toegegeven, op de universiteit had ik niet veel gehoord over een enthesis, enthesitis of enthesopathie – zelfs niet in kadaver anatomie lessen. Het was gewoon niet iets dat werd besproken, misschien onder de radar in vergelijking met zijn beter bekende buurman; insertionele tendinopathieën, die de focus waren van onze ‘gehechtheid-site’ letsel begrip.
een paar jaar geleden merkte ik echter de toenemende prevalentie van deze enthese-gerelateerde termen op in de reumatologische literatuur., Ik vind nu dat de schijnwerpers op hen moeten worden gericht, om meer aandacht te schenken aan de reumatologie, om de academici te prijzen die antwoorden zoeken, en om het begrip te bevorderen van de nieuwsgierige fysiotherapeuten die wellicht bijzonder geïnteresseerd zijn. Dit artikel is een kort overzicht van enthesitis, het verstrekken van nuttige referenties voor verder lezen.
Wat is een enthesis? (pl: entheses)
een enthese is het bindweefsel tussen pezen, ligamenten of gewrichtscapsule-inserties in het bot., Er zijn twee soorten entheses: vezelig en fibrocartilagineus (de laatste komt vaker voor bij reumatische aandoeningen; een taai, elastisch samendrukbaar Weefsel). Entheses zijn te vinden rondom het lichaam, een voorbeeld hiervan op de hiel is hieronder weergegeven. Andere entheses genoemd in de literatuur zijn bij de patella pees oorsprong en insertie, de tibialis anterior insertion, de iliopsoas insertion, de gemeenschappelijke hamstrings insertion, en de acromiale en claviculaire inserties van de deltoideus spier (Benjamin et al., 2004; Kehl et al., 2016).,
Enthesitis en enthesopathie
net als veel van de weefsels van het lichaam kan pathologie om vele redenen voorkomen. Simpel gezegd, enthesitis is de term die wordt gebruikt om ontsteking te beschrijven op de entheses, cruciaal met of zonder zwelling. The presence of which stiffens the tendon / ligament structures changing biomechanical stress (McGonagle & Benjamin, 2009)., Enthesopathy, net als tendinopathy voor pezen, is een overkoepelende term die in de literatuur wordt gebruikt om om het even welk ziekteproces of wanorde van een enthesis te beschrijven. Mechanisch-gerelateerde enthesopathie kan ontstaan door letsel en micro-letsel en kan een degeneratief element hebben (McGonagle & Benjamin, 2009).
historisch werd gedacht dat deze pathologieën focale insertionele afwijkingen waren op de enthesis-site, maar dat standpunt is veranderd (Kehl et al., 2016)., Bedacht door Benjamin et al (2004), een enthesis orgaancomplex is nu de voorkeur referentie voor enthesis-gerelateerde pathologie, het opnemen van meer van de omliggende structuren in het ziekteproces. Men denkt dat het enthese orgaancomplex niet alleen de enthese omvat, maar ook de bursa, het vetkussen, het aangrenzende trabeculaire bot en misschien zelfs de diepe fascia (Kehl et al., 2016). Misschien is dit de reden waarom enthesitis is een diffuus proces van fijne kneepjes buiten het toepassingsgebied van dit artikel.,
‘The enthesis organ complex is thosis not only the enthesis but also the bursa, fat pad, next trabecular bot and maybe even deep fascia’
een diepgaande bespreking door Kehl en collega ‘ s (2016) gaat veel dieper in op de moleculaire, genetische en pathofysiologische mechanismen die spelen binnen enthesitis. Hun overzicht verklaarde dat herhaalde biomechanische spanning microschade bij de enthesis veroorzaakt die een ontstekingsreactie in het aangrenzende synovium teweegbrengt, veroorzakend synovitis., Verder, verklaren zij de rol die bacteriën in de reactie van het immuunsysteem in die genetisch gepredisponeerd aan het gen HLA-B27 – algemeen in reumatologiepatiënten wordt gevonden speelt.
klinische diagnose en problemen bij het identificeren van enthesitis
Enthesitis presenteert zich meestal als pijn, stijfheid en gevoeligheid van inserties zonder veel zwelling. Echter, zwelling kan ook een functie in grotere inserties van de onderste ledematen., Enthesitis wordt klinisch gediagnosticeerd met pijn uitgelokt op lokale druk van entheseal punten, of door gebruik van beeldvorming; magnetic resonance imaging of echografie (McGonagle & Tan, 2015; Kehl et al., 2016).
Ultrasound wordt geacht gevoeliger te zijn bij het identificeren van enthesitis dan klinisch onderzoek en kan specifieke delen van het enthese orgaancomplex vaststellen die aangetast zijn (Plagou et al., 2016). Verder zijn er aanbevelingen over het gebruik van echografie bij het identificeren van de meest voorkomende reumatische ziekten (Plagou et al.,, 2016) en dit is een nuttig document voor de inzage van degenen die in diagnostische echografie en differentiële diagnoses geïnteresseerd zijn.
klinisch kan enthesitis moeilijk te herkennen zijn zonder de aanwezigheid van zwelling. De enthese is een relatief avasculaire structuur en daarom kunnen ontstekingsmarkers, Erytrocytaire sedimentatiesnelheid (ESR) of C-reactief eiwit (CRP) bijvoorbeeld, niet verhoogd worden bij entheseal-gerelateerde aandoeningen (McGonagle & Benjamin, 2009; Kehl et al., 2016)., Bovendien, vele inserties zijn ofwel ontoegankelijk voor de examinator, niet duidelijk op X-ray imaging vroeg in het ziekteproces, en aanwezig met slecht gelokaliseerde pijn. Er wordt ook aangenomen dat tenderpunten van enthesitis moeilijk te onderscheiden zijn van die van fibromyalgie (McGonagle & Tan, 2015).,
‘De enthese is een relatief avasculaire structuur en daarom kunnen ontstekingsmarkers niet verhoogd zijn bij entheseal-gerelateerde aandoeningen’
Links naar Reumatologie
zoals beschreven in mijn vorige post, is enthesitis een extra-articulaire manifestatie in sommige reumatologische aandoeningen, namelijk ziekten geassocieerd met spondyloartritis (SpA). Deze groep van seronegatieve aandoeningen beïnvloeden axiale en perifere gewrichten, waaronder: spondylitis ankylopoetica (of axiale spondyloartropathie), artritis psoriatica, reactieve artritis en ongedifferentieerde SpA.,
wanneer enthesitis wordt beschouwd als een centraal kenmerk van SpA, hebben geavanceerde beeldvorming en pathologische bevindingen verbanden aangetoond tussen deze ontstekingsprocessen en aangrenzende osteïtis (Kehl et al., 2016). In SpA zijn de onderste ledematen vaker betrokken dan de bovenste ledematen, en hiel enthesitis is de meest voorkomende site gevonden (Kehl et al., 2016). Bij reactieve artritis kan enthesitis bij meer dan de helft van de patiënten worden waargenomen, en bij artritis psoriatica wordt aangenomen dat een derde van de populatie klinische enthesitis heeft (McGonagle & Tan, 2015).,
Er is nog veel onontgonnen met betrekking tot de enthesis en SpA, hoewel er veelbelovende vooruitgang is geboekt. Het is algemeen aanvaard dat enthesitis een belangrijk kenmerk is in SpA en duidelijk meer is dan een eenvoudige bevestigingsplaats. Voor alle beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg is het begrijpen van het enthesis-orgaancomplex de sleutel tot het verklaren van synovitis en osteïtis, terwijl pijn, stijfheid en andere klinische symptomen (erytheem, warmte en zwelling) nog steeds de bepalende factoren kunnen zijn die ons vermoeden van enthesopathie zonder beeldvorming doen ontstaan.
#ThinkInflammatory
Chris
McGonagle, D.,, & Tan, A.L., 2015. The enthesis in psoriatic arthritis. Clinical Expl Rheumatol, 33(5 Suppl 93), pp.36-9.