aangezien er geen enkele, gouden standaard diagnostische test voor inflammatoire darmziekte (IBD) bestaat, zijn er veel ziekteprocessen die verkeerd gediagnosticeerd kunnen worden als IBD, gezien de vaak niet-specifieke symptomen. Er is een brede differentiële diagnose bij het overwegen van IBD, maar de meeste van de etiologieën vallen over het algemeen in twee categorieën: infectieus en niet-infectieus., Sommige van deze ziektestaten beà nvloeden een deel van het maagdarmkanaal (GI) dat hen van IBD en elkaar kan helpen onderscheiden. Eerst zullen we de niet-infectieuze etiologieën bekijken die auto-immuunziekten, vasculiditeiten, ischemie, diverticulaire ziekte, geneesmiddelen, kanker en door straling veroorzaakte ziekte omvatten. Het is belangrijk op te merken dat terwijl veel van de etiologieën besproken histologische veranderingen in colon biopten hebben om de diagnose IBD kenmerken van chroniciteit zijn gerechtvaardigd.,

niet-infectieuze nabootsingen

granulomateuze auto-immuunziekten, waaronder sarcoïdose en common variable immunodeficiency (CVID), kunnen een vergelijkbare presentatie hebben als IBD. Sarcoïdose kan veel orgaansystemen beïnvloeden, maar GI-betrokkenheid treedt op <1% van de gevallen en kan zich voordoen met buikpijn, opgeblazen gevoel, diarree en niet-specifieke endoscopische bevindingen.1 CVID is gewoonlijk een ziekte van het sinopulmonale kanaal maar kan enteropathie in ~10% van de patiënten omvatten.,2 symptomen zijn buikpijn en diarree en een kenmerk van de diagnostische evaluatie is de afwezigheid van plasmacellen op histologie.2,3 tot 30% van de patiënten met vasculitis kan gastro-intestinale manifestaties hebben.4 Vasculiditeiten van kleine bloedvaten, waaronder antineutrofiele cytoplasmatische antilichamen (ANCA)-geassocieerde vasculiditeiten, waaronder microscopische polyangiitis, granulomatose met polyangiitis (GPA, Wegener-granulomatose), eosinofiele granulomatose met polyangiitis (EGPA, Churg-Strauss), en immunoglobuline A vasculitis (Henoch-Schönlein purpura) vallen allemaal in deze categorie.,De ziekte van Behcet kan Klassiek de ziekte van Crohn (CD) nabootsen met orale en genitale ulcererende laesies, waarbij een klein percentage patiënten zich presenteert met luminale ziekte, plus extra manifestaties die kunnen optreden als extraintestinale manifestaties.4,5

Hermansky-Pudlak syndroom is een zeldzame autosomaal recessieve aandoening waarbij patiënten oculocutaan albinisme, bloedingsdiathese en andere orgaanspecifieke betrokkenheid hebben, waaronder granulomateuze colitis, die kenmerken kan hebben zoals CD., Patiënten met deze aandoening die GI-ziekte manifesteren hebben meestal buikpijn, koorts, bloederige ontlasting en gewichtsverlies.6 de dikke darm wordt meestal beà nvloed, maar als CD, kan elk deel van de GI-tract.

intestinale ischemie wordt veroorzaakt door een verminderde bloedtoevoer naar een gebied van het darmkanaal, meestal de dikke darm als gevolg van de beperkte bloedtoevoer en de incidentie is ongeveer 16 gevallen per 100.000 persoonjaren., Patiënten met dikke darm ischemie vaak aanwezig met kramp lagere buikpijn en bloederige diarree en hebben vaak endovasculaire instrumentatie, hartchirurgie, extreme oefening of blootstelling aan bepaalde medicijnen.7 endoscopische evaluatie kan worden gebruikt om ischemie te bevestigen en uit te sluiten andere oorzaken. Op colonoscopie, worden Grove inflammatoire veranderingen gezien met inbegrip van oedemateuze, brokkelige mucosa; erytheem; en afgewisseld bleke gebieden., Biopten van deze gebieden kunnen tonen niet-specifieke veranderingen zoals bloeding, crypt vernietiging, capillaire trombose, granulatie weefsel met crypt abcessen, en pseudopolypen zoals CD.

solitair rectaal ulcus syndroom (SRUS), een vorm van obstructieve ontlasting (disfunctie van de bekkenbodem), vertoont rectale bloedingen en onvolledige evacuatie. Op endoscopische evaluatie patiënten kunnen tal van bevindingen met inbegrip van niet-specifiek erytheem, enkele of meerdere ulcera, poliepen of massa-achtige laesies., Anorectale manometrie onthult paradoxale bekkenbodem samentrekking, en de aanwezigheid van collageen infiltratie van de lamina propria op histologie is pathognomonic voor de diagnose van SRUS.

Diverticulitis of segmentale colitis geassocieerd met diverticulose (SCAD) kunnen beide een vergelijkbare presentatie hebben als IBD. Diverticulitis presenteert met buikpijn, gelokaliseerd aan de linker onderste kwadrant, en kan worden gecompliceerd door fistel, abces, of strictuur., De diagnose wordt meestal gemaakt door contrast-Verbeterde abdominopelvic CT-scanning die diverticulose en Colon ontsteking en complicaties beperkt tot een enkel segment van de dikke darm onthult. SCAD aan de andere kant, presenteert met buikpijn plus diarree. Endoscopisch is SCAD beperkt tot gebieden waar diverticula aanwezig zijn en bij histologische evaluatie is er geen bewijs van chroniciteit.Geneesmiddel geïnduceerde enteritis en colitis wordt het vaakst gezien met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘ s) en immuungebaseerde therapieën. NSAID ‘ s kunnen ulceratie in het hele maag-darmkanaal veroorzaken., Het voortdurende gebruik kan in chroniciteit in histologic evaluatie en ulcerations en zelfs strictureontwikkeling in de dunne darm zoals CD resulteren.11 Immuungebaseerde chemotherapeutische middelen (d.w.z. ipilimumab) die gericht zijn op een component van cytotoxische T-cellen, kunnen bij maximaal 64% van de patiënten nadelige gastro-intestinale bijwerkingen hebben en kunnen precies zoals IBD vertonen, waaronder vergelijkbare endoscopische en histologische bevindingen, maar deze worden gedifferentieerd op basis van het juiste klinische scenario, namelijk longkanker bij controlepuntremmerbehandeling.,

colonkanker kan natuurlijk soortgelijke symptomen vertonen, waaronder buikpijn, diarree (als er sprake is van een obstructieve laesie) en rectale bloedingen, maar colonoscopische bevindingen helpen gewoonlijk bij het scheiden van deze diagnoses. Primaire Colon GI lymfomen (meestal diffuse grote B-cel), echter, kan worden verward met IBD op colonoscopie. Deze vormen van kanker komen zeer zelden voor en komen meestal voor bij oudere patiënten die mogelijk immuunsuppressie hebben.13 hoewel ze kunnen presenteren met een massa, vaak hebben ze mucosale ulceratie op endoscopische evaluatie.,

infectieuze nabootsingen

infecties kunnen vergelijkbaar zijn met IBD met buikpijn, diarree en endoscopische / histologische bevindingen (inclusief chroniciteit), afhankelijk van het deel van de aangetaste darm. We zullen organismen die ziekte veroorzaken in de dunne darm, de terminale ileum (TI), en de dikke darm te beoordelen.

Coccidiodes is een schimmelinfectie die meestal longziekte veroorzaakt, maar kan GI betrokkenheid hebben in de dunne darm en presenteert met buikpijn, misselijkheid en koorts bij patiënten die hebben gereisd of verblijven in het zuidwesten van de Verenigde Staten.,14 de infectie wordt gediagnosticeerd door biopsie of serologisch onderzoek. Veel organismen kunnen ziekte veroorzaken in de TI met inbegrip van Histoplasma, Mycobacterium, Yersinia, en Salmonella.15 Histoplasma is een schimmel die systemische ziekte kan veroorzaken en wordt meestal gediagnosticeerd bij personen die hebben gereisd naar de Ohio en Mississippi rivier valleien. GI ziekte is ongewoon, maar gekenmerkt door buikpijn, koorts, diarree en gewichtsverlies. Ileocecale letsels met histoplasmose infectie omvatten erytheem, zweren en zelfs strictuurvorming en deze infectie wordt gediagnosticeerd met biopsieën of serologische testen.,16 Mycobacterium tuberculosis (“The great mimic”) kan volledig naast IBD of mimic CD bestaan. Het is een bacteriële infectie die kan presenteren met talloze GI symptomen. Diagnose kan moeilijk vast te stellen vooral omdat Weefsel histologie caseating en niet-caseating granulomen kan bevatten. Het testen van PCR kan in het maken van de diagnose helpen, maar het is niet ongewoon voor patiënten om behandeling voor TB voorafgaand aan het beginnen immunosuppression voor CD te vereisen wanneer TB niet definitief kan worden uitgesloten.,17,18 Mycobacterium avium-intracellulaire kan buikpijn en diarree veroorzaken bij immunogecompromitteerde gastheren, maar deze groep is meestal niet aanwezig met nieuwe IBD, dus deze infectie wordt niet vaak verward met IBD.Yersinia is een bacteriële infectie veroorzaakt door de inname van bepaalde vleeswaren en kan het terminale ileum en de blindedarm infecteren, wat ulceratie en slijmvliesschade veroorzaakt die CD nabootst. De histologische evaluatie van weefsel kan Yersinia van CD onderscheiden aangezien de eerstgenoemde architectuur op biopsie heeft behouden.,Salmonella, een gramnegatieve staaf, kan zowel de ti als de dikke darm beïnvloeden na inname van besmet voedsel of water. Tyfus, gekenmerkt door koorts, diarree, buikpijn en mogelijke progressie naar meer systemische ziekte. Ontlasting cultuur kan helpen identificeren dit organisme als endoscopisch en histologisch kan het moeilijk zijn om te onderscheiden gegeven ti en rechts colonic ulceration. De niet-tyfus Salmonella besmetting kan met minder strenge GI symptomen voorstellen maar kan gelijktijdig met IBD voorkomen, vooral in die die immunocompromised wegens hun IBD therapie zijn.,20

Coloninfecties naast Salmonella zijn onder andere Shigella, Clostridioides difficile (C. diff), Eschericia coli (E. coli), Campylobacter, Aeromonas en de protozoaire Entamoeba histolytica. Shigella is een invasieve, gram negatieve staaf overgedragen via de fecale-orale route die een linkszijdige colitis veroorzaakt en kan worden gedetecteerd op de ontlasting cultuur. De patiënten presenteren met buikpijn, koorts, en waterige diarree die snel aan bloederige diarree vordert.20 er zijn veel soorten E., coli die ernstige ziekte, waaronder buikpijn en bloederige diarree kan veroorzaken en wordt overgedragen via de fecale-orale route. De O157 variant kan colitis veroorzaken die ischemisch in aard of met segmentale distributie lijkt en kan op krukculturen worden gedetecteerd.21 Campylobacter is een gramnegatieve bacterie die via besmet voedsel wordt overgebracht en buikpijn, koorts en diarree kan veroorzaken. Deze infectie kan resulteren in een linkszijdige colitis zoals colitis ulcerosa, maar ontlasting studies zijn nuttig in uitspraak in deze infectie., Van nota, draagt deze besmetting een verhoogd risico van post-besmettelijke IBS die differentiatie van IBD ingewikkelder kan maken.22,23 C. difficile is een gram-positieve bacil en de infectie (CDI) het produceert wordt het meest meestal gezien bij patiënten met nosocomiale blootstelling of recent antibioticum gebruik, maar het wordt steeds vaker gezien in de Gemeenschap en kan co-exist met IBD in de afwezigheid van duidelijke risicofactoren. CDI veroorzaakt diarree en buikpijn met strenge gevallen die tot giftig megacolon leiden. PCR het testen wordt gebruikt om dit organisme te ontdekken.,Aeromonas is een gramnegatieve bacterie die gewoonlijk beperkt is tot tropische of subtropische gebieden en talrijke systemische symptomen veroorzaakt, waaronder GI-klachten. Klinisch patiënten presenteren met bloederige diarree en kunnen segmentale of pancolitis hebben op endoscopie met chroniciteit op histologie zoals IBD.24 Amoebiasis veroorzaakt door de protozoan Entamoeba histolytica wordt overgedragen door de fecale-orale route en kan leiden tot buikpijn en bloederige diarree. Endoscopische bevindingen omvatten “kolf – vormige zweren” met colitis op de linker of rechter dikke darm., De diagnose kan worden gesteld met PCR-testen en soms kunnen trofozoieten en ingenomen erytrocyten worden gezien bij weefselonderzoek.

ten slotte kan diarree predominant prikkelbare darm syndroom (IBS) klinische kenmerken gemeen hebben met IBD. Patiënten kunnen abdominale pijn en diarree melden. Laboratoriumtests om de etiologie van diarree te beoordelen, moeten het C-reactieve eiwitgehalte en het fecale calprotectinegehalte (<50mcg/g) omvatten, die beide in het normale bereik liggen bij IBS, in tegenstelling tot bij IBD.26

  1. Vahid B, Spodik M, Braun KN, et al., Sarcoïdose van het maagdarmkanaal: een zeldzame ziekte. Dig Dit Sci.2007;52:3316–3320.
  2. Uzzan M, Ko HM, Mehandru S, et al. Maagdarmstelselaandoeningen geassocieerd met common variable immune deficiëntie (CVID) en chronische granulomateuze ziekte (CGD). Ik Heb Nog Geen Reacties Ontvangen.
  3. Abbott JK, Gelfand EW. Gemeenschappelijke variabele immunodeficiëntie: diagnose, beheer, en behandeling. Immunolallergie Clin North Am. 2015;35:637–58.
  4. Humbert S, Guilpain P, Puechal X, et al., Inflammatoire darmziekten in anti-neutrophil cytoplasmic antilichaam-geassocieerde vasculitides: 11 retrospectieve gevallen van de Franse Vasculitis studiegroep. Reumatologie (Oxford). 2015;54:1970–1975.
  5. Kobayashi K, Ueno F, Bito S, et al. Ontwikkeling van consensusverklaringen voor de diagnose en behandeling van intestinale ziekte van Behçet met behulp van een aangepaste Delphi-aanpak. J Gastro-Enterol. 2007;42:737–45.
  6. Seward SL Jr, Gahl WA. Hermansky-pudlak syndroom: gezondheidszorg gedurende het leven.

Pediatrie. 2013;132(1):153.

  1. Yadav S, Dave M, et al., Een populatie-gebaseerde studie van incidentie, risicofactoren, klinisch spectrum en uitkomsten van ischemische colitis. Clin Gastro-Enterol Hepatol. 2015 Apr; 13 (4): 731-8.
  2. Mitsudo s, Brandt LJ. Pathologie van intestinale ischemie. Surg Clin North Am. 1992;72(1):43.
  3. Tjandra JJ, Fazio VW et al. Klinische en pathologische factoren geassocieerd met vertraagde diagnose bij solitair rectaal ulcus syndroom. Dis Colon Rectum. 1993;36(2):146.
  4. Lampen LW, Knapple WL. Diverticulaire ziekte-geassocieerde segmentale colitis. Clin Gastro-Enterol Hepatol.2007; 5: 27-31