Timothy C. Hain, MD • * Page last modified: 18 juli 2020

overzicht van DROP ATTACKS

Drop attacks zijn plotselinge spontane vallen tijdens het staan of lopen, met volledig herstel in seconden of minuten. Er is meestal geen erkend verlies van bewustzijn en de gebeurtenis wordt onthouden. Het is een symptoom, geen diagnose, en het kan verschillende oorzaken hebben. Sheldon (1960) meldde dat de daling rekeningen goed voor ongeveer 1/4 van 500 opeenvolgende dalingen in oudere patiënten. Deze schatting lijkt ons een beetje hoog., Niettemin, vallen aanvallen zijn een zeer ernstig probleem.

oorzaken van DROP-aanvallen

in de meeste gevallen (64%) is de oorzaak van de drop-aanval nooit definitief vastgesteld (Meissner et al, 1986). Ongeveer 12% zijn te wijten aan het hart (een variant van syncope), 8% als gevolg van slechte circulatie naar de hersenen, 8% als gevolg van problemen met zowel het hart en de hersenen, 7% als gevolg van aanvallen, 5% als gevolg van het binnenoor (Menieres ziekte-genaamd de otolithische crisis van Tumarkin), en 1%, als gevolg van psychische problemen., Zelden, vallen aanvallen zijn overdreven schrikreacties.

in onze praktijk in Chicago duizeligheid en gehoor, de meeste vallen aanvallen zijn te wijten aan de ziekte van Menière, vermoedelijk vanwege het grote aantal patiënten dat we volgen met deze aandoening (dat wil zeggen meer dan 1000 in onze database). Dan beschrijven patiënten een sensatie alsof ze plotseling in vrije val zijn, ze wanhopig proberen om zichzelf recht te zetten, en eindigen op de vloer. Varianten zijn “onzichtbare handen”, of” shoves ” met niemand in de buurt om te duwen. Verwondingen komen vaak voor., (de term “onzichtbare hand van de markt” werd gebruikt door Adam Smith-Dit is niet dezelfde onzichtbare hand natuurlijk).

Drop aanvallen van Meniere ‘ s zijn meer “actief” — de betrokken persoon eindigt in feite deel te nemen aan de val (omdat ze het gevoel hebben dat ze zijn omgedraaid). De meeste andere valaanvallen zijn trager en zijn meer een “ineenstorting” dan een actief gedreven val. Het mechanisme voor Val aanvallen in Meniere ’s is waarschijnlijk een “knallen” van een kuiltje binnenoor membraan als druk verandert in het oor., (Ozeki et al, 2008) Saccule testen zoals de VEMP wordt gemeld abnormaal te zijn in deze situatie, maar het ongebruikelijke type van vemp vereist is niet een die vaak wordt aangetroffen in klinische laboratoria. (Timmer et al, 2006)

Pace et al (2020) veronderstelden onlangs dat valaanvallen afkomstig zouden kunnen zijn van perilymph fistel (PLF). Hoewel dit logisch gezien redelijk is, denken we praktisch niet dat deze observatie veel impact heeft vanwege ons onvermogen om PLF te diagnosticeren.,

diagnose van VALAANVALLEN

in principe komt dit neer op hart -, hersenen -, oor-en psychische problemen. Dit zijn de “paarden” — als je hoeven hoort, zoek je naar paarden, niet zebra ‘ s.

  • Valaanvallen als gevolg van hartaandoeningen zijn vergelijkbaar met kortdurende flauwvallen. Ze zijn het best gediagnosticeerd met”ambulante gebeurtenis monitoring”. Deze mensen vallen niet actief, ze vallen op de grond.,
  • Valaanvallen als gevolg van aanvallen en gerelateerde problemen worden gediagnosticeerd met EEG-test en de varianten daarvan. Val aanvallen als gevolg van plotselinge verlies van posturale toon. Dit wordt “negatieve myoclonus” genoemd (Rubboli et al, 2006), en is een variant van het type aanval van de aanval van de aanval.
  • Drop attacks als gevolg van de ziekte van Meniere, ook wel “Otolithische crises van Tumarkin” genoemd, worden gediagnosticeerd met een audiogram, ECOG en ENG. Deze mensen vallen actief.
  • Valaanvallen als gevolg van psychische problemen zijn zeer moeilijk te bevestigen, maar soms kan dit worden vastgesteld via intramurale EEG-monitoring., Hier is elk patroon mogelijk, maar over het algemeen doen mensen geen zelfbeschadiging. Dus geen gebroken botten.

meer dubieuze oorzaken van valaanvallen: de zebra ‘ s

Dit zijn “zebra ‘ s” —

Er zijn een aantal “eenmalige” meldingen van entiteiten binnen de ventrikels zoals colloïdcysten (Zohrevandi et al, 2015), en choroid plexus cysten (Bansal et al, 2015; Pollack et al, 1995). Deze worden gediagnosticeerd met MRI-scans. Zou niet je eerste gedachte moeten zijn., zeer ongebruikelijke situaties zijn onder andere chorea (Rosati et al, 2015), zeldzame genetische aandoeningen (bijv. Toelle et al, 2014; Havaligi et al, 2007).

Er zijn incidentele patiënten met Chiari die naar verluidt valaanvallen hebben (Straus et al, 2009), maar we hebben dit nog nooit gezien in onze vrij grote Chiari-ervaring op CDH. We zouden deze patiënten gewoon “syncope” kunnen noemen, zoals de klassieke “hoestsyncope” van Chiari, of misschien noemen we deze entiteiten gewoon een “val”.

een klein aantal valaanvallen kan het gevolg zijn van SCD (superior canal dehiscence syndrome) (Brandtberg et al, 2005) ., Aangezien we dit nog nooit hebben gezien in onze substantiële SCD-ervaring, zijn we twijfelachtig of ze bestaan. Het is moeilijk te zien hoe SCD een abrupte valaanval kan veroorzaken. SCD wordt gediagnosticeerd met een VEMP en een CT-scan van het slaapbeen (als de VEMP abnormaal is).

zeldzame patiënten vallen als gevolg van kataplexie (Egel et al, 2012). Dit zou niet je eerste gedachte moeten zijn. Kataplexie is een variant van narcolepsie. Narcolepsie wordt gediagnosticeerd met een slaapstudie en de MSLT-multiple sleep latency test. We denken dat dit ongeveer een honderdste keer zo vaak voorkomt als Meniere ‘ s valaanvallen.,

Vives-Rodriguez (2017) rapporteerde valaanvallen in een geval van “LG11 encephalitus”. Dit is een”super zebra”.

Valaanvallen worden gemeld bij Migraine (Ishiyama), wat natuurlijk ook bijna elk neurologisch symptoom kan veroorzaken dat in de literatuur wordt gemeld. In onze gigantische ervaring met migraine geassocieerd vertigo op CDH, we hebben nooit ontmoet deze entiteit. We vermoeden dat deze patiënten Meniere ’s hadden.

natuurlijk, als je geen idee hebt van de oorsprong van de drop aanvallen, moet je misschien alle (redelijke) mogelijkheden controleren., Het is mogelijk om geen duidelijke oorzaak van de val aanvallen ontstaan, of verschillende mogelijkheden, in dit geval, goed oordeel en misschien een mengsel van verschillende behandelingsopties zal moeten worden nagestreefd.

risico op beroerte of overlijden bij personen met VALAANVALLEN

het percentage beroertes bij personen met valaanvallen is 0,5%/jaar. Dit percentage verschilt niet significant van de algemene bevolking.

personen met valaanvallen hebben veel meer fracturen dan de algemene populatie.,

TREATMENT OF DROP ATTACKS

Drop attacks zijn zeer ernstig omdat ze vaak resulteren in vallen en botbreuk. De behandeling wordt geïndividualiseerd volgens de diagnose. Omdat in veel gevallen geen diagnose wordt gesteld, kan geen behandeling worden aanbevolen.,

Cause of Drop Attack Most effective treatment
Cardiac disorders Medication or pacemaker
Seizures Anticonvulsant
Meniere’s disease Surgery or medication to destroy labyrinth (especially low dose gentamicin)

Return to index