hartfunctie inclusief ejectiefractie (EF) is belangrijk in de klinische praktijk omdat het gerelateerd is aan de prognose. Of de patiënt nu lijdt aan hartklepziekte of ischemische hartziekte, een maat voor de hartfunctie met inbegrip van ejectiefractie (EF) kan toekomstige klinische uitkomst voorspellen en helpen bij risicostratificatie. Verschillende benaderingen om patiënten met een risico op cardiale gebeurtenissen te detecteren hebben bewezen van waarde te zijn., Deze omvatten inspanningstesten, beoordeling van inspanningscapaciteit en bepaling van de linkerventrikelfunctie.
ejectiefractie (EF) is een percentagemeting van hoeveel bloed de linker ventrikel (LV) pompt bij elke contractie. De linker ventrikel (LV) ledigt niet bij elke samentrekking. Normaal gesproken spuit de linker ventrikel (LV) tussen 50% en 70% van het bloed dat het bevat. Hieronder staat een echocardiogram van een patiënt met een normale ejectiefractie (EF= 55-60%).,
Het slagvolume (SV) is berekend door de hoeveelheid bloed geschat wanneer de linker hartkamer is volledig gevuld is (eind diastole= LVEDV = 131 ml) en af te trekken van de hoeveelheid bloed die in de linker ventrikel wanneer het klaar is met de verdragsluitende (eind-systole = LVESV = 55 ml). Het afgeleide slagvolume (SV = 76 ml) wordt vervolgens gedeeld door de hoeveelheid bloed die aanwezig is wanneer het linker ventrikel volledig is gevuld (LVEDV = 131 ml) om de ejectiefractie te verkrijgen (EF = 58%) (diagram hieronder).,
patiënten met een normale hartfunctie en ejectiefractie (EF) voelen zich gewoonlijk op hun gemak bij inspanning, tenzij de patiënt gedeconditioneerd is en lijdt aan sedentair zijn. Een andere aandoening waarbij patiënten kunnen lijden aan kortademigheid, maar hebben een normale ejectiefractie heet diastolisch hartfalen. De patiënten met deze aandoening hebben meestal een linker ventrikel met dikkere en stijvere wanden. Het hart bevat een kleinere hoeveelheid bloed en kan niet voldoen aan de behoeften van het lichaam., Dit wordt ook wel “hartfalen met bewaarde ejectiefractie” (HFPEF) genoemd. Verscheidene oudere patiënten met hypertensie en diabetes kunnen door deze voorwaarde worden beà nvloed. Hieronder is een MRI-studie gevolgd door een echocardiogram van een patiënt met ernstige linkerventrikelhypertrofie en een normale hartfunctie en ejectiefractie. U kunt zien hoe zo ‘ n verdikte myocardiale wand kan leiden tot verhoogde stijfheid en verminderde naleving en verhoogde druk in de linker hartkamer tijdens diastole of wanneer het probeert te vullen.,
een borderline hartfunctie en ejectiefractie (EF) (41-49%) kan het gevolg zijn van cardiomyopathie, hartklepziekte of ischemische hartziekte (pts met coronaire arteriële blokkades). Dit leidt meestal tot kortademigheid tijdens de activiteit. Hieronder staat een patiënt met coronaire ziekte en kritieke stenose van de proximale jongen. Er is hypokinese of verminderde samentrekking in de distale voorste wand en top. Dit draagt ook bij aan een licht verminderde hartfunctie en ejectiefractie bij 49%., Deze patiënt had kortademigheid toen hij een heuvel opliep.
onderstaande MRI werd uitgevoerd in het Brookwood Baptist Medical Center in Princeton. De patiënt leed enkele maanden daarvoor aan een anterieure myocardinfarct. Dr Bracer verkregen de beelden met behulp van een 1,5 T GE MRI-systeem. We kunnen wat hypokinese van de voorste wand zien en over het algemeen licht verminderde hartfunctie en ejectiefractie.,
een verminderde hartfunctie en ejectiefractie (EF) (<40%) manifesteert zich gewoonlijk als vermoeidheid en kortademigheid, soms zelfs in rust. Het is meestal een manifestatie van een cardiomyopathie en het kan ischemisch of niet-ischemisch zijn. Hieronder is een voorbeeld van een patiënt met ernstige niet-ischemische cardiomyopathie en ejectiefractie van minder dan 20%. Het echocardiogram toont een vergrote en verzwakte linker ventrikel.,
Hieronder is een MRI van een patiënt die een uitgebreid myocardinfarct heeft doorgemaakt. De patiënt presenteerde zich als een anterieure STEMI met totale occlusie van de jongen. Ondanks vroege interventie en PCI met coronaire stenting van de jongen, leed de patiënt uitgebreide schade met een groot litteken met betrekking tot de distale antero-septum, apex en distale antero-laterale wanden (gele pijl). Let op het dunner worden en de afwezigheid van samentrekking van deze muren., De Globale functie is ernstig verminderd en er zijn aanwijzingen voor klinisch hartfalen met bilaterale pleurale effusies (blauwe pijl). Daarnaast is er een kleine pericardiale effusie rond de rechter hartkamer en gedeeltelijk het rechter atrium (rode pijl).
hartfunctie beoordeeld door het meten van het linker ventriculaire volume.
bij patiënten met valvulaire insufficiëntie of ischemische hartziekte kan de vergroting van het linkerventrikelvolume (in het bijzonder end-systolische LVESV) gerelateerd zijn aan een slechte prognose., Om deze reden, worden de seriële metingen van linker ventriculaire grootte en functie gebruikt om deze patiënten te volgen zodat chirurgische interventie voorafgaand aan onomkeerbare schade aan het hart kan worden uitgevoerd wordt gedaan. Op dezelfde manier kunnen patiënten die van een groot myocardiaal infarct herstellen ongunstige linker ventriculaire remodellering ontwikkelen die tot onomkeerbare schade en de ontwikkeling van klinisch hartfalen leiden. Hieronder is een MRI-studie van een patiënt die een groot anterieur myocardinfarct heeft opgelopen., Bij baseline (bovenste afbeelding) werd het linker ventriculaire end-diastolic volume (LVEDV) gemeten 250 ml, Het end systolic volume (LVESV) 173 ml met verminderde hartfunctie en ejectiefractie (EF) 30%. Een jaar later werd een ander MRI-onderzoek (onderste afbeelding) uitgevoerd bij dezelfde patiënt en bleek een vergroting van de linker ventriculaire grootte met lvedv van 314 ml, LVESV van 241 ml en een verzwakking van de hartfunctie en ejectiefractie EF van 23%. Dit wordt genoemd ongunstige remodellering en heeft een slechtere prognose in patiënten na een hartinfarct.,
hartfunctie beoordeeld door analyse van de regionale linkerventrikelfunctie.
Het beoordelen van de regionale functie of wandbeweging van de linker hartkamer maakt het mogelijk ischemische hartziekten (patiënten met coronaire arteriële blokkades) op te sporen. Het kan ook gebieden van myocardiale fibrose of littekens detecteren. De afwijking in de wand is gekoppeld aan de prognose. In de studie van het sterke hart bijvoorbeeld, werden mannen ouder dan 60 jaar met segmentale wandbeweging gevonden om een 2 te hebben.,5-voudige toename van coronaire vasculaire voorvallen.
de normale wandbeweging van het hart wordt weergegeven door een normale wandverdikking tijdens de samentrekking van de linker hartkamer. Regionale hartfunctie afwijking kan worden beschreven als een verzwakking van de samentrekking van sommige delen van de hartspier. Dit leidt niet altijd tot verzwakking van de Globale hartfunctie. Het hangt meestal af van de mate en de omvang van de betrokken hartwanden. Hieronder staan twee MRI-studies met uitgebreide antero-apicale littekens (gele pijlen)., Deze patiënten leden anterieure STEMIs veroorzaakt door occlusie van de proximale LAD of weduwmaker. Dit resulteert in een groot gebied van myocardiale schade met dunner worden en afwezigheid van samentrekking (akinese) van de wanden. Het schadegebied is groot en beïnvloedt de Globale functie van het hart. Het linker ventrikel is vergroot en de hartfunctie en ejectiefractie EF is sterk verminderd (<20%).,
experimentele studies hebben aangetoond dat een vermindering van de coronaire bloedstroom als gevolg van voorbijgaande occlusie of progressieve vernauwing van een coronaire arterie resulteert in de segmentale wandbeweging afwijking. Studies door Gould hebben aangetoond dat een dergelijke vermindering van coronaire bloedstroom in rust is niet aanwezig totdat de ernst van de stenose of vernauwing overschrijdt 85%. Herstel van de normale stroom wordt geassocieerd met een eventuele terugkeer naar de normale wandbeweging., Bij patiënten met coronaire hartziekte en zonder een eerder myocardinfarct neemt de afwijking in de segmentale wandbeweging toe met een verminderde coronaire bloedstroom. Myocardiale perfusie met behulp van nucleaire beeldvormingstechniek correleert goed met segmentale muurbewegingsanalyse. Bij patiënten zonder een voorafgaand myocardinfarct komen rust-of stress-geïnduceerde wandbewegingsafwijkingen bijna uitsluitend voor in regio ‘ s met een in gevaar gebrachte perfusie. Deze regionale afwijkingen zijn mogelijk reversibel bij behandeling met myocardiale revascularisatie (PCI of CABG)., Herstel van segmentale wandbeweging wordt ook gezien bij patiënten behandeld na een myocardinfarct. Hieronder is een patiënt behandeld met een niet-STEMI-myocardinfarct. De wandafwijking (akinese of afwezigheid van verdikking) (gele pijl, bovenste afbeelding) werd hersteld naar normaal (hypokinese, gele pijl, onderste afbeelding) door het heropenen van zijn slagader met behulp van percutane coronaire interventie en mogelijk door de stamceltherapie die hij mogelijk heeft gekregen als onderdeel van de Athersys studie.,
als de informatie in dit artikel u bevalt, lees dan: kan schade aan een hartaanval worden teruggedraaid? Stamcellen bij de behandeling van een hartaanval: een niet-STEMI. Overleven van een hartaanval; de grote en stamcellen in de behandeling van hartfalen.
we willen graag de expertise van Jay Roberson bij VitalEngine en Dr Ricardo Bracer voor de MRI imaging erkennen.