knie artroscopie is een minimaal invasieve techniek die orthopedische chirurgen in staat stelt om een reeks aandoeningen die het kniegewricht beïnvloeden te beoordelen en in de meeste gevallen te behandelen. Tijdens de procedure maakt de orthopedisch chirurg kleine incisies of portalen in het aangetaste gewricht en voegt vervolgens een kleine camera en glasvezel toe om de binnenruimte te verlichten. Foto ‘ s verkregen met de camera worden vervolgens geprojecteerd op een scherm in de operating suite.,hoewel veel mensen nu bekend zijn met de techniek, kan het als een verrassing komen dat de eerste arthroscopische evaluatie van een knie in 1918 plaatsvond. (Dit betrof het inbrengen van de scope in een verbinding, zonder voordeel van extra verlichting. In de volgende decennia, daaropvolgende inspanningen om de techniek toe te passen ontmoette met beperkt succes.”het was niet tot de komst van glasvezel in de jaren 1970 en 1980, dat artroscopie een nuttige en ‘gebruiksvriendelijke’ techniek voor artsen werd, ” verklaart Frank A. Cordasco, MD, die een orthopedisch chirurg is bij HSS., Vandaag, dankzij de beschikbaarheid van geavanceerde instrumentatie, is het gebruik van artroscopie, met name in de knie, wijdverbreid.
voordelen van Knieartroscopie
het belangrijkste voordeel van artroscopie is het vermogen om meerdere weergaven in het gewricht te krijgen. In het verleden, het verkrijgen van toegang tot een aantal van deze gebieden vereist een arthrotomie – een operatie waarbij een open incisie werd gemaakt – en dislocatie van de knieschijf of knieschijf. “Die procedure vereiste extra trauma aan de knie en droeg het risico van extra letsel aan het gewricht,” legt Dr.Cordasco uit.,
daarentegen veroorzaakt artroscopisch onderzoek van het kniegewricht meestal weinig schade aan de omringende zachte weefsels. Terwijl de meeste Orthopedische Chirurgen blijven vertrouwen op röntgenfoto ’s (röntgenfoto’ s) en MRI om belangrijke voorlopige informatie te verstrekken, zijn velen het erover eens dat artroscopie het beste beschikbare diagnostische hulpmiddel is.
“artroscopie biedt stukjes informatie die de andere tests niet doen,” zegt Dr. Cordasco, ” met inbegrip van dat wat is afgeleid door het onderzoeken van het aangetaste weefsel., MRI is een prachtig hulpmiddel om de structuur van de zachte weefsels te evalueren, maar biedt niet de tactiele informatie verkregen door het onderzoeken van de zachte weefsels en het evalueren van hen met directe visuele observatie.”
hier in het ziekenhuis voor Speciale Chirurgie is algemene anesthesie zelden geïndiceerd voor arthroscopische chirurgie van de knie, die meestal wordt uitgevoerd met regionale of soms lokale anesthesie (1).
therapeutische toepassingen van artroscopie kunnen ook de noodzaak van grote incisies elimineren.,
vaak knieblessures
reconstructie van de ACL (anterior cruciate ligament) en reparatie van een gescheurde meniscus behoren tot de meest uitgevoerde artroscopische operaties.
binnen de knie hebben deze structuren verschillende functies. De ACL helpt het gewricht te stabiliseren en te ondersteunen. Er zitten twee menisci in de knie. Deze c – vormige “kussens” van kraakbeen helpen het gewrichtskraakbeen te beschermen, de bekleding van de botten die hen in staat stelt om soepel tegen elkaar te glijden tijdens de beweging. (Letsel of verlies van gewrichtskraakbeen resulteert in artritis.,) Deze structuren fungeren ook als schokdempers, het verdelen van de belasting over de knie.blessures aan zowel de ACL als de menisci komen vaak voor, vooral bij atleten. (Torn menisci worden ook gezien bij oudere patiënten als gevolg van een degeneratief proces. Bovendien zien chirurgen ze vaak samen met elkaar. Dit kan het gevolg zijn van verwondingen die tegelijkertijd of in volgorde zijn opgelopen; dat wil zeggen, een persoon met een gescheurde ACL heeft een groter risico om de menisci te verwonden. Statistieken tonen aan dat meer dan 60% van de patiënten gediagnosticeerd met een ACL scheur ook een gescheurde meniscus hebben., Een genderspecifiek verschil in ACL verwondingen onder jonge vrouwelijke atleten is aangetoond in de afgelopen jaren. Vrouwen hebben 2 tot 6 keer meer kans om hun ACL te scheuren dan hun mannelijke cohorten, afhankelijk van de sport (2).sommige ACL-en meniscusletsels kunnen niet-operatief behandeld worden met rust, fysiotherapie en activiteitsverandering., Echter, in een jonge actieve persoon, kiezen om af te zien van ACL reconstructie of meniscus reparatie zal waarschijnlijk resulteren in aanhoudende instabiliteit en pijn in de knie, evenals het instellen van het podium voor degeneratieve artritis als ze niet bereid zijn om hun sport-gerelateerde activiteiten aanzienlijk te wijzigen.
knie artroscopie en herstel
artroscopische chirurgie vindt alleen plaats nadat de zwelling en ontsteking onmiddellijk na de verwonding zijn verminderd en de patiënt bijna volledig bewegingsbereik heeft hersteld.,
arthroscopische foto met meniscusscheurtje.
wanneer de ACL een volledige scheur heeft, moet de chirurg deze vervangen door een transplantaat. Transplantaten kunnen worden verkregen van de patiënt eigen knie (genoemd een autotransplantaat), of Van gedoneerd weefsel (genoemd een allograft, maar soms aangeduid als een kadaver graft). Over het algemeen, worden autografts gebruikt in de adolescente en jonge bevolking van atleten, en allografts worden gebruikt in de oudere patiëntenpopulatie., De autotransplantaat bronnen omvatten de bot-patellaire pees-bot graft, de hamstring pees graft of de quadriceps pees graft. Wanneer een autotransplantaat wordt gebruikt, wordt het opgehaald door een kleine open incisie.
het algemene succespercentage na ACL-reconstructie is 85 tot 90%. In de afgelopen jaren is het aantal revisies ACL-operaties toegenomen, vaak als gevolg van recidiverend letsel aan de knie enige tijd na de oorspronkelijke operatie (3).,
hersteltijd van een ACL-reconstructie varieert, met een periode van ongeveer 6 tot 9 maanden die een gemiddelde tijd vertegenwoordigt die nodig is voordat de atleet terugkeert naar collision sports. Tijdens die periode neemt de patiënt deel aan een revalidatieprogramma dat is ontworpen om het bewegingsbereik te herstellen, spieren te versterken en balans en sportspecifieke vaardigheden te herwinnen.
artroscopie foto met meniscusscheurtje.
het behandelingsdoel voor een gescheurde meniscus is het behoud van de structuur., De meniscus dient een doel-om belasting over het gewricht te verzenden. Afhankelijk van het type scheur, de locatie van de scheur, de kwaliteit van het gescheurde fragment en de leeftijd van de patiënt, is het repareren van de meniscus de prioriteit van de chirurg. Er is aangetoond dat wanneer een atleet een scheur die niet kan worden (of niet) gerepareerd, ze een verhoogd risico op het ontwikkelen van gewrichtskraakbeen schade – vroege artritis (4).
indien mogelijk hecht de chirurg de gescheurde meniscus aan elkaar met behulp van een van de verschillende technieken. De hechtingen worden geplaatst met behulp van arthroscopische technieken., Wanneer de meniscusscheur niet kan worden gerepareerd vanwege de locatie, het type van de scheuring, de slechte kwaliteit van het weefsel of de ontoereikende bloedtoevoer (meestal geassocieerd met de locatie van de scheuring), wordt de meniscus gedeeltelijk verwijderd – een zogenaamde partiële Meniscectomie – terwijl zoveel mogelijk van de normale structuur behouden blijft. In sommige gevallen, wanneer de scheur complex of ernstig is, moet de orthopedisch chirurg het grootste deel van de meniscus verwijderen. In deze gevallen is het vaak aangewezen om een allograft meniscus uit donorweefsel op een later tijdstip te transplanteren om degeneratieve verslechtering van het gewricht te voorkomen.,
illustratie met scheur en resectiegebied.
ongeveer 70-90% van de arthroscopische meniscusreparaties zijn succesvol. Interessant is dat die patiënten die zowel hun ACL als hun meniscus hebben verwond, en die tegelijkertijd een behandeling voor beide verwondingen ondergaan, hogere slagingspercentages hebben. “Bij het reconstrueren van een ACL,” legt Dr. Cordasco uit, ” worden kleine tunnels geplaatst in het scheenbeen en het dijbeen (waardoor het transplantaat wordt geplaatst), wat resulteert in een kleine hoeveelheid bloed., Het geloof is dat het bloed draagt factoren die daadwerkelijk de genezing van de meniscus kan stimuleren.de hersteltijd voor deze operaties varieert, met een gemiddeld bereik van 3 tot 6 weken met betrekking tot partiële Meniscectomie en 12 tot 16 weken met betrekking tot meniscusherstel. Patiënten worden ingeschreven in een revalidatieprogramma tijdens deze periode.
knie artroscopie innovatie
met het oog op de toekomst verwacht Dr.Cordasco dat de meeste vorderingen bij deze operaties manieren zullen omvatten om de genezing biologisch te stimuleren., Onderzoekers kijken nu bijvoorbeeld naar een techniek waarbij de twee randen van de gescheurde meniscus zouden worden “geschilderd” met een groeifactor die genezing zal bevorderen. Een andere mogelijke techniek zou impliceren het creëren van een steiger tussen de stukken en het toevoegen van de groeifactor die voor regeneratie van weefsel zou toestaan.
bij ACL-reconstructie kan het gebruik van osteoconductieve schroeven (hardware geïmpregneerd met materiaal dat de genezing van de pees in het bot kan stimuleren) uiteindelijk de genezing versnellen en resulteren in een veiliger hechting., En zoals in het geval van het onderzoek op de meniscus, het concept van het creëren van een steiger behandeld met groeifactor die zou resulteren in regeneratie van ACL weefsel zou kunnen elimineren de noodzaak van enten.,
naast ACL-reconstructie en meniscusherstel wordt artroscopie gebruikt voor:
- reconstructie van andere ligamenten die de knie ondersteunen
- articulaire kraakbeenregeneratie
- artritis van de knie om symptomen van klikken of vergrendeling te verlichten
met artroscopische technieken kan de orthopedisch chirurg defecten gladmaken of kleine stukjes los weefsel verwijderen die deze problemen kunnen veroorzaken., In het algemeen, de arthroscopische behandeling van knie artritis heeft beperkte indicaties en wordt alleen overwogen na uitputting van andere niet-operatieve behandelingen in speciale omstandigheden.artroscopie kan ook helpen bij de behandeling van fracturen in combinatie met een open procedure om het bot te herstellen. “Wanneer een patiënt een kniefractuur heeft, kunnen we met artroscopie deze gebieden zien zonder het gewricht te verstoren”, legt Dr.Cordasco uit. “We kunnen het bot instellen en de nodige spelden, schroeven of extra hardware plaatsen met een minimaal risico op extra letsel voor de patiënt.,als u een artroscopische ingreep overweegt, is het belangrijk om er zeker van te zijn dat de orthopedist gekwalificeerd is. “De meeste orthopedische chirurgen hebben de juiste training om diagnostische artroscopie uit te voeren, dat is het gebruik van de techniek om de knie te evalueren,” zegt Dr.Cordasco. “Echter, operaties zoals ligament reconstructies, meniscus reparaties, meniscale allograft transplantaties, en articulaire kraakbeenherstel technieken, vereisen gespecialiseerde training in sportgeneeskunde of arthroscopische chirurgie.”
1., Dunn WR, Cordasco FA, Flynn E, Jules K, Gordon M, en Liguori G: een prospectieve gerandomiseerde vergelijking van spinale anesthesie Versus lokale anesthesie met Propofol infusie voor knie arthroscopie. Artroscopie 22: 479-483, 2006.
2. Toth AP, en Cordasco FA: ACL verwondingen bij de vrouwelijke atleet. J Gend Specif Med 4: 25-34, 2001.3 Battaglia MJ, Cordasco FA, Hannafin JA, Rodeo SA, O ‘ Brien SJ, Altchek DW, Cavanaugh J, Wickiewicz TL, Warren RF: Results of Revision Anterior Cruciate Ligament Surgery. Am J Sports Med, 35: 2057-2066, 2007.
4.,Williams RJ, Warner K, Petrigliano F, Potter HG, Hatch J, Cordasco FA: An Analysis of Functional Outcome and Articular kraakbeen of Arthroscopic Partial Meniscectomy Patients at a Minimum Five-Year Follow-up. HSS J,
3(1):35-43, 2007.
bijgewerkt: 20/11/2009
samenvatting voorbereid door Nancy Novick
auteurs
Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Professor of Orthopedic Surgery, Weill Cornell Medical College