het Gehele lichaam magnetische resonantie imaging (WB-MRI) heeft opgericht voor het beheer van patiënten met meerdere epitheliale en niet-epitheliale kankers, en onlangs is het gebruik uitgebreid naar vroege opsporing van kanker bij patiënten met kanker aanleg syndromen ., Er is echter toenemende belangstelling voor het toepassen van WB-MRI om kanker te detecteren bij de algemene bevolking gezien de hoge gevoeligheid van de methode die vrij is van ioniserende straling. Het uitgangspunt is dat eerdere detectie en passende gerichte interventies het risico op ziekteontwikkeling kunnen wijzigen en zo de precisiegezondheid kunnen bevorderen. In dit plaatsen, kunnen de weergavemodaliteiten met andere moleculaire diagnostiek, zoals genomic het profileren, biochemische tests en het doorgeven van cel-vrije DNA worden gecombineerd., De hoogst gevoelige moleculaire diagnostiek kan worden gebruikt om het risico van elke proefpersonen te stratificeren om kwaadaardige kanker te ontwikkelen. Daarna worden zeer specifieke beeldvormingstests zoals WB-MRI gebruikt om afwijkingen bij deze proefpersonen op te sporen en te karakteriseren, waardoor zowel een vroege diagnose van kwaadaardige tumoren mogelijk is waarvoor interventies of surveillance gerechtvaardigd is. Dit gebruik van WB-MRI hier onderscheidt zich van zijn huidige rol voor het bevorderen van precisie oncologie (Fig. 1)., In dit overzicht geven we eerst een samenvatting van de rol van WB-MRI in oncologie en kankerpredispositie syndromen, voordat we de haalbaarheid onderzoeken van het gebruik van deze techniek voor meer algemene bevolkingsonderzoek.
vs zelfde technologieën maar verschillende rollen
Guideline recommendations and key use in known cancers
The International Myeloma Working Group and the British society of hematologie beveelt het gebruik van WB-MRI aan voor de detectie en stadiëring van multipel myeloom (Grade a recommendation, Gr A) , evenals voor de detectie van recidiverende ziekte veroorzaakt door stijgende serumparaproteïnespiegels., Daarnaast wordt vaker gebruik van WB-MRI aanbevolen voor de follow-up van oligo-secretorische/niet-secretorische ziekte en voor patiënten met extramedullaire ziekte (niveau van bewijs 1B, LE 1B) . Richtlijnen zijn gepubliceerd voor het gebruik van WB-MRI bij multipel myeloom (Myeloma Response Assessment and Diagnosis System, MY-RADS) , inclusief gestandaardiseerde acquisitieprotocollen, die gebaseerd zijn op zowel morfologische als diffusion weighted imaging (DWI) sequenties..,
in het licht van de goede diagnostische prestaties voor de detectie van metastasen in verschillende artikelen stelden de German Dermatology Society, de Dermatologic Cooperative Oncology Group en de bijgewerkte Zwitserse richtlijnen voor het gebruik van WB-MRI als alternatief voor 18-flurodeoxyglucose (FDG) PET/CT voor de stadiëring van hoog risico en gemetastaseerd (stadium III of IV) melanoom (LE 1A, GR B), en voor de follow-up van stadium IIC of hoger melanoompatiënten (LE 4) .,
WB-MRI wordt ook in toenemende mate gebruikt voor de behandeling van patiënten bij wie de neiging bestaat om tumor uit te spreiden naar het beenmerg, waaronder prostaatkanker en borstkanker . De European Association of Urology (EAU) erkende dat WB-MRI gevoeliger is dan choline PET/CT en botscan voor het opsporen van botmetastasen bij patiënten met een hoog risico op prostaatkanker , maar erkent de beperkte beschikbaarheid van de techniek ., De Advanced Prostate Cancer Consensus Conference (APCCC) merkte op dat WB-MRI, hoewel minder veel gebruikt, gevoeliger is voor het opsporen van botmetastasen dan conventionele technieken zoals computertomografie en planaire botscans . Onlangs, een ASCO consensus richtlijn schetste een aantal klinische scenario ‘ s waar next-generation imaging met inbegrip van PET/CT, PET/MRI, of WB-MRI Beheer effecten bij mannen met geavanceerde prostaatkanker zou kunnen hebben ., Metastase Reporting and Data System for Prostate Cancer (MET-RADS-P) richtlijnen boden een standaardisatie van acquisitieprotocollen, gebaseerd op morfologische en DWI sequenties, en een leidraad voor beeldinterpretatie en gestructureerde rapportage.
de toepassing van WB-MRI bij patiënten met borstkanker (BC) kan worden toegepast op twee specifieke klinische subgroepen ., De eerste omvat BC-patiënten met bot-overheersende of alleen-bot-gemetastaseerde ziekte, waarbij WB-MRI in staat is om progressieve ziekte eerder dan computertomografie (CT) en botscans aan te tonen, waardoor behandelingsveranderingen mogelijk zijn bij lagere lasten van voortschrijdende ziekte . De tweede omvat vrouwen die BC ontwikkelen tijdens de zwangerschap. Als stralingsvrije beeldvormingstechniek waarvoor geen toediening van contrastmedium vereist is, is WB-MRI voorgesteld als de voorkeurstechniek voor systemische stadiëring van zwangere vrouwen die BC ontwikkelen .,
Er wordt in toenemende mate gebruik gemaakt van WB-MRI voor de follow-up van lymfoompatiënten met een niet-avid of variabele FDG PET/CT aviditeit, waarbij WB-MRI superieure diagnostische prestaties heeft ten opzichte van FDG-PET/CT . Verder heeft WB-MRI een diagnostische prestatie vergelijkbaar met FDG-PET / CT bij FDG avid lymfoom patiënten . Het enthousiasme voor het gebruik van WB-MRI als bewakingsmethode bij kinderen en jongere patiënten wordt gemotiveerd door de klinische noodzaak om de blootstelling aan straling te minimaliseren volgens de ALARA (zo laag als redelijkerwijs haalbaar) principes van stralingsbescherming .,
ten slotte zijn onlangs twee grote multicenter prospectieve studies gepubliceerd, waarin de diagnostische nauwkeurigheid en efficiëntie van op WB-MRI gebaseerde stadiumtrajecten worden vergeleken met standaardtrajecten bij colorectale en longkanker . In beide studies hadden WB-MRI staging pathways dezelfde nauwkeurigheid als standaard pathways en verminderde staging tijd en kosten.
Guideline recommendations in Cancer predisposition syndromen
verschillende internationale richtlijnen bevelen WB-MRI aan voor de vroege detectie van kanker bij personen met kanker predisposition syndromen waar regelmatige surveillance noodzakelijk is., Deze aanbevelingen worden onderbouwd door het gebrek aan blootstelling aan ioniserende straling met behulp van WB-MRI en de goede diagnostische prestaties voor de detectie van ziekten, met een gevoeligheid variërend van 50 tot 90%, en een specificiteit variërend van 93 tot 95%, zoals beschreven in de grootste beschikbare studies .,
in de setting van het Li-Fraumeni-syndroom (LFS) geven richtlijnen die zijn ontwikkeld door het National Comprehensive Cancer Network (NCCN) en door de American Association for Cancer Research (AACR) aan dat jaarlijkse WB-MRI samen met MRI van de hersenen met contrast (en MRI van de borst bij vrouwen) de voorkeurstechnieken zijn voor de surveillance van pediatrische en volwassen proefpersonen . Screening protocollen die WB-MRI voor onderwerpen met LFS omvatten zijn ook voorgesteld door Australische en Canadese onderzoekers .,
voor kinderen en volwassenen met erfelijk paraganglioom en feochromocytoomsyndromen beveelt de AACR ook tweejaarlijkse screening aan met behulp van WB-MRI .
bij patiënten met Neurofibromatose vertoonde WB-MRI een goede gevoeligheid bij het detecteren van het aantal, het volume en de distributie van neurofibromata in een onderzoek met 247 proefpersonen door Plotkin et al. ., In het licht van deze resultaten stelde de NCCN onlangs de ontwikkeling voor van praktische richtlijnen om WB-MRI te introduceren voor de detectie van kwaadaardige perifere zenuwschede tumoren en om een gestandaardiseerd, kostenefficiënt WB-MRI protocol voor beeldverwerving op te stellen .
bij patiënten met het constitutional mismatch repair deficiency syndrome (cmmrd) wordt in een consensusverklaring van het Care for Cmmrd Consortium en het International Biallelic Mismatch Repair Deficiency Consortium een jaarlijkse WB-MRI aanbevolen vanaf de leeftijd van zes jaar tot screening op de ontwikkeling van kankers.,
kankerscreening in de algemene populatie
een meta-analyse en systematische review hebben onlangs de diagnostische opbrengsten van WB-MRI in de context van populatiescreening samengevat, met bijzondere aandacht voor de prevalentie van relevante en onbepaalde bevindingen. Er zijn echter geen evidence-based aanbevelingen over de belangrijkste kwesties zoals beeldvormingsprotocollen en strategieën voor het classificeren en/of beheren van bevindingen.,
om deze short coming aan te pakken, identificeerden we aan de hand van PubMed searching and cross-checking of citations 14 studies gepubliceerd tussen 2005 en 2020 waarin het gebruik van WB-MRI voor kankerscreening bij asymptomatische proefpersonen in de algemene populatie werd beschreven. Voor 12 van de 14 onderzoeken (6423 proefpersonen) was of omvatte het doel kankerscreening . In de overige twee studies was het belangrijkste doel het in kaart brengen van lichaamsvet (148 proefpersonen) of het screenen van hart-en vaatziekten (138 proefpersonen), waarbij elke laesie die verdacht is van kanker als incidentele bevindingen werd beschreven., Deze twee onderzoeken werden niet in aanmerking genomen voor dit onderzoek. We merken op dat de 209 proefpersonen opgenomen in de pilot studie door Perkins et al. werden ook opgenomen in de grotere studie door Hou et al. . Daarom werd hiermee rekening gehouden bij de totale telling van gescreende proefpersonen, zoals vermeld in Tabel 1.,
Imaging protocol
- a)
literatuurstudie
in alle 12 onderzoeken voor kankerscreening omvatte de anatomische dekking Hoofd, nek, borst, buik en bekken; de onderste ledematen werden echter in negen onderzoeken opgenomen (aanvullende Fig. 1)., Voor alle 12 studies was het mogelijk gedetailleerde informatie te verkrijgen over de oriëntatie van de verkregen beelden en de soorten sequenties die in het WB-MRI-protocol worden gebruikt, die zijn samengevat in aanvullende tabel 1 en aanvullende Fig. 1. In negen studies werden zowel T1 als T2 gewogen beelden verkregen over het hele lichaam, terwijl in de overige drie studies slechts één morfologische sequentie werd verkregen (Tabel 1 en aanvullende tabel 1). Whole body DWI sequenties werden gebruikt in slechts vijf studies ., Alle studies leverden gedetailleerde informatie over het WB-MRI-protocol dat wordt gebruikt voor kankerscreening. Deze illustratie geeft een synthese van de anatomische dekking en de beeldoriëntatie die wordt gebruikt voor het standaard niet-versterkte onderzoek, in de verschillende lichaamsgebieden . In zes studies werden aanvullende subprotocollen voor de evaluatie van specifieke organen uitgevoerd.
T1-gewogen beelden van het hele lichaam werden verkregen in 11 studies , waarbij altijd gebruik werd gemaakt van Gradiëntecho (GRE)-sequenties, terwijl Turbo Spin-Echo (TSE) – sequenties slechts in één van deze studies werden gebruikt, naast GRE., T2-gewogen beelden van het hele lichaam werden verkregen in acht studies met behulp van TSE-sequenties: met vet-onderdrukking via Inversieterugwinningstechnieken in vijf, met zowel vet-onderdrukte als niet-ondersteunde acquisities in één, en zonder vetafschaffing in twee. In vijf onderzoeken werd een DWI voor het hele lichaam uitgevoerd , altijd in aanvulling op de morfologische T1-en/of T2-gewogen beeldvorming.,
aanvullende regionale oncologische MRI-subprotocollen werden uitgevoerd in zes van de 11 onderzoeken( aanvullende tabel 1), waaronder uitgebreide multi-sequence hersen MRI in vier onderzoeken , Mr colonografie in twee, MRI mammografie in één en prostaat MRI in twee (Aanvullende Fig. 1). Zes studies maakten gebruik van sub-protocollen voor de niet-oncologische evaluatie van het cardiovasculaire systeem . Aanvullende tabel 1 bevat nadere gegevens over de protocollen die in elk onderzoek worden gebruikt.
intraveneus contrastmiddel werd toegediend in drie studies waarbij WB-MRI werd uitgevoerd voor kankerscreening., Het gebruik ervan werd echter gemotiveerd door aanvullende subprotocollen waarvoor contrasttoediening in dezelfde vergadering moest worden uitgevoerd, waaronder hart-MRI, MR angiografie en MR colonografie . In een vierde studie werd contrast toegediend aan patiënten die optionele hart-MRI, MR angiografie over het hele lichaam of Mr mammografie accepteerden . In één studie werd intraveneus contrastmiddel toegediend aan een minderheid van de proefpersonen (12 van de 116) om verdachte bevindingen die door de niet-versterkte sequenties werden gedetecteerd, verder te karakteriseren .,
- b)
Bewijssynthese en aanbevelingen
WB-MRI-scanprotocollen voor kankerscreening zijn analoog aan protocollen voor metastasedetectie bij gevorderde prostaatkanker (MET-RADS-P) en multipel myeloom (MY-RADS) , met kleine wijzigingen., Morfologische beeldvorming vormt de basis van WB-MRI-protocollen in MET-RADS-P en MY-RADS-richtlijnen, waarbij GRE T1-gewogen beelden in axiale of coronale oriëntatie verplicht worden geacht van hoofd tot middendijbeen voor MET-RADS en tot de knie voor MY-RADS, terwijl axiale TSE T2-gewogen beelden zonder vetafschaffing optioneel worden geacht. Voor kankerscreeningprotocollen zijn zowel T1-gewogen als T2-gewogen beelden zonder vetafschaffing vereist voor de optimale lokalisatie en karakterisering van bevindingen., T1-gewogen beeldvorming kan worden uitgevoerd met behulp van een GRE Dixon-sequentie, waardoor beelden met alleen vet, water en relatieve vetfractie kunnen worden afgeleid . Terwijl T2-gewogen sequenties met vetafschaffing traditioneel in musculoskeletale studies worden gebruikt, lijken T2-gewogen sequenties zonder vetafschaffing geschikter voor oncologische studies en tijdefficiënter, zoals aanbevolen door MET-RADS-P en MY-RADS richtlijnen, en worden daarom voorgesteld voor WB-MRI kankerscreening..,
inclusie van de onderste ledematen is verplicht in WB-MRI-protocollen voor kankerscreening bij patiënten met een predispositie voor kankersyndromen, zoals het Li-Fraumeni-syndroom , vanwege de hoge incidentie van wekedelenkankers. Aangezien maligne laesies in de onderste ledematen niet zijn gemeld in studies met WB-MRI voor kankerscreening bij de algemene bevolking, is een protocol dat van hoofd tot middendijbeen geldt voldoende voor kankerscreening.,
hoewel het gebruik van contrastmiddelen op basis van gadolinium de diagnostische prestaties van WB-MRI in sommige lichaamsgebieden (met name de hersenen) kan verhogen, is het ook een meer invasieve benadering van beeldvorming met onduidelijke voordelen bij asymptomatische proefpersonen . De grootste studie in onze review (2500 proefpersonen) benadrukt de lage diagnostische opbrengst van contrastversterkende subprotocollen, met slechts drie tumoren gediagnosticeerd door MRI-mammografie en geen tumoren gedetecteerd op post-contrast T1-gewogen beeldvorming uitgevoerd voor MRI-angiografie van het hele lichaam (WB-MRA) ., In feite hebben de meeste auteurs het gebruik van contrastmiddel in algemene kankerscreening vermeden, behalve wanneer cardiovasculair risico ook wordt beoordeeld of wanneer afwijkingen worden gezien tijdens WB-MRI-onderzoeken die aanvullende contrastverhoging vereisen om tot een diagnose te komen. De problemen van gadoliniumdepositie in de hersenen en andere lichaamsweefsels , en het ongemak in verband met intraveneuze punctie, vormen verdere negatieve prikkels voor het gebruik ervan bij algemene kankerscreening, daarom wordt het gebruik van contrastmiddelen niet aanbevolen.,
Diffusiesequenties hebben een hoge gevoeligheid voor kankerdetectie in meerdere lichaamsgebieden aangetoond; echter, slechts zeven studies in onze review maakten gebruik van deze techniek. Buiten de hersenen werden de DWI-sequenties in twee studies beperkt tot de bovenbuik en in vijf studies gebruikt voor de evaluatie van het hele lichaam . Met name de studies met DWI werden na 2009 gepubliceerd, terwijl drie van de vijf studies die geen DWI gebruikten, vóór 2009 werden gepubliceerd., Het is interessant om op te merken dat erkenning van het nut van DWI voor kankerbeeldvorming voortkwam uit een consensusconferentie van de International Society for Magnetic Resonance in Medicine gepubliceerd in 2009. De vooruitgang in MRI-technologie heeft zowel de DWI-beeldkwaliteit verbeterd als de acquisitietijd verkort, waardoor deze techniek zeer geschikt is voor beeldvorming over het hele lichaam. Daarom moet DWI worden gebruikt, in afwachting van toekomstige onderzoeken naar WB-MRI met DWI voor algemene kankerscreening.,
met bestaande commerciële MR-hardware en-sequenties konden de voorgestelde verplichte componenten in minder dan dertig minuten worden verkregen (Tabel 2). Aanvullende regionale beoordelingen met specifieke sequenties, bijvoorbeeld hersenonderzoek met FLAIR sequenties en longevaluatie met korte echotijd GRE., Extra T1 gewogen, en T2 gewogen beelden met vet onderdrukking van de wervelkolom, worden aanbevolen voor metastase detectie door MET-RADS-P en MY-RADS richtlijnen, maar dit kan niet nodig zijn in de setting van kankerscreening; in feite, slechts vier screening studies omvatten sagittale beeldvorming van de wervelkolom.,
om fouten Te voorkomen en het verminderen van de eisen aan laboranten, raden wij u aan het samenstellen van de aaneengesloten imaging blokken voor elke reeks, en de automatische berekening van de afgeleide beelden (bv. water, vet en vet fractie van Dixon beelden en reconstructie van de maximale intensiteit projecties van de hoge b-waarde DWI beelden), indien mogelijk.,
lezen en rapporteren
In een studie naar de diagnostische prestaties van WB-MRI voor kankerscreening bij proefpersonen met LFS, Anupindi et al. voorgesteld dat de onderzoeken moeten worden gemeld door radiologen met ervaring in oncologische WB-MRI ., We stellen voor om deze aanbeveling ook uit te breiden tot WB-MRI voor kankerscreening, waar het uiterst belangrijk is dat lezers voldoende ervaring hebben om schade te voorkomen door onnodige aanvullende tests aan de ene kant, en om gedetailleerde kennis te hebben van gemeenschappelijke richtlijnen voor kanker en van aanbevelingen voor beste praktijken, om proefpersonen adequaat te adviseren met relevante bevindingen. Tot op heden is het aantal WB-MRI-onderzoeken dat een radioloog moet rapporteren om voldoende expertise op te doen niet bekend, aangezien geen enkel onderzoek dit probleem formeel heeft aangepakt., Het is echter waarschijnlijk dat de vereiste expertise het gemakkelijkst kan worden bereikt door oncologische radiologen, die routinematig WB-MRI-onderzoeken melden bij kankerpatiënten. Waar dit mogelijk of praktisch niet mogelijk is, Greer et al. hebben gesuggereerd dat centra met een laag volume van WB-MRI-onderzoeken zouden kunnen profiteren van een centrale beoordeling van dergelijke onderzoeken door meer ervaren lezers .
strategieën voor de classificatie van WB-MRI-bevindingen
- a)
literatuurstudie
zeven studies meldden het gebruik van categoriële systemen voor de classificatie van bevindingen., Twee studies maakten gebruik van een binaire classificatie die onderscheid maakt tussen niet-relevant (goedaardig en geen verdere evaluatie vereist) of relevante bevindingen (die verdere beeldvorming of diagnostische workup vereisen) . In drie studies werden de bevindingen ingedeeld in drie categorieën, als niet-relevant (goedaardig, niet significant), relevant (waarvoor verdere evaluatie nodig is) of zeer relevant (kwaadaardig, zeer significant) ., In één onderzoek werden de bevindingen ingedeeld in vier categorieën (niet-relevant, relevant goedaardig, relevant onduidelijk, relevant kwaadaardig) , terwijl in het overige onderzoek vijf categorieën werden gebruikt (absoluut goedaardig, waarschijnlijk goedaardig, twijfelachtig, waarschijnlijk kwaadaardig, absoluut kwaadaardig) . Bevindingen met betrekking tot hart-en vaatziekten werden gerapporteerd in een aparte rubriek voor de zes studies die subprotocollen voor cardiale of angiografische beeldvorming bevatten, maar deze zijn niet relevant voor de huidige discussie, die gericht is op oncologische bevindingen.,
- b)
Bewijssynthese en aanbevelingen
strategieën voor de classificatie van bevindingen verschilden sterk, waardoor een systematische vergelijking tussen onderzoeken moeilijk was. De binaire classificaties die in twee studies zijn aangenomen, beschrijven bijvoorbeeld niet het aantal proefpersonen met een sterk vermoeden van tumor, waardoor de interpreteerbaarheid van de resultaten wordt verminderd. Ook in een studie waarbij drie categorieën werden gebruikt, werd het percentage zeer relevante bevindingen (0.,4%) omvatten ook niet-neoplastische bevindingen die onmiddellijke verwijzing vereisen, wat impliceert dat het aantal oncologisch relevante bevindingen lager was. Dit verschil is mogelijk niet duidelijk voor proefpersonen die bereid zijn om het onderzoek te ondergaan, waardoor onjuiste verwachtingen worden gecreëerd met betrekking tot de prestaties van WB-MRI voor kankerscreening bij de algemene bevolking.,
De goedkeuring van een gestandaardiseerd gestructureerd rapport dat verwant is aan ziektespecifieke MET-RADS-P-en MY-RADS-templates, aangepast voor screeningstoepassingen, zal waarschijnlijk de herhaalbaarheid van de rapportage verbeteren, alsook zorgen voor een grotere reproduceerbaarheid en vergelijkbaarheid tussen de studies. Een dergelijk rapportagesjabloon moet nog worden opgesteld voor algemene bevolkingsonderzoeken. Wij zijn van mening dat een classificatiesysteem op basis van vijf categorieën op laesieniveau moet worden aangenomen om de kans op maligniteit in de kankerscreening-setting aan te geven., Categorie 1 en 2 voor normale en goedaardige Bevindingen, en categorie 3, 4 en 5 voor bevindingen met toenemende oncologische relevantie (Tabel 3). Stratificatie van de oncologische relevantie van bevindingen zou de toepassing van verschillende strategieën voor onderzoeken en patiëntenmanagement mogelijk maken.,
Strategieën voor het beheer van de WB-MRI
- a)
Literatuur
Het management van relevante bevindingen slechts beschreven in vijf studies, die minder dan de helft van de reviewed papers. In drie gevallen werden gedetailleerde beschrijvingen van het beheer van relevante bevindingen gerapporteerd: Lo et al., gebruik gemaakt van extra beeldvorming evaluaties voor specifieke lichaamsgebieden (echografie voor schildklier knobbeltjes, CT voor long knobbeltjes, pancreas en retroperitoneale laesies, contrast versterkt MRI voor lever, nier en prostaat laesies, gewoon röntgenfoto voor lange botten focale laesies); Ulus et al. verrichtte specifieke contrastverhogende MRI-onderzoeken in dezelfde vergadering van WB-MRI voor de meerderheid van verdachte Bevindingen en gebruikte CT voor longknobbels; Goehde et al., gebruik gemaakt van regio specifieke beeldvormende modaliteiten (CT-scans voor long nodules, MRI voor hersenen, lever, nier en botletsels, sonografie voor schildklier nodules) en directe histopathologische verificatie voor duidelijk kwaadaardige massa ‘ s (nier). In de overige twee studies werd verder management besproken door een multidisciplinair bestuur, maar gaf geen beschrijvingen van aanvullende onderzoeken die werden uitgevoerd.,
- b)
Bewijssynthese en aanbevelingen
de vaststelling van een gestandaardiseerde behandeling van relevante bevindingen vormt een kritieke leemte voor het algemene gebruik van WB-MRI voor kankerscreening. Gezien de hoge gevoeligheid van de techniek, hangt de succesvolle goedkeuring van WB-MRI af van het hebben van de middelen en methoden om het volledige bereik van bevindingen te beheren die door één enkel WB-MRI-onderzoek worden gegenereerd., De behandeling dient de vastgestelde richtlijnen voor incidentele bevindingen in de verschillende lichaamsregio ‘ s zoveel mogelijk te volgen, zoals die voor longknobbels , niercysten , pancreascysten en de Radiologie White Papers voor het beheren van incidentele bevindingen op abdominale en bekken CT en MRI , waarbij ook de vaststelling van specifieke doorverwijzingsroutes voor alle waargenomen bevindingen vereist is.
Abnormale bevindingen bij WB-MRI: per-finding en per-subject analyse
een per-finding analyse van de uitkomst van WB-MRI was mogelijk in zes onderzoeken (Tabel 1), die in totaal 17.961 bevindingen rapporteerden., Vanuit het per-finding perspectief was 91% van de gerapporteerde bevindingen niet-relevant en 9% was oncologisch relevant (d.w.z. waarvoor verder onderzoek nodig was). In de vier onderzoeken die ook het percentage zeer relevante bevindingen opleverden (d.w.z. verdacht voor maligniteit), bereikte dit percentage 0,5% van alle bevindingen. Het aantal verdachte bevindingen voor maligniteit dat in elk onderzoek in de verschillende lichaamsregio ‘ s werd gemeld, wordt samengevat in Tabel 4. Met name werden bij de algemene populatie geen verdachte tumoren gemeld in de onderste ledematen, ondanks de dekking bij 4800 onderzoeken.,
een analyse per persoon van de uitkomst van de WB-MRI was mogelijk in vijf studies (Tabel 1). Vanuit een per-subject perspectief, 94% van de WB-MRI onderzoeken werd gemeld om een aantal abnormale bevindingen te laten zien, terwijl 6% waren volledig normaal. Bijna 30% van alle WB-MRI leverde oncologisch relevante bevindingen op, terwijl zeer relevante bevindingen bij slechts 1,8% van de mensen ontstonden., Ondanks het hoge aantal bevindingen ontdekt door WB-MRI, het percentage onderzoeken die mogelijk leiden tot verdere diagnostische evaluaties, zoals verdere imaging studies, blijft relatief laag, rond 30%. Dit benadrukt het vermogen van WB-MRI niet alleen voor laesie detectie, maar ook voor de karakterisering van potentiële afwijkingen.
Kankerdetectie
- a)
literatuuronderzoek
Bewijssynthese
de kankerdetectiesnelheid van WB-MRI in de algemene populatie is vergelijkbaar met die waargenomen bij andere kankeronderzoeken., In een meta-analyse door Blanks et al. toonde een detectiepercentage van 7,59 per 1000 proefpersonen (0,8%) voor borstkanker bij prevalente screening met digitale mammografie. Met name een meta-analyse door Ballinger et al. uitgevoerd bij proefpersonen met het Li-Fraumeni-syndroom die surveillance ondergingen met WB-MRI, rapporteerde een veel hoger kankerdetectiepercentage van 7%. Daarom moet WB-MRI voor screening in de algemene populatie worden beoordeeld, waarbij in gedachten moet worden gehouden dat de waarschijnlijke lage prevalentie van maligne tumoren bij deze proefpersonen de negatieve voorspellende waarde (NPV) van het onderzoek zal beïnvloeden., Aan de andere kant moet de aanwezigheid van risicofactoren en relevante familiegeschiedenis voor kanker zorgvuldig worden verzameld, om gepersonaliseerde stratificatie van het kankerrisico van de proefpersonen mogelijk te maken.
bij dezelfde maatregel moeten proefpersonen uit de algemene populatie vóór het WB-MRI-onderzoek worden geïnformeerd over zowel de lage pre-test waarschijnlijkheid van het opsporen van maligne kanker als de hoge waarschijnlijkheid van bevindingen die vervolgonderzoeken vereisen., De NPV voor de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor zal afhangen van de gevoeligheid van WB-MRI en van de prevalentie van een dergelijke ziekte in de populatie die wordt geëvalueerd. Een meta-analyse door Li et al. uit 13 studies, inclusief 1067 patiënten met verschillende tumortypen, werd een gepoolde gevoeligheid en specificiteit per patiënt berekend voor de detectie van primaire en/of gemetastaseerde laesies door WB-MRI met een DWI van respectievelijk 90 en 95%: uit deze resultaten werd een NPV van 96% berekend., Gezien de lagere prevalentie van maligne tumoren (gerapporteerd gemiddelde < 2%) bij asymptomatische proefpersonen van de algemene populatie die WB-MRI ondergaan voor kankerscreening, zouden we als gevolg daarvan nog hogere NPV-waarden verwachten voor WB-MRI bij kankerscreening, waarbij we ook de noodzaak benadrukken om de drempelwaarde aan te passen voor verdere onderzoeken naar incidentele bevindingen., Daarom moet, gezien de geringe kans op het diagnosticeren van kwaadaardige kanker, een hoge drempel worden toegepast wanneer aanvullende diagnostische tests voor abnormale bevindingen bij de algemene bevolking nodig zijn, om overonderzoek te voorkomen. Diepgaand onderzoek dient alleen te worden overwogen voor duidelijke afwijkingen, waarvoor verdere diagnostische routes moeten worden gepland volgens bestaande richtlijnen en goede praktijken.,
aanvaardbaarheid van de patiënt
gezien de hoge frequentie van “abnormale” bevindingen bij WB-MRI-screening, moet aandacht worden besteed aan de mogelijke gevolgen voor de kwaliteit van leven en de angst van de patiënt. In 2013, Schmidt et al. publiceerde de resultaten van een onderzoek dat werd uitgevoerd bij 471 proefpersonen uit de SCHEEPSSTUDIE, die op de hoogte waren gesteld van de aanwezigheid van potentieel relevante bevindingen . Van deze patiënten rapporteerde 10% in afwachting van de resultaten van de WB-MRI (zes weken) sterk leed en 29% rapporteerde matig tot ernstig leed na ontvangst van de resultaten., Dezelfde auteurs onderzochten de langetermijnimpact op de kwaliteit van leven en depressieve symptomen door 2188 proefpersonen 2,5 jaar na WB-MRI en 2232 personen die geen WB-MRI hadden ondergaan te onderzoeken. Het onderzoek toonde geen significante verschillen aan in kwaliteit van leven en depressieve symptomen tussen de twee groepen, of tussen de proefpersonen bij wie potentieel relevante bevindingen waren gemeld en degenen bij wie dit niet het geval was., De auteurs concludeerden dat, terwijl WB-MRI op korte termijn angst en angst kan veroorzaken, het over het algemeen goed wordt geaccepteerd op de lange termijn, met kwaliteit van leven en subjectieve stress-niveaus vergelijkbaar met die van andere reeds bestaande kankerscreeningsprogramma ‘ s.