contractuur
Gewrichtscontractuur wordt veroorzaakt door verkorting van spieren, pezen, ligamenten en gewrichtscapsules of door heterotopische ossificatie. Contracturen zijn een veel voorkomend gevolg van zwakte, hypertonie of hypotonie en onbruik. Passieve, actieve of actief-geassisteerde ROM oefeningen moeten zo snel mogelijk worden gestart na het begin van een aandoening die resulteert in een of meer van deze afwijkingen om contracturen te voorkomen., Dergelijke oefeningen moeten zo snel mogelijk worden gestart om herstel te bevorderen als de therapie begint nadat de contracturen zich hebben ontwikkeld. Orthesen en andere apparaten om positionering te controleren zijn vaak essentieel voor preventie. Hypertonie moet vaak worden aangepakt om contracturen te voorkomen of te verhelpen. Serieel gieten of spalken is een effectieve methode voor het herwinnen van ROM zodra het verloren is gegaan. Tractie wordt af en toe gebruikt, maar is vaak niet praktisch. Chirurgische release of verlenging is vaak noodzakelijk wanneer andere benaderingen hebben gefaald., Contractuur van zenuw-en vaatstructuren kan het vermogen om zachte weefsels te verlengen na langdurige contractuur beperken. Contracturen kunnen het gemakkelijkst worden teruggedraaid wanneer ze zich onlangs hebben ontwikkeld, maar kunnen meestal na maanden en soms zelfs na jaren substantieel worden gecorrigeerd.
Schouderstijfheid ontwikkelt zich vaak bij de hemiplegische patiënt na een beroerte, en dit wordt vaak gevolgd door schouderhandsyndroom, dat een variant is van het regionale pijnsyndroom (reflexsympatische dystrofie). De gewrichten van de hand worden stijf en flexiecontracties beginnen zich te ontwikkelen., Pijn,oedeem en vasomotorische veranderingen zijn prominent. De patiënt beschermt waakzaam de hand en kan ROM-oefeningen weerstaan. De sleutel tot het oplossen van dit probleem is het verminderen van oedeem en stijfheid van de hand en stijfheid van de schouder. Oedeem wordt het best gecontroleerd door hoogte, oedeem-verminderen handschoenen, of graded wrapping van de vingers en de hand, ROM oefeningen, en massage. Warme of koude packs aan de hand en schouder kunnen ROM bewegingen minder pijnlijk maken., Een kuur van een NSAID kan pijn en ontsteking verminderen, hoewel een korte kuur van een corticosteroïd eerder effectief is voor ernstiger schouder-handsyndroom. Een lage dosering van een tricyclische antidepressivum kan ook helpen om pijn te verminderen. Andere farmacologische opties omvatten de anticonvulsiva, in het bijzonder gabapentine. Stellate ganglion blokken kunnen nodig zijn wanneer andere interventies hebben gefaald. Als spasticiteit pijn veroorzaakt en ROM in de schouder beperkt, kunnen zenuwblokken van invloed zijn op de schouderadductoren en interne rotators.,
neurogene heterotopische ossificatie treedt vaak op na een traumatisch ruggenmergletsel (SCI) of ernstig traumatisch hersenletsel (TBI) en kan soms worden waargenomen met niet-traumatische laesies van het CZS of het perifere zenuwstelsel. Vaak aangekondigd door tekenen van een lokale ontstekingsreactie, veroorzaakt het af en toe significante invaliditeit in de patiënt met SCI maar vaker resulteert in invaliditeit in de patiënt met ernstige TBI door het veroorzaken van pijn en contractuur bij de schouders, ellebogen, heupen, en knieën., De oorzaak is onzeker, maar trauma aan het gewricht tijdens ROM oefeningen of geassisteerde overdrachten in de onbewuste patiënt of patiënt met insensate extremiteiten kan leiden tot een interactie tussen ongedifferentieerde mesenchymale cellen en endogene chemische mediatoren. Het vermijden van ROM-oefeningen is in de meeste gevallen geen bevredigende preventieve maatregel, omdat contractuur vrijwel zeker zal ontwikkelen als ze niet worden gedaan. Therapeuten moeten een dunne lijn lopen tussen contractuurvorming en de mogelijkheid van het ontwikkelen van heterotopische ossificatie., Zodra ossificatie begint te vormen, ROM oefeningen zijn over het algemeen noodzakelijk om ankylose te voorkomen, hoewel de ernstige pijn veroorzaakt door de aanwezigheid van het heterotopische bot kan een beperkende factor in de patiënt waarvan het gevoel intact is. Het toedienen van bisfosfonaten zoals dinatriumetidronaat kan effectief hydroxyapatietkristalafzetting op de benige matrix voorkomen, maar voorkomt de osteoïde niet. Zodra de medicatie wordt gestopt, mineralisatie is waarschijnlijk verder te gaan., Hoewel er één of ander voordeel op lange termijn aan het gebruiken van etidronate profylactically 3 tot 6 maanden kan zijn, is deze kwestie nog niet voldoende bestudeerd. NSAID ‘ s zijn onderzocht ter voorkoming van postchirurgische herhaling van heterotopische ossificatie, maar niet als profylactische maatregel kort na een verwonding. Uiteindelijk, als heterotopische ossificatie leidt tot beperking van ROM met functionele gevolgen, kan chirurgische excisie worden overwogen. Echter, herhaling is een veel voorkomend probleem. Om dit te minimaliseren, wordt de operatie meestal uitgesteld tot meer dan een jaar na de verwonding om het bot te laten rijpen., NSAID ‘ s en radiotherapie lijken effectieve benaderingen te zijn om herhaling te voorkomen, hoewel verdere studies nodig zijn. Bij patiënten met heterotopische ossificatie na TBI, hoe beter de cognitieve en motorische functie van de patiënt, hoe minder waarschijnlijk recidief lijkt te zijn. Deelname aan postoperatieve therapie is ook beter.