de schildklier reguleert het metabolisme

bij een gezonde conditie heeft het menselijk lichaam een fijn uitgebalanceerd hormonaal systeem. De schildklier is substantieel betrokken bij het reguleren van dit hormonale systeem en dus ook diverse metabole processen. Als de schildklier niet goed functioneert, wordt het hormonale evenwicht verstoord. Het volledige metabolisme wordt dan beïnvloed.

een zieke schildklier is vaak overactief of onderactief, wat betekent dat er te veel of te weinig hormonen worden geproduceerd., De meest voorkomende vorm van overactiviteit is de zogenaamde auto-immuunziekte Graves’ ziekte (ook de ziekte van Basedow). Een onderactieve schildklier, aan de andere kant, wordt meestal veroorzaakt door de auto-immuunziekte Hashimoto ‘ s thyroiditis. Naast vele andere gelijktijdige symptomen, kunnen beide vormen leiden tot droge ogen.

wanneer de oogkas ziek is door een slecht functioneren van de schildklier, wordt het endocriene orbitopathie genoemd., Het beà nvloedt tien procent van de mensen met schildklierziekte, waarvan 90 procent van de gevallen in combinatie met de auto-immuunziekte Graves’ ziekte en 60 procent1,2 in combinatie met een overactieve schildklier. Het wordt zelden gevonden in combinatie met Hashimoto ‘ s thyroiditis.

de oorzaak van endocriene orbitopathie is tot op heden grotendeels onbekend. Het wordt beschouwd als waarschijnlijk een auto-immuunziekte. Het houdt in dat het immuunsysteem ten onrechte wordt gericht tegen de structuren van het eigen lichaam, en in het geval van endocriene orbitopathie, waarschijnlijk aanvallen bepaalde gebieden van de oogkas., De ogen (één of beide) van de getroffen patiënt steken sterk uit (exophthalmos), wat leidt tot een massale verstoring van smering.

droge ogen met een onderactieve schildklier (hypothyreoïdie)

een onderactieve schildklier verdeelt te weinig van de hormonen thyroxine (T4) en triiodothyronine (T3). Het hele metabolisme van het lichaam wordt vertraagd door het gebrek aan hormonen, wat een sluipende ontwikkeling van symptomen met zich meebrengt., De meest waargenomen symptomen van een onderactieve schildklier zijn:

  • uitputting, zwakte en lethargie (adynamie)
  • haaruitval
  • gewichtstoename
  • vertraagde hartslag, lage bloeddruk
  • afnemend concentratievermogen
  • constipatie (neiging tot onregelmatige stoelgang)

bovendien kan de huid er vaak ruw en droog uitzien en kunnen de ogen opgezwollen. De reden hiervoor kan een zogenaamde myxoedeem zijn., Dit impliceert de verhoogde opslag van eiwit-suiker-zure verbindingen in het vetweefsel van de subcutis, zodat de huid opgezwollen en pasteus lijkt. De zwelling rond het oog leidt ertoe dat de oogleden niet volledig kunnen sluiten – waardoor de ogen uitdrogen. Omdat knipperen regelmatig traanvocht over het oog verspreidt, is het essentieel voor de smering van het oog.

in het algemeen behoren droge slijmvliezen tot de symptomen van een onderactieve schildklier. Mond, neus, keel en ogen kunnen niet genoeg vocht produceren als gevolg van de gebrekkige regulering van hormonen in het lichaam.,

droge ogen met een overactieve schildklier (hyperthyreoïdie)

in tegenstelling tot een onderactieve schildklier, produceert een overactieve schildklier te veel T3-en T4-hormonen. Dit heeft ook een effect op de stofwisseling: het is echt overactief. Typische symptomen zijn:

  • prikkelbaarheid, nervositeit
  • hoge bloeddruk en hartslag
  • Gewichtsverlies
  • diarree
  • spierzwakte en spierpijn

in de meeste gevallen is de ziekte van Graves de oorzaak van een overactieve schildklier., Bij deze auto-immuunziekte worden de hormoonproducerende cellen in de schildklier aangevallen door het eigen immuunsysteem van het lichaam. Ze produceren daardoor een overschot aan hormonen, volledig los van de werkelijke behoefte van het lichaam. Deze immuunreactie kan meestal worden waargenomen door zwellingen op het onderbeen (pretibieel myxoedeem) of in de oogkas (endocriene orbitopathie).

symptomen van endocriene orbitopathie

indien endocriene orbitopathie aanwezig is, leidt de inflammatoire immuunreactie in de oogkas tot een zwelling van het weefsel., Als gevolg hiervan steekt het oog uit de oogkas (exophthalmos), worden de oogspieren verdikt en treden visuele stoornissen op.
Verdere symptomen van endocriene orbitopathy zijn:

  • Tranende, brandende ogen
  • Buitenlandse lichaam sensatie
  • Gevoeligheid voor licht
  • Rode ogen
  • Ontsteking van het hoornvlies– of conjunctivitis
  • Gezwollen oogleden
  • Vaak een pijnlijk gevoel van druk, hoofdpijn
  • Dubbele visie

Omdat de ogen uitsteekt van de oogkas, en vaak de oogleden niet volledig gesloten, het hoornvlies ook droogt uit.,

droge ogen met schildklieraandoeningen: wat doet de arts

als er een vermoeden bestaat dat droge ogen het gevolg zijn van een schildklieraandoening, worden verschillende onderzoeken uitgevoerd om de oorzaak vast te stellen. Bovenal is er een uitgebreide discussie (anamnese) waarin de arts de casusgeschiedenis en alle symptomen registreert. Ten slotte worden de oogdruk en de mobiliteit van de oogbol onderzocht en worden het gezichtsveld en de breedte van de oogopening bepaald.

een bloedtest toont aan of er een tekort of een overschot aan schildklierhormonen is., Een magnetic resonance imaging (MRI) onderzoek maakt de spierzwellingen zichtbaar in de oogkas en geeft inzicht in de mate van endocriene orbitopathie.

behandeling van droge ogen met schildklieraandoening

Het maakt niet uit of de droge ogen worden veroorzaakt door een onderactieve of overactieve schildklier, de therapie bestaat in eerste instantie uit het terugbrengen van de hormonale spiegels naar normaal. Voor een onderactieve schildklier betekent dat het nemen van synthetisch geproduceerde thyroxine, dat het ontbrekende hormooneffect in het lichaam vervangt (substitutie)., Zodra de patiënt heeft aangepast aan de juiste hormoondosering, alle symptomen van een onderactieve schildklier meestal verdwijnen – met inbegrip van droge ogen.

een overactieve schildklier kan met behulp van bepaalde geneesmiddelen (thyrostatische geneesmiddelen) worden tegengehouden. Op de lange termijn, overactief schildklierweefsel wordt in de meeste gevallen vernietigd door radioactief Jood therapie. Een operatie aan de schildklier vindt plaats als deze sterk wordt vergroot.

deze acties helpen gewoonlijk ook de oogsymptomen van de ziekte van Graves te verbeteren., Bovendien kunnen smerende oogdruppels of een verzorgende oogzalf worden gebruikt voor droge ogen om de functie van het oog te behouden en de symptomen van droge ogen te verlichten. Speciale licht blokkerende glazen helpen om te beschermen tegen hoge gevoeligheid voor licht.

als de symptomen op het oog ernstig zijn, kan de ontsteking onder controle worden gehouden door bestraling van het oogweefsel of het gebruik van geneesmiddelen uit de klasse van glucocorticoïden. Een operatie aan de ogen zal alleen worden overwogen wanneer de oogzenuw wordt bedreigd of cosmetische beperkingen aanwezig zijn.,

1 Grehn: Ophthalmology 31ste editie, Springer Berlin 2012, Pagina 246
2 Thiemes Internal Medicine: TIM, Thieme Verlag Stuttgart 1999, pagina 179