In de Canadese richtlijnen voor seksueel overdraagbare aandoeningen (soa’ s) van 1998 verving azithromycine (1,0 gm oraal als enkelvoudige dosis) doxycycline (100 mg oraal tweemaal daags gedurende 7 dagen) als voorkeursbehandeling voor chlamydia-infectie. Azithromycine werd ook vermeld vóór doxycycline voor niet-gonokokken urethritis (NGU), muco-purulente cervicitis (MPC) en als gelijktijdige behandeling met cefixime voor ongecompliceerde gonorroe. Seksuele contacten worden traditioneel behandeld met dezelfde medicatie als indexgevallen., In de Amerikaanse richtlijnen van 1998 en 2002 waren azithromycine en doxycycline echter gelijkwaardige eerstelijnsbehandelingen voor deze aandoeningen (www.cdc.gov/STD/treatment vanaf 1998 werd azithromycine gratis verstrekt door BCCDC voor de behandeling van laboratorium bevestigde gevallen van genitale chlamydia-infecties en hun contacten.

belangrijke onderzoeksbevindingen dicteren een terugkeer naar doxycycline als de voorkeursbehandeling voor ongecompliceerde urethrale, cervicale en orale chlamydia-infecties, voor NGU en MPC, en als gelijktijdige behandeling voor ongecompliceerde gonorroe.,

werkzaamheid

in onderzoeken is aangetoond dat doxycycline en azithromycine gelijkwaardig zijn voor de behandeling van genitale chlamydia-infectie. Een meta-analyse van gerandomiseerde klinische studies toonde een gelijke werkzaamheid zonder verschil in bijwerkingen.

effectiviteit

bij dagelijks gebruik vertonen doxycycline en azithromycine ook gelijkwaardige resultaten. In een onderzoek naar de gebruiksdoeltreffendheid in zeven openbare gezondheidsklinieken waren doxycycline en azithromycine gelijkwaardig voor de behandeling van genitale chlamydia-infectie en het voorkomen van recidieven., Studies hebben aangetoond dat chlamydia cure rates van 98% met 5 dagen doxycycline therapie of 8 tot 10 van de voorgeschreven 14 doxycycline pillen.

antimicrobiële resistentie

azithromycine en andere langerwerkende macroliden zijn geassocieerd met S. pnuemoniae resistentie in verschillende landen, waaronder Taiwan en de Verenigde Staten. In Canada nam de macrolide-resistentie bij S. pnuemoniae tussen 1995 en 1998 met 30% toe. S. pnuemonaie is een belangrijke oorzaak van volwassen gemeenschap verworven pneumonie, meningitis, bacteriëmie, en otitis media. Een andere reden voor zorg is Azithromycin resistentie bij T., pallidum, de veroorzaker van syfilis. In een recente studie van T. pallidum stammen uit de VS en Ierland, werd 25% in totaal (33/132) macrolide-resistent gevonden. Dit is belangrijk omdat de behandeling van chlamydia, NGU, MPC, en gonorroe is bedoeld om incuberen syfilis afbreken. Tot slot zijn er recente gegevens uit de VS die gonorroe resistentie tegen azithromycine laten zien.

kosten

een kuur met azithromycine kost het British Columbia health Care system $18,15, terwijl een kuur met doxycycline $ 4,06 kost., Kosten mogen geen factor zijn wanneer de duurdere medicatie effectiever is, maar in dit geval is de goedkopere medicatie gelijk of beter.

conclusie

om deze redenen beveelt het STD / AIDS-controleprogramma aan dat doxycycline wordt gebruikt als eerstelijnsbehandeling naar keuze voor chlamydia, NGU, MPC en de contacten van de indexcase. We raden ook doxycycline aan als de voorkeursbehandeling met cefixime voor ongecompliceerde gonorroe. Azithromycine blijft beschikbaar voor personen die een doxycyclinekuur niet kunnen voltooien en voor personen die allergisch zijn voor tetracyclinen., Tijdens de zwangerschap en voor moeders die borstvoeding geven, blijven we amoxicilline of erytromycine aanbevelen. De Canadese STD-richtlijnen worden momenteel herzien.

—Michael L. Rekart, MD, DTM&H, MHSc, FRCPC
BC Centre for Disease Control

1. Gezondheid Canada. Canadese STD richtlijnen. 1998. www.hc-sc.gc.ca/pphb-dgs psp / publicat / std-mts98 / index.html (geraadpleegd op 10 September 2004).
2. Lau C-Y, Qureshi AK. Azithromycin versus doxycycline voor genitale chlamydiale infecties: een meta-analyse van gerandomiseerde klinische studies. Geslacht Transm Dis 2002; 29: 497-502., PubMed Abstracte volledige tekst
3. Hillis SD, Coles FB, Litchfield B, et al. Doxycycline en azithromycine voor de preventie van chlamydiale persistentie of recidief een maand na de behandeling bij vrouwen: een onderzoek naar de effectiviteit van het gebruik in volksgezondheidsinstellingen. Geslacht Transm Dis 1998; 25: 5-11. PubMed Abstract
4. Conly JM, Johnston BL. Macrolide weerstand bij Streptococcus pneumoniae: misvatting of feit? Kan J Infecteren Dis 2002; 13: 13-16.
5. Lukehart SA, Godornes C, Molini BJ, et al. Macrolide resistentie in Treponema pallidum in de Verenigde Staten en Ierland. N Engl J Med 2004; 351: 154-158., PubMed Citation Full Text
6. McLean CA, Wang SA, Hoff GL, et al. Het ontstaan van Neisseria gonorrhoeae met verminderde gevoeligheid voor azithromycine in Kansas City, Missouri, 1999-2000. Geslacht Transm Dis 2004; 31: 73-78. PubMed Abstracte volledige tekst