kristalurie geeft aan dat de urine oververzadigd is met de verbindingen waaruit de kristallen bestaan, zoals ammonium, magnesium en fosfaat voor struviet. Kristallen kunnen worden gezien in de urine van klinisch gezonde dieren of bij dieren zonder bewijs van urineziekte (zoals obstructie en/of urolithiasis). Sommige kristallen kunnen echter pathologisch relevant zijn in bepaalde omstandigheden (zie voorbeeld van ammoniumbiuraat hieronder). Merk op dat kristallen niet kunnen vormen in alle urine oververzadigd met deze verbindingen., Een aantal in vivo en in vitro factoren beïnvloeden de typen en aantallen urinekristallen in een bepaald monster, zoals aangegeven in onderstaande tabel.,r>
- de Concentratie en de oplosbaarheid van crystallogenic stoffen in het preparaat
- de Urine pH
- Voeding
- de Uitscheiding van diagnostische beeldvorming en therapeutische middelen
- Temperatuur (de oplosbaarheid neemt af met de temperatuur).
- Verdamping (verhoogt opgeloste concentratie)
- de pH van Urine (wijzigingen met staande en bacteriële overgroei)
Kristallen zijn subjectief gekwantificeerd in de urine zo weinig, gemiddeld en veel., Voor kristallen die groot zijn, zoals calciumcarbonaat en struviet, wordt deze beoordeling gemaakt van laag vermogen (10x objectief). Voor kleinere kristallen (bijvoorbeeld amorf, calciumoxalaatdihydraat) wordt het hoge vermogen (40x objectief) gebruikt. Aanvullende informatie over enkele specifieke kristallen die in urine worden gezien, wordt hieronder gegeven.,c”>Bilirubin
Struvite
Struvite
Struvite crystals (magnesium ammonium phosphate, triple phosphate) usually appear as colorless, three-dimensional, prism-like crystals (“coffin lids”)., Af en toe lijken ze (vaag) op een ouderwets tweesnijdend scheermesje (onder frame). Ze zijn meestal groot en kunnen gemakkelijk worden waargenomen bij lage vergroting (echter, bevestiging van kristal identiteit moet altijd worden uitgevoerd onder hoge vergroting). Struvietkristallen zijn de meest voorkomende vorm in urine van honden en katten. Ze worden vaak gezien in urine van klinisch normale individuen. Hoewel zij in urine van om het even welke pH kunnen worden gevonden, is hun vorming in neutraal aan alkalische urine favoriet., Urineweginfectie met urease-positieve bacteriën kan struvietkristallurie (en urolithiasis) bevorderen door de pH van de urine te verhogen en de vrije ammoniak te verhogen.
bilirubine
bilirubine
bilirubine kristallen vormen uit geconjugeerd bilirubine (wateroplosbaar) en zijn naaldachtige tot korrelige kristallen die geel van kleur zijn. Ze hebben de neiging om neerslaan op andere gevormde elementen in de urine. Op de bovenste foto hebben zich fijne naaldachtige kristallen gevormd op een onderliggende cel. Dit is de meest voorkomende verschijning van bilirubine kristallen., In de onderste twee foto ‘ s, cilindrische bilirubine kristallen zijn gevormd in samenwerking met druppels vet, wat resulteert in een “zaklamp” uiterlijk. Deze vorm wordt minder vaak gezien. Het zijn meestal kleine kristallen die meestal alleen worden waargenomen bij hoge vergroting (tenzij er grote aggregaten van kristallen). Bilirubine kristallen worden meestal gezien in honden urine, vooral in sterk geconcentreerde monsters. Ze komen minder vaak voor in urine van andere soorten. Bij honden, ze zijn vaak van geen klinische betekenis (gezonde honden kunnen hebben lage, maar detecteerbare, bilirubine niveaus in de urine)., Bilirubine kristallen (of een positieve chemische reactie op de urine peilstok) in katachtige, paarden, runderen, of kamelide urine is een abnormale bevinding en het dier moet worden onderzocht op een onderliggende cholestatische proces.
calciumcarbonaat
calciumcarbonaat
Calciumcarbonaatkristallen zijn kristallen van verschillende grootte die vaak voorkomen als grote bolletjes met radiale strepen. Ze kunnen ook worden gezien als kleinere kristallen met ronde tot eivormige vormen., ze zijn kleurloos tot geelbruin en kunnen een bruine tint geven aan de urine, wanneer ze in grote aantallen voorkomen. Het zijn meestal grote kristallen en kunnen gemakkelijk worden waargenomen bij een lage vergroting (de bevestiging van de kristalidentiteit moet echter altijd worden uitgevoerd bij een hoge vergroting en kleinere varianten van calciumcarbonaat kunnen worden gemist als alleen een lage vergroting wordt gebruikt). Deze kristallen komen veel voor in de urine van normale paarden, konijnen, cavia ‘ s en geiten. Ze zijn niet waargenomen in honden-of kattenurine.,
“amorfe” kristallen
“amorfe” kristallen verschijnen als aggregaten van fijnkorrelig materiaal zonder enige vorm op lichtmicroscopisch niveau. Ze kunnen bestaan uit uraten, fosfaten of xanthine. Het zijn meestal kleine kristallen die meestal alleen worden waargenomen bij hoge vergroting (tenzij er grote hoeveelheden van hen), dat wil zeggen ze nabootsen bacteriën.
amorf
amorfe uraten (Na -, K -, Mg-of Ca-zouten) vormen zich meestal in zure urine en kunnen geel of geelbruin van kleur zijn., Amorfe fosfaten zijn vergelijkbaar in het algemeen uiterlijk, maar de neiging om te vormen in alkalische urine en gebrek aan kleur. Xanthine kristallen zijn meestal in de vorm van “amorfe” kristallen, maar sommige kunnen lijken op ammoniumbiuraat (Hooijberg et al ,www.escvp.org zaak). Deze kristallen komen voor in Dalmaties op allopurinol therapie voor uraat urolithiasis. Over het algemeen kan geen specifieke klinische interpretatie worden gemaakt op basis van het vinden van amorfe kristallen. Kleine amorfe kristallen kunnen in sommige gevallen worden verward met bacteriële cocci, maar kunnen worden onderscheiden door gramkleuring., Degenererende kristallen of cellen kunnen ook lijken op “amorfe” kristallen.
Calciumoxalaatdihydraat
Calciumoxalaatdihydraat kristallen zijn doorgaans kleurloze vierkanten waarvan de hoeken zijn verbonden door lijnen te snijden (die lijken op een envelop). Ze kunnen voorkomen in urine van elke pH. de kristallen variëren in grootte van vrij groot (kan worden waargenomen bij lage vergroting) tot zeer klein (vereisen grote vergroting te visualiseren). In sommige gevallen, grote aantallen kleine oxalaten kunnen verschijnen als amorf tenzij onderzocht bij hoge vergroting., Deze kristallen worden vaak gezien in normale urine van huisdieren en kan ook een Artefact van opslag (ze kunnen ontwikkelen in opgeslagen urine), met nadruk op de noodzaak om een urineonderzoek uit te voeren op verse urinemonsters.
Calciumoxalaatdihydraat
Urolithiase als gevolg van calciumoxalaat is gemeld bij zowel honden als katten. In sommige gevallen treden ze op als gevolg van abnormale calcium (verhoogde) excretie als gevolg van stoornissen in het calciummetabolisme (bijv. hyperparathyreoïdie)., Miniatuur Schnauzers zijn vatbaar voor calciumoxalaat urolithiasis, ondanks geen afwijkingen in urinaire calciumexcretie. Calciumoxalaatdihydraat kristallen kunnen ook worden gezien in gevallen van ethyleenglycol intoxicatie, hoewel de piket-vormige vorm van calciumoxalaat monohydraat zijn specifieker voor deze toxicose (zie hieronder). Indien in grote aantallen waargenomen in de urine van een hond of kat met acuut nierfalen en andere geschikte klinische symptomen, dient deze diagnose te worden overwogen.,
Calciumoxalaatmonohydraat
Calciumoxalaatmonohydraat kristallen variëren in grootte en kunnen een spindel, ovaal of haltervorm hebben (zie bijvoorbeeld de twee niet-gelabelde kristallen in de linkerbenedenhoek van de afbeelding rechtsonder)., Deze vormen van calciumoxalaat monohydraat wijzen op oververzadiging van de urine met calcium en oxalaat en, samen met calciumoxalaatdihydraat kristallen (“vierkante enveloppen”), kan worden gezien in de urine van dieren die geen urologische problemen of mensen die lijden aan oxalaat urolithiasis, hypercalciurische of hyperoxalurische aandoeningen, of zelden ethyleenglycol toxicose. Ze komen zelden voor in de urine van normale honden en katten, maar kunnen vaak worden gezien in de urine van gezonde paarden., Deze kunnen worden gezien bij lage vergroting, maar lage aantallen kunnen alleen worden geïdentificeerd bij hoge vergroting (en kristalidentiteit moet worden geverifieerd bij hoge vergroting, in het bijzonder vanwege de pathologische relevantie van de “pikethek” vorm van deze kristallen).,
“staketsel” calciumoxalaat monohydraat
“zaad” calciumoxalaat monohydraat
Een bijzondere vorm van calcium-oxalaat monohydraat zijn plat, langwerpig, zeshoekige kristallen (“hekjes”) die de grotere kristallen in de afbeelding hierboven (die vertegenwoordigt de urine van een hond met ethyleen glycol toxicosis). De pijl in de foto geeft een “dochter” kristalvorming aan op het gezicht van een groter onderliggend kristal., Deze” pikethek ” vormen van calciumoxalaat monohydraat worden vaak geassocieerd met ethyleenglycol intoxicatie bij honden en katten, maar worden niet altijd waargenomen in de urine van de aangetaste dieren (d.w.z. niet 100% gevoelig). Ze kunnen ook worden gezien in de urine van dieren met hypercalciurie van andere oorzaken, bijvoorbeeld paraneoplastische hypercalciëmie met lymfoom. Een andere zeldzame vorm van calciumoxalaat monohydraat zijn de “hennepzaad” variant of “orzo” (zoals in de pasta vorm). De linker afbeelding hierboven is afkomstig van de urine van een hond met veel van deze kristallen., De hond had geen ethyleenglycol vergiftiging en de kristallen worden verondersteld secundair aan oververzadiging van de urine met calcium en oxalaten, die neergeslagen in de zure urine.
Ammoniumbiuraat
Ammoniumbiuraat
Ammoniumuraat (of biuraat) kristallen verschijnen over het algemeen als bruine of geelbruine bolvormige lichamen met onregelmatige uitsteeksels (“doornappels”)., In sommige urinemonsters hebben ze geen onregelmatige uitsteeksels, maar hebben ze gladde randen en kunnen ze lijken op calciumcarbonaat (hoewel deze niet voorkomen in de urine van honden en katten). Deze kristallen kunnen worden waargenomen bij lage vergroting, in het bijzonder wanneer gezien in groot aantal, maar lage aantallen kunnen alleen worden gezien bij hogere vergroting. Vanwege hun potentiële pathologische relevantie, moet de kristalidentificatie worden geverifieerd door onderzoek bij hoge vergroting. Hoewel mogelijk in urine van om het even welke pH, is hun vorming in neutraal aan zure urine favoriet., Ze worden vaak gezien bij amorfe uraten. Deze kristallen zijn vrij gebruikelijk bij honden en katten met aangeboren of verworven portaal vasculaire afwijkingen, met of zonder gelijktijdige ammonium uraat urolieten. Ze zijn waargenomen bij dieren die chemotherapie kregen met verhoogde urinezuurproductie ., Ze kunnen worden gezien in urine van normale Dalmatiërs, Engelse Bulldogs en Black Russian terriers, als gevolg van een defect in een vermeende uraat transporter (slc2a9 gen; mutatie van cysteïne naar fenylalanine bij aminozuur 181) (Karmi et al 2010), met Dalmaties en Engelse bulldogs zijn gepredisponeerd om urate urolithiasis (Barges et al 1994, Bende and Németh 2004, Houston et al 2004). Ze worden zelden of nooit gezien in urine van normale katten of honden van andere rassen en zijn niet gemeld bij grote dieren.,
Cystine
Cystine
Cystinekristallen zijn platte kleurloze platen en hebben een karakteristieke zeshoekige vorm met gelijke of ongelijke zijden. Ze komen vaak samen in lagen. Hun vorming is favoriet in zure urine. Deze kristallen variëren in grootte van klein tot middelgroot en moeten tot op zekere hoogte zichtbaar zijn bij een lage vergroting (zoals altijd moet de identificatie worden gecontroleerd bij een hoge vergroting)., Cystinekristallurie of urolithiasis is een indicatie van cystinurie, een aangeboren afwijking van het metabolisme waarbij de renale tubulaire reabsorptie van bepaalde aminozuren, waaronder cystine, gebrekkig is. Geslachtsgebonden overerving wordt vermoed omdat reuen bijna uitsluitend worden getroffen. Veel rassen, evenals bastaarden, zijn gemeld beïnvloed . De nierfunctie lijkt anders normaal te zijn en, afgezien van een neiging tot het vormen van uroliths, is het defect zonder ernstige gevolgen (voor meer informatie over cystine uroliths, zie onze diagnostische uitdaging November 2018).,
Geneesmiddelgeassocieerde kristallen
verdachte zwavel
veel in de urine uitgescheiden geneesmiddelen kunnen kristallen vormen. Vandaar, een overzicht van de patiënten drug geschiedenis is verstandig wanneer geconfronteerd met niet-geïdentificeerde urine kristallen. Deze kristallen variëren in grootte en grotere varianten of veel kristallen worden waargenomen bij lage vergroting. Meest voorkomende onder deze zijn de sulfa drugs. Beide panelen aan de rechterkant zijn van patiënten die trimethoprim-sulfadiazine krijgen., De verschillende verschijning kan betrekking hebben op variatie in drugconcentratie, urine pH, en andere factoren. Zie de afbeelding aan de rechterkant voor kristallen in urine van een hond die werden verondersteld te zijn drug-geassocieerd. Andere tests kunnen worden gebruikt om de aanwezigheid van drugkristallen te ondersteunen. De ligninetest kan bijvoorbeeld worden gebruikt om sulfonamidekristallen te identificeren. In deze test vormt zich een gele kleur op een druppel urine op papier wanneer een druppel van 10% zoutzuur wordt toegevoegd (Miller et al 2011)., Het zuur reageert met aminofenylgroepen in sulfonamiden, maar andere chemicaliën of geneesmiddelen die dergelijke groepen bevatten zullen een soortgelijke reactie veroorzaken, waaronder de vitamine B (Moerke 1944).
andere voorbeelden zijn radiopaque contrastmiddelen (Hypaque, Renografin) en ampicilline die in zure urine kunnen neerslaan als fijne naaldachtige kristallen (niet getoond).,
andere kristallen
vermoedelijk melaminekristal
we zien vaak verschillende soorten kristallen die van onzekere oorsprong zijn (zie urine-sedimentatlas voor voorbeelden). Wanneer een” onbekend ” kristal wordt aangetroffen, voeren we meestal oplosbaarheidsstudies uit (chemisch, d.w.z. zoutzuur, ijsazijn en natriumhydroxide, of warmte) om de kristallen te helpen identificeren., Sommige kristallen, zoals urinezuur, calciumfosfaat en sulfa drug-gerelateerde kristallen hebben specifieke oplosbaarheidskenmerken die, met hun vorm en pH van de urine (en natuurlijk, klinische geschiedenis), kunnen helpen bij hun identificatie. Soms, ondanks het doen van deze oplosbaarheidsstudies, blijft de identiteit van het kristal een mysterie. De klinische relevantie van dergelijke kristallen is twijfelachtig, maar geneesmiddel of chemische toxiciteit moet altijd worden overwogen bij een dier met klinische tekenen van nierfalen en ongeïdentificeerde kristallen in de urine., De kristallen op de afbeelding rechts werden gezien in de urine van een kat met acuut nierfalen als gevolg van melamine toxicose. Deze kristallen waren zeer kenmerkend voor melamine en vergemakkelijkten de diagnose bij aangetaste dieren. Allantoïne kristallen werden geïdentificeerd in een urine van een hond met acute myeloïde leukemie (Meichner et al 2015). Ze waren kleurloos tot geelbruin lange rechthoekige dunne naald-achtige kristallen, geclusterd samen in een waaier – of “sheaf of wheat”-achtige opstelling.,
merk op dat leucine en tyrosine kristallen zijn gemeld in de urine van humane patiënten met leverziekte. Voor zover wij weten (PubMed search), geen van deze kristallen zijn gedocumenteerd in dierlijke patiënten met leverziekte. We hebben ze zeker niet geïdentificeerd of herkend op Cornell University. Leucine zijn ronde tot ovale geelbruine kristallen met cirkelvormige strepen op hun randen (gegeven ze een enigszins gekromde omtrek) terwijl tyrosine zijn kleurloze dunne naald-achtige kristallen in bundels en kan worden verward met andere naald-achtige kristallen. Beide komen voor in zure urine.,
gerelateerde links
- Crystal korte handleiding: Compilatietabellen van vaak voorkomende en soms voorkomende urinekristallen.
- Urinalysis atlas