als u

Medicare

en andere ziektekostenverzekering of dekking hebt, wordt elk type dekking een “betaler” genoemd.”Als er meer dan één betaler, “coördinatie van de voordelen” regels beslissen welke betaalt het eerst. De “primaire betaler” betaalt eerst wat het op uw rekeningen verschuldigd is, en stuurt vervolgens de rest naar de “secundaire betaler” (aanvullende betaler) om te betalen. In sommige zeldzame gevallen kan er ook een derde betaler zijn.

wat het betekent om Primair/Secundair te betalen

  • de verzekering die het eerst betaalt (primaire betaler) betaalt tot de grenzen van haar dekking.,
  • degene die het tweede betaalt (secundaire betaler) betaalt alleen als er kosten zijn die de primaire verzekeraar niet heeft gedekt.
  • de secundaire betaler (die Medicare kan zijn) kan niet alle ongedekte kosten betalen.
  • als uw werkgever de secundaire betaler is, moet u zich mogelijk inschrijven voor Medicare Part B voordat uw verzekering zal betalen.

indien de verzekeringsmaatschappij de

Claim

niet onmiddellijk betaalt (meestal binnen 120 dagen), kan uw arts of andere zorgverlener Medicare factureren., Medicare kan een voorwaardelijke betaling doen om de rekening te betalen, en dan later alle betalingen die de primaire betaler zou moeten hebben gemaakt herstellen.

hoe Medicare coördineert met andere dekking

als uw vragen over wie het eerst betaalt, of als uw dekking verandert, bel dan de Benefits Coordination & Recovery Center (BCRC) op 1-855-798-2627 (TTY: 1-855-797-2627). Vertel uw arts en andere

zorgverlener

over veranderingen in uw verzekering of dekking wanneer u zorg krijgt.

Ik heb Medicare en:

  • u heeft dekking via een werkende echtgenoot.,
  • de werkgever van uw echtgenoot heeft ten minste 20 werknemers.

ik ben 65 jaar of ouder en heb een groepsgezondheidszorgplan op basis van mijn eigen huidige arbeidsstatus of de huidige tewerkstelling van mijn echtgenoot.

als uw werkgever of de werkgever van uw echtgenoot 20 of meer werknemers heeft, betaalt het groepsgezondheidszorgplan eerst en de Medicare betaalt tweede.

als het

Group health plan

niet al uw rekening heeft betaald, moet de arts of

zorgverlener

De Rekening naar Medicare sturen voor secundaire betaling., Medicare zal betalen op basis van wat de groep health plan betaald, wat de groep health plan toegestaan, en wat de arts of zorgverlener in rekening gebracht op de claim. Je moet alle kosten betalen Medicare of de groep health plan dekt niet.

werkgevers met 20 of meer werknemers moeten huidige werknemers van 65 jaar en ouder dezelfde gezondheidsvoordelen bieden, onder dezelfde voorwaarden als werknemers van 65 jaar en ouder. Als de werkgever de echtgenoten dekking biedt, moeten zij de echtgenoten van 65 jaar en ouder dezelfde dekking bieden als de echtgenoten jonger dan 65 jaar.,

als de werkgever van uw echtgenoot of van uw echtgenoot minder dan 20 werknemers heeft en geen deel uitmaakt van een gezondheidsplan voor meerdere werkgevers of meerdere werkgeversgroepen, betaalt Medicare als eerste en betaalt het gezondheidsplan voor de groep als tweede.

Medicare betaalt eerst. Medicare kan Tweede betalen als beide van toepassing zijn:

  • uw werkgever, die minder dan 20 werknemers heeft, sluit zich aan bij andere werkgevers of werknemersorganisaties (zoals vakbonden) om een collectieve gezondheidsplan te sponsoren (een zogenaamde multi-employer plan), en
  • ten minste één of meer van de andere werkgevers heeft 20 of meer werknemers.,

uw regeling kan echter om een “uitzondering” vragen en verzoeken geen deel uit te maken van een gezondheidsregeling met meerdere werkgevers. Controleer eerst met uw plan en vraag of het eerste of tweede betalen voor uw vorderingen.

Ik zit in een Health Maintenance Organization (HMO) Plan of een employer Preferred Provider Organization (PPO) Plan dat eerst betaalt via mijn werkgever en ik krijg diensten buiten het netwerk van het employer plan.

het is mogelijk dat noch het plan, noch Medicare zal betalen als u zorg krijgt buiten het netwerk van uw werkgever plan., Voordat u buiten het netwerk, bel uw werkgever group health plan om uit te vinden of het zal de dienst te dekken.

Ik heb de werkgever aangeboden dekking ingetrokken.

Als u 65 jaar of ouder bent, betaalt Medicare eerst, tenzij deze van toepassing zijn:

  • u heeft dekking via een werkende echtgenoot.
  • de werkgever van uw echtgenoot heeft ten minste 20 werknemers.

Als u geen werkgeversdekking neemt wanneer deze voor het eerst aan u wordt aangeboden, krijgt u mogelijk geen kans meer om u aan te melden. Als u de dekking te nemen, maar laat het later, kunt u niet in staat zijn om het terug te krijgen., Ook, je zou kunnen worden geweigerd dekking als uw werkgever of de werkgever van uw echtgenoot biedt over het algemeen gepensioneerde dekking, maar je was niet ingeschreven in het plan, terwijl u of uw echtgenoot waren nog steeds aan het werk.

bel de uitkeringsbeheerder van uw werkgever voor meer informatie.

Ik ben 65 jaar of Ouder, Gepensioneerd en heb een groepsgezondheidszorgplan van de huidige werkgever van mijn echtgenoot., het pensioen van uw echtgenoot betaalt als eerste en Medicare betaalt als tweede wanneer het volgende van toepassing is:

  • u bent gepensioneerd, maar uw echtgenoot werkt nog steeds, en
  • u bent gedekt door de groepsgezondheidszorgverzekering van uw echtgenoot, en
  • de werkgever van uw echtgenoot moet 20 of meer werknemers hebben, tenzij de werkgever minder dan 20 werknemers heeft, maar onderdeel is van een multi-employer plan of multiple employer plan.

als het collectieve gezondheidsplan niet al uw rekening heeft betaald, moet de arts of zorgverlener de rekening naar Medicare sturen voor secundaire betaling., Medicare kan betalen op basis van wat de groep health plan betaald, wat de groep health plan toegestaan, en wat de arts of zorgverlener in rekening gebracht op de claim. Je kan hebben om eventuele kosten te betalen Medicare of de groep health plan dekt niet.

Ik ben jonger dan 65 jaar, gehandicapt, gepensioneerd en ik heb een groepsgezondheidsverzekering van mijn voormalige werkgever.

Medicare betaalt eerst en uw groep health plan (gepensioneerden) dekking betaalt tweede als je groep health plan dekking via uw eigen voormalige werkgever en je bent momenteel niet in dienst.,

Ik ben jonger dan 65 jaar, gehandicapt, gepensioneerd en heb een groepsgezondheidsdekking van de huidige werkgever van mijn gezinslid.

  • als de werkgever 100 of meer werknemers heeft, betaalt de zorgverzekering voor grote groepen als eerste en betaalt Medicare als tweede
  • als de werkgever minder dan 100 werknemers heeft en geen deel uitmaakt van een zorgverzekering voor meerdere werkgevers of meerdere werkgeversgroepen, betaalt Medicare als eerste en betaalt de zorgverzekering voor de groep als tweede. Als de werkgever deel uitmaakt van een multi-employer of multiple employer group health plan, de groep health plan betaalt eerste en Medicare betaalt tweede.,

Ik heb Medicare als gevolg van terminale nierziekte (ESRD), en groepsgezondheidszorgplan dekking (inclusief een pensioenplan).

wanneer u in aanmerking komt voor of recht heeft op Medicare omdat u een terminale nierziekte (ESRD) heeft, betaalt gedurende een coördinatieperiode van maximaal 30 maanden het group health plan het eerste en Medicare het tweede.

na de coördinatieperiode betaalt Medicare als eerste en het collectieve gezondheidsplan als tweede., Als u oorspronkelijk kreeg Medicare als gevolg van uw leeftijd of een handicap anders dan ESRD, en uw groep health plan was uw primaire betaler, dan betaalt het nog steeds eerst wanneer u in aanmerking komen als gevolg van ESRD.

Ik heb een groepsgezondheidszorgplan, ik kreeg eerst Medicare omdat ik 65 werd of vanwege een handicap (anders dan End-Stage Renal Disease (ESRD)) en nu heb ik ESRD.,

welke dekking het eerst werd betaald vanwege uw leeftijd of non-End-Stage Renal Disease (non-ESRD) handicap betaalt nog steeds het eerst wanneer u in aanmerking komt voor Medicare vanwege ESRD:

  • Als u oorspronkelijk Medicare kreeg vanwege uw leeftijd of een handicap (anders dan ESRD) en als eerste betaalde Medicare, dan blijft Medicare het eerst betalen, zelfs wanneer u in aanmerking komt voor Medicare vanwege ESRD.
  • Als u oorspronkelijk Medicare kreeg vanwege uw leeftijd of een handicap (anders dan ESRD) en uw groepsgezondheidsstelsel als eerste werd betaald, dan blijft het nog steeds als eerste betalen wanneer u in aanmerking komt vanwege ESRD.,

Ik heb Medicare als gevolg van terminale nierziekte (ESRD), en COBRA dekking

wanneer u in aanmerking komt voor of recht heeft op Medicare als gevolg van terminale nierziekte (ESRD), gedurende een coördinatieperiode van maximaal 30 maanden betaalt COBRA eerst. Medicare betaalt tweede, voor zover COBRA dekking overlapt de eerste 30 maanden van Medicare in aanmerking komen of recht op basis van ESRD.,

Ik krijg gezondheidszorgdiensten van de Indiase Gezondheidsdienst (IHS) of een IHS-aanbieder

  • Als u een groepsgezondheidszorgplan heeft via een werkgever met 20 of meer werknemers, betaalt het groepsgezondheidsplan het eerst en betaalt Medicare het tweede.
  • Als u een groepsgezondheidszorgplan heeft via een werkgever die minder dan 20 werknemers heeft, betaalt Medicare het eerst en betaalt de groepsgezondheidszorg het tweede.
  • Als u een groepsgezondheidsplan hebt via tribal self-insurance, betaalt Medicare als eerste en het groepsgezondheidsplan als tweede.,

ik heb een ongeval gehad waarbij een risico-of aansprakelijkheidsverzekering is betrokken.

Ongevallenverzekering of aansprakelijkheidsverzekering betaalt eerst en Medicare betaalt tweede.

de ongevallenverzekering betaalt voor gezondheidszorgdiensten die het gevolg zijn van letsel aan u of schade aan uw eigendom bij een ongeval, ongeacht wie de schuld heeft voor de oorzaak van het ongeval., De ongevallenverzekering omvat:

  • autoverzekering
  • huiseigenaarsverzekering
  • commerciële verzekeringsplannen

aansprakelijkheidsverzekering beschermt tegen claims voor nalatigheid-ongepast handelen of nalaten dat leidt tot letsel aan iemand of schade aan eigendommen., Soorten aansprakelijkheidsverzekering omvatten:

  • aansprakelijkheidsverzekering voor huiseigenaren
  • aansprakelijkheidsverzekering voor auto’ s
  • productaansprakelijkheidsverzekering
  • wanpraktijken aansprakelijkheidsverzekering
  • onverzekerde aansprakelijkheidsverzekering voor automobilisten

indien de ongevallenverzekering of aansprakelijkheidsverzekering de medische rekening ontkent of niet aansprakelijk wordt bevonden voor betaling, betaalt Medicare hetzelfde als het zou doen indien het de enige betaler zou zijn., Maar Medicare betaalt alleen voor door Medicare gedekte diensten; U bent verantwoordelijk voor uw deel van de Rekening—bijvoorbeeld

Coinsurance

, een

Copayment

of een

aftrekbaar

—en voor diensten dekt Medicare niet.

als artsen of andere zorgverleners te horen krijgen dat u een schadeverzekering of aansprakelijkheidsclaim heeft, moeten ze proberen om betalingen van de verzekeringsmaatschappij te krijgen voordat ze Medicare factureren. Maar dit kan lang duren. Als de verzekeringsmaatschappij de claim niet snel betaalt (meestal binnen 120 dagen), kan uw arts of andere provider Medicare in rekening brengen., Medicare kan een voorwaardelijke betaling doen om de rekening te betalen, en dan later alle betalingen die de primaire betaler zou moeten hebben gemaakt herstellen.

als Medicare een

voorwaardelijke betaling

uitvoert en u later een verrekening van een verzekeringsmaatschappij krijgt, moet de voorwaardelijke betaling van uw verrekening naar Medicare gaan. Jij zorgt ervoor dat Medicare terugbetaald wordt voor de voorwaardelijke betaling.

Als u een verzekeringsclaim heeft voor uw medische kosten, moet u of uw advocaat Medicare zo snel mogelijk op de hoogte stellen., Als u vragen heeft over een schade-of aansprakelijkheidsclaim, bel dan de verzekeringsmaatschappij.

Als u een schadeverzekering of aansprakelijkheidsverzekering aanvraagt, moet u of uw vertegenwoordiger de Uitkeringscoördinatie & Recovery Center (BCRC) bellen op 1-855-798-2627 (TTY: 1-855-797-2627).

het BCRC verzamelt informatie over alle voorwaardelijke betalingen die Medicare doet in verband met uw schadeverzekering of aansprakelijkheidsverzekering. Als u een schikking, vonnis, gunning of andere betaling krijgt, dient u of uw vertegenwoordiger contact op te nemen met de BCRC., Het BCRC bepaalt het uiteindelijke terugbetalingsbedrag (indien van toepassing) van uw terugvorderingszaak en stuurt u een brief met het verzoek om terugbetaling.

I’ m covered under Workers’ compensation I’ m covered under a job related disease I ‘m covered under a job related disease I’ m covered under a job related disease Medicare kan een voorwaardelijke betaling (een betaling die moet worden terugbetaald aan Medicare wanneer een schikking, vonnis, gunning, of andere betaling wordt gedaan).

ontdek meer over hoe de afwikkeling van uw claim Medicare betalingen beïnvloedt.

Ik ben een veteraan en heb voordelen voor veteranen.,

als u zowel Medicare als veteranenvoordelen heeft of kunt krijgen, kunt u een behandeling krijgen in het kader van beide programma’ s.

Als u zowel Medicare als veteranenvoordelen heeft of kunt krijgen, kunt u een behandeling krijgen in het kader van beide programma’ s. Over het algemeen kunnen Medicare en VA niet betalen voor dezelfde service of items. Medicare betaalt voor Medicare-gedekte diensten of items. Veterans ‘ Affairs betaalt voor VA-geautoriseerde diensten of items.

wanneer u gezondheidszorg krijgt, moet u kiezen welke voordelen u gebruikt telkens wanneer u een arts bezoekt of gezondheidszorg krijgt.

Note

om de U. S. te krijgen, Department of Veterans Affairs (VA) om te betalen voor diensten, moet u naar een VA-faciliteit gaan of de VA-diensten laten autoriseren in een niet-VA-faciliteit.

als de VA diensten autoriseert in een niet-VA ziekenhuis, maar niet alle diensten autoriseert die u krijgt tijdens uw verblijf in het ziekenhuis, dan kan Medicare betalen voor de diensten die door de VA niet worden toegestaan.,

I ‘ m covered under TRICARE

For active-duty military registred in Medicare, TRICARE pays for Medicare-covered services or items, and Medicare pays second

voor inactieve militaire dienst, Medicare pays first for Medicare-covered services and TRICARE may pay second.

TRICARE betaalt eerst voor diensten of voorwerpen uit een militair ziekenhuis of een andere federale dienstverlener

krijg meer informatie over TRICARE.

Ik heb dekking onder het Federal Black Lung Program.,

voor alle gezondheidszorg die geen verband houdt met zwarte longziekte, betaalt Medicare eerst, en uw arts of zorgverlener moet uw rekeningen rechtstreeks naar Medicare sturen.

het Federal Black Lung Program betaalt als eerste alle Gezondheidszorg Voor Zwarte longziekten die onder dat programma vallen. Medicare zal niet betalen voor dokter of ziekenhuis diensten gedekt door de federale zwarte Long programma.,

uw arts of andere zorgverlener dient alle rekeningen voor de diagnose of behandeling van zwarte longziekte te sturen naar:

Federal Black Lung Program
PO Box 8302
London, KY 40742-8302
1-800-638-7072

als het Federal Black Lung Program uw rekening niet betaalt, vraag dan uw arts of andere zorgverlener om de rekening voor Medicare te sturen. Vraag ze om een kopie van de brief van de federale Black Lung programma waarin staat waarom het niet betaalt uw rekening.,

I have Cobra continuation coverage

Als u Medicare heeft omdat u 65 jaar of ouder bent of omdat u jonger bent dan 65 jaar en een andere handicap heeft dan terminale nierziekte (ESRD)

, betaalt Medicare eerst.

Als u Medicare hebt op basis van ESRD, betaalt Cobra continuation coverage als eerste. Medicare betaalt tweede in de mate COBRA dekking overlapt de eerste 30 maanden van Medicare in aanmerking komen of recht op basis van ESRD.

ontdek meer in 7 feiten over COBRA.,

Ik heb meer dan één ander type verzekering of dekking

Als u Medicare hebt en meer dan één ander type verzekering, controleer dan uw polis of dekking. Het kan de regels bevatten over wie het eerst betaalt. U kunt ook de voordelen coördinatie & Recovery Center (BCRC) bellen op 1-855-798-2627 (TTY: 1-855-797-2627).

opmerking

vertel het uw arts en andere zorgverleners als u dekking heeft naast medische zorg. Dit zal hen helpen uw rekeningen naar de juiste betaler om vertragingen te voorkomen.

Wat is een voorwaardelijke betaling?,

een voorwaardelijke betaling is een betaling die Medicare maakt voor diensten waarvoor een andere betaler verantwoordelijk kan zijn. Medicare maakt deze voorwaardelijke betaling, zodat u uw eigen geld niet hoeft te gebruiken om de rekening te betalen. De betaling is “voorwaardelijk” omdat het moet worden terugbetaald aan Medicare als je een schikking, vonnis, award, of andere betaling later.

Note

u bent verantwoordelijk om ervoor te zorgen dat Medicare wordt terugbetaald van de schikking, vonnis, award, of andere betaling.,

hoe Medicare voorwaardelijke betalingen recupereert

als Medicare een voorwaardelijke betaling doet en u of uw advocaat uw schikking, vonnis, toekenning of andere betaling niet aan Medicare heeft gemeld, bel dan de

Uitkeringscoördinatie & Recovery Center (BCRC))