meerlingzwangerschappen al lang worden erkend als de oorzaak van het extra perinatale risico voor zowel de moeder als de baby; de moeder loopt het risico op maternale complicaties zoals pre-eclampsie, zwangerschapsdiabetes en vroeggeboorte, terwijl de foetus een groter risico heeft op morbiditeit en mortaliteit., In ART zijn deze extra risico ‘ s bevestigd in registerstudies uit Denemarken, die aantonen dat IVF tweelingen gemiddeld drie weken voor IVF singletons worden geboren en een gemiddeld geboortegewicht van 1000g lager hebben.(1) IVF-tweelingen hebben een perinatale mortaliteit die tweemaal zo hoog is als IVF-singletons, en aanzienlijk meer worden toegelaten tot neonatale intensive care-eenheden.er is ook recent bewijs – uit analyse van de HFEA – database in het Verenigd Koninkrijk-dat zelfs Singleton bevallingen na een verdwijnende tweeling ook geassocieerd zijn met een verhoogd risico op vroeggeboorte en een laag geboortegewicht.,(2) Het is eveneens algemeen erkend dat, in vergelijking met singletons, meerlingzwangerschappen aanzienlijk meer ziekenhuismiddelen verbruiken, met name tijdens de neonatale periode en het eerste levensjaar. Een retrospectieve populatie studie uit Australië van meer dan 230.000 ART zwangerschappen gevonden gemiddelde ziekenhuiskosten van een singleton, tweeling, en hogere orde kind tot de leeftijd van vijf waren $ 2730, $8993, en $ 24.411 (respectievelijk in 2009-2010 US dollars), met kostenverschillen geconcentreerd in de neonatale periode en tijdens het eerste jaar van het leven.,(3) een soortgelijke real-life kostenanalyse op basis van de werkelijke ziekenhuisfacturen in België toonde aan dat de totale kosten (ART, zwangerschapsopvolging, bevalling, kosten van kinderen tot de leeftijd van twee jaar) per meerlinggeboorte (gemiddeld 43.397 euro) aanzienlijk hoger zijn dan per singleton (gemiddeld 17.866 euro). Een vermindering van 50% van meervoudig LBR resulteerde in een verlaging van de ziekenhuiskosten met 13%.(4) in een nieuw rapport van het HFEA en andere Britse instellingen (met inbegrip van de KCOG) wordt bevestigd dat tweelinggeborenen inderdaad bijna drie keer zo duur zijn als singletons, waarbij de meeste van deze extra kosten met een vast beleid kunnen worden voorkomen.,(5) op basis van verschillende gedetailleerde (en complexe) kostenmodellen die voor het rapport zijn gebruikt, worden De gemiddelde kosten van een eenlingzwangerschap in het Verenigd Koninkrijk over de periode van zwangerschap, geboorte, neonatale zorg en langdurige invaliditeit geraamd op £4.892; de kosten van een tweelingzwangerschap over dezelfde periode bedragen £13.959.het rapport voegt hieraan toe dat een groot deel van dit kostenverschil te wijten is aan de noodzaak van een keizersnede in noodgevallen, post-neonataal overlijden, toelating tot neonatale intensive care en een reeks andere aandoeningen zoals hersenverlamming., Zoals al deze rapporten schrijft de Britse analyse een groot deel van de toename van meerlingzwangerschappen specifiek toe aan ART, waarbij wordt opgemerkt dat “meerlingzwangerschappen algemeen worden erkend als geassocieerd met IVF”.,in wat waarschijnlijk een van de meest grondige en uitgebreide gezondheidseconomische beoordelingen van het onderwerp tot nu toe is, voegt het rapport eraan toe dat de meeste gezondheidsproblemen van tweelingen kunnen worden verklaard door prematuren en een laag zwangerschapsgewicht: “ongeveer de helft van de tweelingen wordt geboren onder de 37 weken zwangerschap en 10% vóór 32 weken, vergeleken met 1% van de singletons; en, als ruwe schatting, IVF-tweelingen worden geboren met een gemiddeld geboortegewicht variërend van 800 g tot 1000 g Minder.,de Belgische wetgeving, die in 2003 werd ingevoerd om aan alle vrouwen onder de 43 jaar maximaal zes cycli van volledig vergoede IVF-behandeling te verstrekken, was grotendeels gebaseerd op een vergelijkbare kostenanalyse van meerlingzwangerschappen. Een volledig terugbetaalde strategie was dus alleen betaalbaar als het aantal overgedragen embryo ‘ s beperkt was (tot één in eerste instantie), wat alleen dan zou leiden tot een daling van de perinatale kosten in verband met meerlingzwangerschap., hoewel het Verenigd Koninkrijk geen duidelijke plannen heeft om volledig gesubsidieerde IVF in te voeren, is het nu duidelijk dat de financiële kosten van veelvouden niettemin een sterk argument vormen in het geval van keuzevrijheid naast die van de gezondheidsrisico ‘ s. Het meervoudige percentage in het Verenigd Koninkrijk was gedaald van iets meer dan 25% in 2008 tot 11% in 2016. Op dit moment, zegt de HFEA, veel klinieken zijn het bereiken van een doelstelling van minder dan 10% door de HFEA. uit de eigen monitoringgegevens van ESHRE blijkt echter nog steeds dat Zweden de hoogste streefstandaarden vaststelt., Uit voorlopige Europese gegevens voor 2015 blijkt dat Zweden een cumulatief leveringspercentage (vers + FER per aspiratie) van 39% heeft bereikt. met een veelvoud van slechts 3,8%.
1. Pinborg A. IVF / ICSI tweelingzwangerschappen-risico ‘ s en preventie. Hum Reprod Update 2005; 11: 575-593.
2. Kamath MS, Antonisamy B, Selliah HY, Sunkara SK. Perinatale uitkomsten van singleton levende geboorten met en zonder verdwijnende tweeling na overdracht van meerdere embryo ‘ s: analyse van 113 784 singleton levende geboorten. Hum Reprod 2018; doi.org/10.1093/humrep/dey284 3. Chambers GM, Hoang VP, Lee E, et al., Ziekenhuiskosten van meerling-en singleton-geboorte kinderen tijdens de eerste 5 jaar van het leven en de rol van geassisteerde reproductieve technologie. JAMA Pediatr 2014; 168: 1045-1053.
4. Peeraer K, D ‘ Hooghe TM, Vandoren C, et al. Een vermindering van 50% van het meervoudig levend Geboortecijfer gaat gepaard met een kostenbesparing van 13%: een realtime retrospectieve kostenanalyse. Reprod Biomed Online 2017; 36: 279-286.
5. Een rapport van de National Guideline Alliance over de kosten van tweelingzwangerschap. https://www.hfea.gov.uk/media/2650/nga-twin-pregnancy-costing-final.pdf