Test uw medicijnkennis met de MKSAP challenge, in samenwerking met het American College Of Physicians.
een 67-jarige vrouw wordt beoordeeld op een 1-jarige geschiedenis van losse ontlasting. Ze rapporteert ongeveer vier episodes per dag zonder buikpijn. Ze heeft geen misselijkheid, braken, gewichtsverlies, helder rood bloed per rectum, of melena gehad.
bij lichamelijk onderzoek is de temperatuur 36,7 °C (98.,1 ° F), de bloeddruk is 115/85 mm Hg, de polsslag is 76 / min, en de ademhalingssnelheid is 18 / min; BMI is 25. Er zijn geen uitslag. Buikonderzoek is normaal. Rectaal onderzoek toont normale rust anale toon.
laboratoriumonderzoeken tonen een normale volledige bloedtelling, schildklierstimulerend hormoonspiegel, weefseltransglutaminase IgA-spiegel en totaal IgA-spiegel aan. Resultaten van een routine screening colonoscopie voor darmkanker gedaan 1 jaar geleden waren normaal.
welke van de volgende stappen is de meest geschikte volgende stap in het beheer?,
A. Begin met dicyclomine
B. Controleer antigliadineantilichaam
C. begin met loperamide
D. voer flexibele sigmoidoscopie uit met colonbiopten
MKSAP antwoord en kritiek
het juiste antwoord is D: voer flexibele sigmoidoscopie uit met colonbiopten.
Deze patiënt dient flexibele sigmoidoscopie te ondergaan met willekeurige biopten van de dikke darm. Ze voldoet niet aan de simplified American Gastroenterological Association (AGA) clinical diagnostic criteria for irritable bowel syndrome diarree subtype (IBS-D) of de Rome III criteria voor IBS., De AGA criteria vereisen buikpijn of ongemak evenals diarree voor de diagnose van IBS-D. De Rome III criteria voor IBS vereisen terugkerende buikpijn of ongemak ten minste 3 dagen per maand in de laatste 3 maanden geassocieerd met twee of meer van de volgende: (1) verbetering met ontlasting, (2) Begin geassocieerd met een verandering in de frequentie van de ontlasting, en (3) Begin geassocieerd met een verandering in de vorm van de ontlasting. Hoewel deze criteria niet formeel zijn gevalideerd, zijn ze de richtlijnen die het vaakst worden gebruikt in de klinische praktijk om IBS te diagnosticeren.,
omdat deze patiënt pijnloze diarree heeft en niet voldoet aan de diagnostische criteria voor IBS, zijn verdere diagnostische tests vereist. Hoewel de differentiële diagnose voor chronische pijnloze diarree breed is, kan microscopische colitis worden beschouwd als een oorzaak van pijnloze, waterige diarree bij een 67-jarige vrouw., Een recente normale colonoscopie sluit microscopische colitis niet uit, omdat deze diagnose willekeurige colon biopten vereist om te zoeken naar een verdikte subepitheliale collageenband (collageneuze colitis) of een subepitheliale lymfocytaire infiltraat (lymfocytaire colitis).
krampstillende middelen, waaronder dicyclomine, hyoscyamine en mogelijk pepermuntolie, functioneren als gastro-intestinale gladde spierrelaxantia., Hoewel deze middelen buikpijn op korte termijn voor patiënten met IBS kunnen verminderen, hun werkzaamheid is niet goed onderbouwd, en omdat hun actie is niet specifiek voor de darm, ze kunnen worden geassocieerd met bijwerkingen die hun gebruik uitsluiten. Bovendien heeft deze patiënt geen buikpijn en voldoet hij niet aan de klinische criteria voor IBS.
bij deze patiënt met een normaal weefsel transglutaminase Iga-gehalte is coeliakie onwaarschijnlijk en is aanvullend onderzoek naar coeliakie niet nodig., Bovendien zijn antigliadin antilichaamstudies minder nauwkeurig dan weefseltransglutaminase antilichaamstudies en hebben ze hoge vals-positieve testpercentages.
Het starten van een behandeling voor pijnloze diarree bij een 67-jarige vrouw zonder de oorzaak van diarree te begrijpen is niet aangewezen. Hoewel loperamide deel kan uitmaken van de behandelingsbenadering voor microscopische colitis, zou het het meest aangewezen zijn om eerst een diagnose te stellen en daarna een behandeling te starten.,
kernpunt
- patiënten met pijnloze diarree die niet voldoen aan de American Gastroenterological Association of Rome III diagnostische criteria voor het prikkelbare-darmsyndroom dienen verder diagnostisch onderzoek te ondergaan.
Deze inhoud is opgenomen in MKSAP 16 met toestemming van het American College Of Physicians (ACP). Het gebruik is beperkt op dezelfde wijze als gedefinieerd in de digitale licentieovereenkomst MKSAP 16. Dit materiaal mag nooit worden gebruikt als vervanging voor klinisch oordeel en vertegenwoordigt geen officieel standpunt van de ACS. Alle inhoud is gelicentieerd aan KevinMD.,com op een “AS IS” basis zonder enige garantie van welke aard dan ook. De uitgever, ACP, is niet aansprakelijk voor enige schade of verlies van welke aard dan ook die voortvloeit uit of voortvloeit uit het gebruik van content, ongeacht of deze aansprakelijkheid is gebaseerd op onrechtmatige daad, contract of anderszins.