die typisch worden getransplanteerd, niet het daadwerkelijke beendermergweefsel.,alvorens transplantatie aan te bevelen, zullen artsen met de patiënt praten over de risico ‘ s van deze behandeling. Ze zullen ook rekening houden met een aantal andere factoren, zoals de fase van CML, resultaten van een eerdere behandeling, en de leeftijd van de patiënt en de algemene gezondheid. Hoewel een beenmergtransplantatie de enige behandeling is die CML kan genezen, wordt het nu minder vaak gebruikt. Dit komt omdat beenmergtransplantaties veel bijwerkingen hebben, terwijl TKI ‘ s zeer effectief zijn voor CML en minder bijwerkingen hebben.,

    Er zijn 2 soorten stamceltransplantaties afhankelijk van de bron van de vervangende bloedstamcellen: allogeen (ALLO) en autoloog (AUTO). ALLO gebruikt gedoneerde stamcellen, terwijl AUTO de eigen stamcellen van de patiënt gebruikt. In beide types, is het doel om kankercellen in het merg, bloed, en andere delen van het lichaam te vernietigen gebruikend chemotherapie en/of radiotherapie en dan vervangings bloedstamcellen toe te staan om gezond beendermerg te creëren. Voor de behandeling van CML worden alleen ALLO transplantaties gebruikt.

    bijwerkingen hangen af van het type transplantatie, uw algemene gezondheid en andere factoren., Leer meer over de basisprincipes van stamcel-en beenmergtransplantatie.

    zorg voor symptomen en bijwerkingen

    leukemie en de behandeling ervan veroorzaken vaak bijwerkingen. Naast behandelingen die bedoeld zijn om de ziekte te vertragen, te stoppen of te elimineren, is een belangrijk deel van de zorg het verlichten van de symptomen en bijwerkingen van een persoon. Deze aanpak wordt palliatieve of ondersteunende zorg genoemd en omvat het ondersteunen van de patiënt met zijn of haar fysieke, emotionele en sociale behoeften.,
    palliatieve zorg is elke behandeling die gericht is op het verminderen van symptomen, het verbeteren van de kwaliteit van leven en het ondersteunen van patiënten en hun families. Elke persoon, ongeacht leeftijd of type kanker, kan palliatieve zorg krijgen. Het werkt het beste wanneer palliatieve zorg wordt gestart zo vroeg als nodig is in het kankerbehandelingsproces. Mensen krijgen vaak behandeling voor de leukemie op hetzelfde moment dat ze behandeling krijgen om bijwerkingen te verlichten. In feite hebben mensen die beide tegelijkertijd krijgen vaak minder ernstige symptomen, een betere kwaliteit van leven en melden dat ze meer tevreden zijn met de behandeling.,

    palliatieve behandelingen variëren sterk en omvatten vaak medicatie, voedingsveranderingen, ontspanningstechnieken, emotionele ondersteuning en andere therapieën. U kunt ook palliatieve behandelingen vergelijkbaar met die bedoeld om de leukemie te elimineren, zoals chemotherapie. Bespreek met uw arts de doelen van elke behandeling in uw behandelplan.voordat de behandeling begint, moet u met uw zorgteam overleggen over de mogelijke bijwerkingen van het specifieke behandelplan en palliatieve zorgopties., Tijdens en na de behandeling, zorg ervoor dat u uw arts of een ander teamlid van de gezondheidszorg te vertellen als u een probleem ondervindt, zodat het zo snel mogelijk kan worden aangepakt. Meer informatie over palliatieve zorg.

    behandelingsopties per fase

    chronische fase

    de onmiddellijke doelen van de behandeling zijn het verminderen van symptomen van CML. De doelstellingen op langere termijn zijn om de cellen met het Philadelphia-chromosoom te verminderen of zich te ontdoen om de ziekte te vertragen of te verhinderen zich naar de blastfase te bewegen. De behandeling zal vaak eerst een TKI omvatten (zie gerichte therapie, hierboven)., Een ALLO stamceltransplantatie zou achteraf alleen overwogen worden als de TKI-behandeling niet werkt.

    Acceleratiefase

    dezelfde geneesmiddelen die worden gebruikt voor CML in de chronische fase kunnen ook worden gebruikt voor CML in de acceleratiefase. Hoewel behandeling met een TKI goed kan werken voor acceleratiefase CML, is het minder waarschijnlijk om zo goed te werken als het doet voor chronische fase CML. Dasatinib of nilotinib zijn werkzamer voor langere remissies, maar veel patiënten hebben de CML-terugkeer binnen ongeveer 2 jaar. Daarom moet, indien mogelijk, een allo stamceltransplantatie worden overwogen., Als een allo stamceltransplantatie niet wordt aanbevolen of als er geen geschikte donor kan worden gevonden, kan het behandelplan een andere TKI of een klinische proef omvatten.

    blastaire fase

    behandeling met een TKI werkt slechts enkele maanden goed voor patiënten in de blastaire fase, maar het kan helpen om de CML onder controle te houden terwijl een stamcel – / beenmergtransplantatie wordt geregeld. Als de transplantatie kan worden gedaan terwijl imatinib of dasatinib werkt, dan zijn de resultaten op lange termijn beter., Stamcel – / beenmergtransplantatie in de blastaire fase is minder succesvol dan in de chronische fase, maar deze aanpak heeft bij sommige patiënten goed gewerkt. Veel mensen met CML in de blastaire fase krijgen imatinib of dasatinib plus chemotherapie die vergelijkbaar is met die gebruikt wordt voor patiënten met acute leukemie, zoals acute myeloïde leukemie (AML) of acute lymfoblastische leukemie (ALL). De kans op remissie van deze benadering is ongeveer 20% tot 30%, hoewel de leukemie voor de meeste patiënten binnen weken tot een paar maanden terugkomt., Hydroxyurea (zie chemotherapie, hierboven) wordt vaak aan patiënten gegeven omdat het kan helpen de bloedcelspiegels onder controle te houden. Als stamcel – / beenmergtransplantatie geen optie is, kan uw arts een klinisch onderzoek aanbevelen.

    resistente CML

    als de leukemie niet reageert op de behandeling, is het een goed idee om te praten met artsen die ervaring hebben met de behandeling van resistente CML. Artsen kunnen verschillende meningen hebben over het beste standaard behandelplan. Klinische proeven kunnen ook een optie zijn., Meer informatie over het krijgen van een second opinion voordat u begint met de behandeling, zodat u zich comfortabel voelt met uw gekozen behandelplan. Deze discussie kan klinische proeven omvatten.

    uw behandelplan kan een combinatie van gerichte therapie, chemotherapie en beenmerg – /stamceltransplantatie omvatten. Palliatieve zorg zal ook belangrijk zijn om symptomen en bijwerkingen te voorkomen en te verlichten.

    bij de meeste mensen kan een diagnose van resistente leukemie zeer stressvol zijn., U en uw gezin worden aangemoedigd om te praten over hoe u zich voelt met artsen, verpleegkundigen, maatschappelijk werkers of andere leden van het zorgteam. Het kan ook nuttig zijn om te praten met andere patiënten, met inbegrip van een steungroep.

    remissie en de kans op terugkeer van CML

    Het is nog niet bewezen of imatinib, dasatinib of nilotinib, of de nieuwere geneesmiddelen bosutinib, ponatinib of OMACETAXINE CML kunnen genezen. Een remissie is wanneer leukemie niet kan worden gedetecteerd in het lichaam door cytogenetische testen en er zijn geen symptomen., Dit kan ook worden genoemd het hebben van “geen bewijs van ziekte” of NED.

    een remissie kan tijdelijk of permanent zijn. Deze onzekerheid zorgt ervoor dat veel mensen zich zorgen maken dat de leukemie zal terugkomen. Hoewel veel remissies permanent zijn, is het belangrijk om met uw arts te praten over de mogelijkheid dat de ziekte terugkeert. Het begrijpen van uw risico van het hebben van de ziekte terug te komen en de behandelingsopties kan u helpen zich meer voorbereid voelen als de leukemie DOET terugkeren. Meer informatie over het omgaan met de angst dat de CML terugkeert.,als de leukemie ondanks de oorspronkelijke behandeling toch terugkeert, zal een nieuwe testcyclus opnieuw beginnen om zoveel mogelijk over de ziekte te leren. Nadat deze test is gedaan, zullen u en uw arts praten over de behandelingsopties. Vaak zal het behandelplan de hierboven beschreven behandelingen zoals gerichte therapie, chemotherapie en immunotherapie, maar ze kunnen worden gebruikt in een andere combinatie of gegeven in een andere dosis. Uw arts kan klinische proeven voorstellen die nieuwe manieren bestuderen om dit type leukemie te behandelen., Welk behandelplan u ook kiest, palliatieve zorg zal belangrijk zijn voor het verlichten van symptomen en bijwerkingen.mensen met leukemie die terug is gekomen na remissie ervaren vaak emoties zoals ongeloof of angst. U wordt aangemoedigd om te praten met de gezondheidszorg team over deze gevoelens en vragen over ondersteunende diensten om u te helpen omgaan. Meer informatie over het omgaan met CML dat terugkomt.

    als de behandeling niet werkt

    herstel van leukemie is niet altijd mogelijk. Als de leukemie niet kan worden genezen of gecontroleerd, kan de ziekte gevorderd of terminaal worden genoemd.,deze diagnose is stressvol en voor veel mensen is gevorderde leukemie moeilijk te bespreken. Het is echter belangrijk om open en eerlijke gesprekken te voeren met uw gezondheidszorgteam om uw gevoelens, voorkeuren en zorgen uit te drukken. Het gezondheidszorgteam is er om te helpen, en veel teamleden hebben speciale vaardigheden, ervaring en kennis om patiënten en hun families te ondersteunen. Ervoor zorgen dat een persoon fysiek comfortabel is en dat pijn en andere bijwerkingen goed worden beheerd is uiterst belangrijk.,
    mensen met een gevorderde ziekte en van wie verwacht wordt dat ze minder dan 6 maanden leven, kunnen hospice-zorg overwegen. Hospice zorg is ontworpen om de best mogelijke kwaliteit van leven te bieden voor mensen die aan het einde van het leven. U en uw gezin worden aangemoedigd om met het zorgteam te praten over hospice-zorgopties, waaronder hospice-zorg thuis, een speciaal hospice-centrum of andere zorglocaties. Verpleging en speciale apparatuur kan thuis blijven een werkbare optie voor veel gezinnen. Meer informatie over advanced cancer care planning.,na de dood van een geliefde hebben veel mensen hulp nodig om het verlies te verwerken. Leer meer over verdriet en verlies.

    de volgende rubriek in deze gids gaat over klinische studies. Het biedt meer informatie over onderzoeken die gericht zijn op het vinden van betere manieren om de zorg voor mensen met kanker. Gebruik het menu om een andere sectie te kiezen om in deze handleiding te lezen.