medische voorgeschiedenis
de patiënt was een 16-jarig meisje met een voorgeschiedenis van cholangitis, reactieve artritis en stabiele plaque morfea die follow-up reumatologische en dermatologische zorg had gekregen. Tijdens een routine follow-up bezoek, meldde de patiënt het optreden van asymptomatische plaques op beide wangen die licht erythemateus en ruw aanvoelden.,
lichamelijk onderzoek
lichamelijk onderzoek toonde de gezichtshuid aan met een xerotisch uiterlijk op beide wangen en langs de mandibulaire rami en erythemateuze plaques met een duidelijke rand (Fig. 1). Dermoscopie onthulde hyperkeratose en dilatatie van haarzakjes (Fig. 2). Bij palpatie had de huid een ruwe, schuurpapier-achtige textuur. Het huidonderzoek was verder onopvallend.
aanvullende Tests
een punchbiopsie van 2 mm werd genomen uit het linker preauriculaire gebied. Histologisch onderzoek toonde de aanwezigheid van 2 verwijde folliculaire infundibula, met foci van compacte hyperkeratose, geassocieerd in beide gevallen met de aanwezigheid van een mijt (Fig. 3)., In de onderliggende dermis werd een mild perivasculair lymfocytair inflammatoir infiltraat waargenomen.
hematoxyline-eosine, oorspronkelijke vergroting ×40.
het complete bloedbeeld en het biochemisch profiel vertoonden geen afwijkingen.
Wat is uw diagnose?
diagnose
Spinulose van het gezicht.,
klinisch verloop
Na histologische bevestiging van spinulose in het gezicht geassocieerd met Demodex folliculorum, werd de behandeling gestart met 0,5% ivermectine in room op koolhydraatbasis eenmaal daags gedurende 2 maanden. Klinische verbetering was duidelijk na 1 maand behandeling en alle symptomen waren aan het einde van de behandeling verdwenen. Gedurende 6 maanden follow-up zijn geen vergelijkbare laesies waargenomen.,
commentaar
Spinulose van het gezicht wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van asymptomatische, hyperkeratotische, filiforme spicules met een folliculaire verdeling, voornamelijk gelegen op de gezichtshuid (wangen, voorhoofd en kin). Hoewel de associatie van deze entiteit met D folliculorum aanvankelijk controversieel was, wordt tegenwoordig het causale verband geaccepteerd.1,2
d folliculorum is een mijt die af en toe in de menselijke huid wordt aangetroffen in combinatie met de pilosebaceous unit., Deze kolonisatie is over het algemeen asymptomatisch, maar in gepredisponeerde individuen is de aanwezigheid van D folliculorum geassocieerd met diverse dermatosen, met inbegrip van rosacea, periorale dermatitis, en madarosis. De aanwezigheid van 5 of meer mijten per vierkante centimeter huid of de aanwezigheid van de mijt in de dermis is voorgesteld als pathogeen criterium.1,3
in het geval van spinulose van het gezicht geassocieerd met D folliculorum, zijn casusreeksen gemeld bij patiënten met andere ziekten—met name multipel myeloom en polycythemie vera—., Andere associaties met spinulose van het gezicht veroorzaakt door D folliculorum omvatten chronisch nierfalen, inflammatoire darmziekte en monoklonale gammopathie.1,4 Differentiële diagnose moet zijn eczeem, seborrheic dermatitis, pityriasis folliculorum (die ook veroorzaakt door D folliculorum maar is verbonden met diffuse schilfering, jeuk en erytheem, en in veel gevallen met slechte facial hygiëne),4 en trichodysplasia spinulosa, een polyomavirus infectie die optreedt in immuungecompromitteerde patiënten en wordt gekenmerkt door hyperkeratotic stekels, vooral in het gezicht (neus, wenkbrauwen, enz.,), en veroorzaakt de misvorming van het gezicht leonine facies.5
De diagnose is gebaseerd op klinische verdenking. Dunne spicules beperkt tot de verwijde folliculaire openingen van het gezicht, waardoor de huid van de getroffen gebieden ruw aanvoelt, zijn zeer kenmerkend. Histologisch onderzoek bevestigt de aanwezigheid van de mijt en hyperkeratotische materiaal vorming spicules in de folliculaire openingen.2 net als andere huidziekten veroorzaakt door Demodex mijten, wordt spinulose van het gezicht behandeld met verschillende specifieke antiparasitaire middelen. Topische behandeling is in de meeste gevallen voldoende. De gebruikte Drugs omvatten 0.,75% metronidazole, 5% permethrin, en 0.5% ivermectin, met de laatste het bereiken van goede reactie, zoals in onze patiënt.6 in resistente gevallen kan orale therapie met ivermectine of retinoïden, onder andere geneesmiddelen, worden gebruikt.1,3
belangenconflicten
De auteurs verklaren dat zij geen belangenconflicten hebben.