duur van het antibioticum en de noodzaak van chirurgische drainage of andere adjuvante therapie hangt af van de anatomische plaats en de aanwezigheid van complicaties. Bij ongecompliceerde infectie moeten antibiotica gedurende 2-3 weken worden voortgezet, met duur gebaseerd op het verdwijnen van de symptomen.

syndroom van Lemierre: antibiotica moeten gedurende 4-6 weken worden voortgezet.

Prevertebrale infecties: infecties gecompliceerd door discitis of vertebrale osteomyelitis moeten gedurende 6-8 weken worden behandeld.

operatie nodig?

submandibulaire ruimte: in de meeste gevallen is een operatie niet nodig., Als fluctuaties worden gewaardeerd of als koorts ondanks antibiotica aanhoudt, kan chirurgische drainage worden geïndiceerd.

laterale faryngeale ruimte: infecties van het voorste compartiment gaan vaak gepaard met abces vorming, en vroege chirurgische drainage kan verspreiding naar andere cervicale fasciale compartimenten voorkomen. Infecties van het posterieur compartiment, waaronder gecompliceerde infecties zoals het syndroom van Lemierre, veroorzaken gewoonlijk geen draineerbare vochtophopingen en kunnen vaak met antibiotica alleen zonder operatie worden behandeld., Chirurgische ligatie van de halsader is alleen geïndiceerd als de infectie niet oplost op IV antibiotica. “Herald bloedingen” wat wijst op een dreigende arteriële aneurysma breuk van de halsslagader vereisen onmiddellijke chirurgische interventie.

retrofaryngeale ruimte: als de infectie zich niet heeft verspreid naar het mediastinum, is een operatie meestal niet nodig. Necrotiserende mediastinitis vereist dringende chirurgische drainage.

Prevertebrale ruimte: het is controversieel of drainage van prevertebrale infecties gunstig is. In de meeste gevallen neurologische symptomen kunnen worden gebruikt om de beslissing voor chirurgie te begeleiden., Patiënten zonder neurologische tekorten die met frequente MRI kunnen worden gecontroleerd, kunnen conservatief worden behandeld met i.v. antibiotica, hoewel neurochirurgisch consult vroeg moet worden verkregen om de klinische en radiografische progressie te controleren. Verergering van neurologische tekorten terwijl op antibiotica is een indicatie voor chirurgische interventie.

andere behandelingsoverwegingen

bij het syndroom van Lemierre is het nut van anticoagulatie niet vastgesteld en wordt dit in het algemeen niet aanbevolen.,

problemen met slikken maken aspiratiepneumonie een risico (vooral bij prevertebrale ruimteinfecties). Slikonderzoek moet worden uitgevoerd voordat orale inname wordt toegestaan.

Peritonsillar abces en epiglottitis: empirische antibioticaregimes moeten omvatten dekking van groep A strep, penicilline-resistente strep pneumonie, Haemophilus influenzae en MRSA.

typische antibiotica:

Ceftriaxon 2 G IV elke 24 uur PLUS vancomycine IV 15 mg / kg elke 12 uur

chinolon (d.w.z., levofloxacine 750 mg I.V. per dag) PLUS Vancomycine

Rhinocerebrale mucormycose: deze organismen zijn niet gevoelig voor antischimmelmiddelen uit de azool-of echinocandide. Amfotericine B is de behandeling. Een lipidenformulering van amfotericine B wordt aanbevolen om de kans op bijwerkingen, waaronder acuut nierfalen en elektrolytenafwijkingen, te verminderen.

agressieve chirurgische debridement is essentieel. Vaak zijn meerdere operaties nodig.

genezing van infectie is afhankelijk van omkering van de onderliggende immunodeficiëntie (d.w.z., verlaging van immunosuppresieve geneesmiddelen, correcte DKA, omgekeerde neutropenie met granulocyt-koloniestimulerende factor).

septische caverneuze sinustrombose: empirische IV antibioticaregimes moeten worden gekozen op basis van de vermoedelijke oorsprong van de infectie (cellulitis vs.sinusitis). Regimes moeten dekking voor MRSA en streptokokken omvatten. Anaërobe dekking moet worden opgenomen als een sinusbron wordt vermoed.

het voordeel van anticoagulatie is onduidelijk, maar het kan geïndiceerd zijn bij patiënten met een vroege unilaterale ziekte., Glucocorticoïden kunnen helpen bij het verminderen van craniale zenuwdysfunctie en moeten worden overwogen.

geneesmiddelen en doseringen

opmerking: (!) = vereiste dosisaanpassing bij verminderde nierfunctie

dosering van I. V. antibiotica gebruikt bij de behandeling van hoofd-halsinfectie:

Ampicilline / sulbactam 3 g om de 6 uur(!)

Pipercilline / tazobactam 3,375 g om de 8 uur (!)

Ceftriaxon 2 g om de 24 uur (!)

clindamycine 600 mg om de 8 uur

Metronidazol 500 mg om de 6-8 uur

levofloxacine 750 mg om de 24 uur(!)

vancomycine 15 mg / kg om de 12 uur (!,)

Daptomycine 6 mg / kg elke 24 uur (!)

Linezolid 600 mg om de 12 uur

met daptomycine een baseline CPK moet worden gecontroleerd en wekelijks worden gecontroleerd omdat rhabdomyolisis een mogelijke bijwerking is.

met linezolide CBC dient om de paar dagen gecontroleerd te worden omdat trombocytopenie een mogelijke bijwerking is. Andere bijwerkingen zijn perifere neuropathie en optische neuritis.

dosering van PO-antibiotica gebruikt nadat de patiënt gestabiliseerd is en klaar is voor ontslag:

amoxicilline / clavulanaat 875 mg tweemaal daags (!,)

Metronidazol 500 mg 3 maal daags

Levofloxacine (hetzelfde als IV dosering)(!)

orale opties voor de dekking van MRSA:

Co-trimoxazol (Bactrim) 2 ds tabs tweemaal daags (!)

clindamycine 450 mg om de 6-8 uur

Linezolide (zelfde als I.V. dosering)

Minocycline 100 mg tweemaal daags

patiënten bij wie de infecties niet verdwijnen met i. v. antibiotica kunnen een chirurgische ingreep nodig hebben.,

controle van de ziekte, follow-up en dispositie

verwachte respons op de behandeling

De meeste van de hier besproken infecties moeten binnen 3-5 dagen vooruitgang laten zien in de richting van herstel (rhinocerebrale mucormycose is een uitzondering). Patiënten met ernstige bacteriële hoofd-en halsinfecties die de onmiddellijke complicaties overleven (luchtwegobstructie, enz.) moet een volledig herstel binnen enkele weken.,

de meerderheid van de patiënten met rhinocerebrale mucormycose overleeft als hun onderliggende immunodeficiëntie is gecorrigeerd; er is echter vaak een significante misvorming die verband houdt met de agressieve debridement die nodig is voor genezing. Patiënten die immunosuppressiever blijven (d.w.z. refractaire hematologische maligniteit) sterven vaak aan een progressieve schimmelziekte.

het niet reageren op I.V. antibiotica, zoals blijkt uit aanhoudende koorts of verergering van symptomen, dient de volgende overwegingen met zich mee te brengen:

1., Is er een infectie met een resistent organisme dat niet wordt behandeld met het huidige antibioticaregime?

– overweeg het toevoegen van MRSA of resistente gramnegatieve staafdekking.

2. Is er een focus van infectie die chirurgische drainage vereist?

– CT-scan indien nog niet uitgevoerd, met drainage / kweek van geïdentificeerde abcessen.

3. Heeft de patiënt een secundaire complicatie ontwikkeld (zoals aspiratiepneumonie) die een alternatieve antibiotische therapie vereist?

Peritonsillar abces: zodra de acute infectie is verdwenen, moet worden overwogen om recidief te voorkomen., Totdat dat kan worden gedaan, profylactische antibiotica moeten worden overwogen.

Rhinocerebrale mucormycose: patiënten dienen poliklinische controle te ondergaan, inclusief herhaalde CT of MRI, om er zeker van te zijn dat de ziekte niet verergert. Secundaire antischimmelprofylaxe met orale posaconazol moet worden voortgezet zolang de neutropenie aanhoudt.

Epidemiologie

ernstige infecties van het hoofd en de nek komen soms voor in het post-antibioticumtijdperk, met een geschatte jaarlijkse incidentie variërend van minder dan 1 tot 30 per 100.000 personen, afhankelijk van de plaats van infectie., Van de diepe nek ruimte infecties, peritonsillar abces is de meest voorkomende. Hoewel het aantal epiglottitis bij kinderen sinds de introductie van routinevaccinatie voor type b Haemophilus influenzae aanzienlijk is afgenomen, is het percentage bij volwassenen stabiel gebleven. Rhinocerebrale mucormycose komt bijna uitsluitend voor bij immunosuppressiepatiënten. Met de verhoogde prevalentie van immunosuppressie (als gevolg van een verhoogd aantal vaste orgaan-en stamceltransplantaties), zijn de percentages toegenomen.

beschrijving van het probleem

Chow, AW, Hall, JB, Schmidt, GA, Wood, LDH., “Levensbedreigende infecties van het hoofd, de nek en de bovenste luchtwegen”. Principes van kritische zorg. 1998. Parhiscar, a, Har-El, G. “Deep neck abcess: a retrospective review of 210 cases”. Ann Otol Neushoorn Laryngol. 2001. PP. 1051

Marr, KA, Carter, RA, Crippa, F. “Epidemiology and outcome of mould infections in hematopoietic stam cell transplantation recipients”. Clin Infecteert Dis.. 2002. blz. 909

Emergency management

Andreassen, UK, Baer, s, Nielsen, TG., “Acute epiglottitis-25 jaar ervaring met nasotracheale intubatie, huidige management beleid en toekomstige trends”. J Laryngol Otol.. 1992. PP. 1072

Wolf, m, Strauss, B, Kronenberg, J. “Conservative management of adult epiglottitis”. Laryngoscoop. 1990. Franz, TD, Rasgon, BM, Quesenberry, CP. “Acute epiglottitis bij volwassenen. Analyse van 129 gevallen”. JAMA.. 1994. 1358

Boscolo-Rizzo, P, Da Mosto, MC. “Submandibular space infection: a potentially lethal infection”. Int J Inf Dis.. 2009. PP 327

diagnose

Rana, RS, Moonis, G., “Hoofd en nek infectie en ontsteking”. Radiol Clin N Am. 2011. PP. 165-82.

Hurley, MC, Heran, MK. “Imaging studies for head and nekinfecties”. Infecteren Dis Clin N Am.. 2007. PP. 305

Reynolds, SC, Chow, AW. “Levensbedreigende infecties van de perifaryngeale en diepe fasciale ruimten van het hoofd en de nek”. Infecteren Dis Clin N Am. 2007. PP. 557-76.

specifieke behandeling

Brook, I. “Microbiology and principles of antimicrobial therapy for head and neck infections”. Infec Dis Clin N Am.. 2007. blz. 355

Rega, AJ, Aziz, SR, Ziccardi, VB., “Microbiology and antibiotic sensitivities of head and neck space infections of odontogenic origin”. J Oral Maxillofasc Surg. 2006. pp. 1377