definitie van hypotensie en de oorzaken
hypotensie is een fysiologische toestand waarin de arteriële bloeddruk abnormaal laag is. Voor een volwassene bestaat hypotensie wanneer de systolische druk minder dan 90 mmHg is en de diastolische druk minder dan 60 mmHg is. Hypotensie vermindert de bloedstroom en daardoor de zuurstoftoevoer naar organen en weefsels, wat cellulaire schade en disfunctie kan veroorzaken., Wanneer zuurstoflevering onvoldoende is om weefselmetabole behoeften te ondersteunen, wordt van een persoon gezegd dat hij in circulatoire shock verkeert. Omdat arteriële druk wordt bepaald door cardiale output, veneuze druk en systemische vasculaire weerstand (Klik hier voor meer details), kan een afname van een van deze variabelen leiden tot hypotensie. Hypotensie kan het gevolg zijn van:
- verminderde cardiale output
- hypovolemie (laag bloedvolume)
- herverdeling van het bloedvolume
- verminderde systemische vasculaire weerstand (systemische vasodilatatie)
- vasculaire obstructie (bijv.,
het volgende diagram toont ziekten of aandoeningen die kunnen leiden tot een verminderd hartminuutvolume, of aandoeningen die verband houden met een abnormale vasculaire functie.
hypotensie van cardiale oorsprong
verminderde cardiale output die niet kan worden gecompenseerd door neurohumorale reflexen kan hypotensie veroorzaken, wat kan leiden tot shock. Als een hartstilstand wordt veroorzaakt door een probleem met het pompvermogen van het hart (bijv.,, aritmieën of hartziekte), dan wordt de term cardiogene shock gebruikt om de oorsprong van de schoktoestand te beschrijven.
hartritmestoornissen
bradycardie veroorzaakt door een abnormaal lage sinusfrequentie of als gevolg van een atrioventriculair blok dat de ventriculaire snelheid verlaagt, leidt tot een afname van het hartminuutvolume. Zeer hoge hartslag (tachycardie), door het verkorten van de ventrikelvullingstijd, kan een grote vermindering van het slagvolume en dus cardiale output veroorzaken. Ventriculaire fibrillatie veroorzaakt hartoutput om tot nul te dalen, en daarom leidt tot diepe hypotensie.,
cardiale structurele ziekte
cardiomyopathieën (aandoeningen van het myocardium) kunnen de systolische functie (inotrope toestand) of de diastolische functie (ventrikelvulling) aantasten en daardoor het hartminuutvolume en de arteriële druk verminderen. Klepziekte, pericardiale ziekte, en aangeboren afwijkingen, kan ventriculaire vulling of netto forward flow aantasten, waardoor het hart output te verminderen. Ischemische hartziekte veroorzaakt door atherosclerose of trombo-embolie tast de ventriculaire functie aan., Primaire pulmonale hypertensie kan leiden tot rechts ventriculair falen en verminderde linker ventriculaire vulling en output.
hypotensie van vasculaire oorsprong
hypovolemie
hypovolemie veroorzaakt door bloedverlies (bloeding) of orthostatische volumeverschuivingen vermindert de centrale veneuze druk en ventrikel vulling (preload), wat het hartminuutvolume via het Frank-Starling mechanisme vermindert. Een verminderde cardiale output onder deze omstandigheden is echter te wijten aan onvoldoende hartvulling vanuit de systemische vasculatuur, niet aan een verminderde intrinsieke functie., Hypovolemie kan ook het gevolg zijn van overmatig waterverlies (uitdroging) veroorzaakt door overvloedig zweten, beperkte waterinname, of het gebruik van diuretica. Hoewel hypovolemie de cardiale output vermindert, is het hart zelf niet de oorsprong (niet-cardiogeen), en daarom wordt de term hypovolemische shock gebruikt om de schoktoestand te beschrijven die het gevolg is van hypovolemische hypotensie.systemische vasodilatatie
hypotensie kan ook worden veroorzaakt door overmatige systemische vasodilatatie (verminderde systemische vasculaire weerstand)., Dit kan het gevolg zijn van sepsis (bloedinfecties) die leidt tot septische shock, anafylaxie (immunologische reacties) die kan leiden tot anafylactische shock, autonome dysfunctie (bijv., diabetische neuropathie; ruggenmergletsel) die leidt tot neurogene shock, of geneesmiddelen (bijv., antihypertensiva vasodilatoren). Deze specifieke oorzaken van vasodilatatie-geïnduceerde shock worden gegroepeerd als distributieve shock.
vasculaire obstructie
een andere vasculaire oorzaak van hypotensie is vasculaire obstructie, zoals longembolie., Vasculaire obstructie wordt het vaakst veroorzaakt door bloedstolsels die zich vormen in systemische aderen (bijv. diepe veneuze trombose in benen) die naar de rechterkant van het hart reizen en emboliseren in pulmonale slagaders. Wanneer dit gebeurt, wordt de veneuze terugkeer naar de linker ventrikel gedimd, waardoor de output en arteriële druk worden verminderd, wat kan leiden tot een toestand van obstructieve shock.
voor een beter begrip van de fysiologie en pathofysiologie van hypotensie, zie de tutorial Blood Pressure Regulation.
u kunt een 18 minuten durende YouTube inleidende lezing over hypotensie en Shock bekijken.