discussie
de detectie van perifeer cholangiocarcinoom in een vroeg stadium is moeilijk omdat klinische en laboratoriumbevindingen niet-specifiek zijn en in het algemeen minimaal. In tegenstelling tot de meeste menselijke kanker, is de weefseldiagnose van cholangiocarcinoma vaak uiterst moeilijk wegens tumorlocatie, grootte en desmoplastic kenmerken., Voorts zijn de tumormassa ‘ s vaak niet identificeerbaar door CT, zijn de ONS of Mr.endoscopische benaderingen ook van beperkt gebruik in weefseldiagnose wegens de desmoplastic aard van deze kanker. Inderdaad, gal cytologie verkregen door endoscopische retrograde cholangiografie heeft een gevoeligheid van slechts 30-50%, endobiliary borstel cytologie 50-66% en endoscopische transpapillaire biopsie 53-86% voor het ontdekken van cholangiocarcinoom. Vanwege problemen die betrokken zijn bij het verkrijgen van een weefseldiagnose, behandeling en beheer beslissingen voor patiënten met galstricturen die kwaadaardig kunnen zijn, zijn problematisch.,
vanuit klinisch oogpunt kan gemakkelijk worden aangenomen dat galgangstrictuur met aantoonbare massa op CT of US maligne is totdat het tegendeel is bewezen. Er zijn verschillende rapporten over de karakteristieke bevindingen van massa laesies voor differentiële diagnose van goedaardige en kwaadaardige intrahepatische massavormende ziekten. Voor zover wij weten, zijn er geen studies naar de differentiële diagnose van goedaardige en kwaadaardige galwegen stricturen zonder aantoonbare massa laesie op CT of ons., In onze studie, we gericht op het identificeren van de differentiële diagnostische markers van goedaardige en kwaadaardige galwegen stricturen zonder massa op CT of ons, rekening houdend met de all-round aspecten van klinische, laboratorium en imaging bevindingen.
zoals eerder gemeld, is de bepaling van het CA 19-9-gehalte een nuttige diagnostische aanvulling voor cholangiocarcinoom bij patiënten met of zonder primaire scleroserende cholangitis., We vonden ook dat het CA 19-9 niveau significant was verhoogd in kwaadaardige galgang stricturen in vergelijking met dat van het goedaardige type; echter, het definitieve cut-off niveau tussen de goedaardige en kwaadaardige groepen kon niet worden bepaald vanwege het kleine aantal ingeschreven gevallen. Een CA 19-9-waarde boven 100U / mL is door sommige auteurs voorgesteld als het cut-off niveau en dit is geverifieerd in onze studie. Bovendien was de alkalische fosfatasewaarde significant verhoogd in de maligne groep in vergelijking met die van de goedaardige groep., Dit wijst erop dat kwaadaardige galgang stricturen iets ernstiger galwegobstructie dan goedaardige rassen. We voerden multivariate analyses uit voor variabelen van leeftijd, CA 19-9, totaal bilirubine en alkalische fosfatase en er werden geen significante correlaties gevonden.
CT-bevindingen van perifeer cholangiocarcinoom zijn beschreven, maar de beschrijvingen van CT-bevindingen voor differentiatie van benigne en maligne galwegstricturen zijn in kleine series gebleven., In het bijzonder, voor zover wij weten, is er geen rapport over de differentiële diagnostische markers tussen goedaardige en kwaadaardige galwegen stricturen zonder aantoonbare massa laesie op ons of CT. Sommige auteurs hebben gemeld dat rim-achtig contrastversterkingspatroon in de arteriële of portale fase (60%), dilatatie van de galwegen (52%), regionale lymfekliervergroting (24%) en intrekking van bovenliggende levercapsules (36%) significante CT-bevindingen waren die wijzen op cholangiocarcinoom, maar deze waren voor de karakterisering van massavormende cholangiocarcinoom., De hyperattenuatie van de verwijde kanalen zonder een aantoonbare massa laesie op CT werd gemeld als een waardevolle aanwijzing die zou kunnen leiden tot de juiste diagnose van maligniteit. Nochtans, kunnen sommige voorwaarden zoals brandpunts strictuur met latere cholangitis in verwijde kanalen hyperattenuation van het kanaal veroorzaken dat door ontstekingscellen en necrotic materialen wordt veroorzaakt. In onze studie werden de significante differentiële diagnostische markers van CT versterkt wandverdikking ≥5mm en vergroting van lymfeklieren ≥1 cm.,
Extrahepatisch cholangiocarcinoom is meestal duidelijk zichtbaar op het cholangiogram, maar de intrahepatische tumor kan over het hoofd worden gezien, worden verduisterd door opacifieerde kanalen bovenop te leggen, of worden gemist als gevolg van het niet opacifiëren van het belemmerde segment. Cholangiocarcinoom wordt klassiek beschreven als een onregelmatige vernauwing van het galkanaal met geschulpte randen. De strictuur veroorzaakt meestal een hoogwaardige of volledige obstructie met duidelijke proximale dilatatie., Nochtans, hebben sommige auteurs voorgesteld dat cholangiographic verschijning van een gal strictuur niet nuttig in de specifieke diagnose van de onderliggende etiologie is.
in onze studie omvatten de differentiële diagnostische markers van cholangiogram tussen goedaardige en maligne galgangstricturen bevindingen zoals abrupte cut-off en non-union of scheiding van galwegen., De cholagiografische bevindingen van mucosale onregelmatigheden, schouderen, gladde taps toelopende, vullende defecten of de locatie en de mate van galgang dilatatie waren statistisch niet nuttig in de differentiële diagnose tussen goedaardige en kwaadaardige galgang stricturen.
onlangs zijn er verschillende rapporten over de diagnostische waarde van Mr cholangio-pancreatografie (MRCP) voor de differentiële diagnose van benigne en maligne galgangstricturen., Vergeleken met conventionele endoscopische retrograde cholangiopancreatography (ERCP), toonde MRCP aanvaardbare gevoeligheid en specificiteit in het onderscheiden van kwaadaardige galobstructie van goedaardige oorzaken. In onze studie werden de bevindingen van MRCP niet beoordeeld vanwege de onvoldoende uitvoering van tests.
onze benadering van de differentiële diagnose van goedaardige en maligne galwegstricturen heeft enkele beperkingen. Eerst werd onze studie retrospectief uitgevoerd en veel van de patiënten werden bestudeerd met enigszins variabele beeldvormingstechnieken., Zelfs als een levermassa niet zichtbaar is, tonen de meeste cholangiocarcinoom karakteristieke bevindingen op een speciale thin-collimation CT in de arteriële, portale en evenwichtsfase. Vandaar, zou een prospectieve studie met geavanceerde weergavetechnieken een meer zekere diagnose van intrahepatische galwegkanker toestaan. Ten tweede, alle patiënten in onze studie ondergingen chirurgische resectie voor bevestiging of genezing, dus een selectie bias voor het niet opnemen van de niet-chirurgische groep moet worden afgegeven., Vanwege de praktische moeilijkheden bij het verzamelen van gegevens van patiënten met weefselbevestiging, was het uiterst moeilijk om een onderzoekspopulatie te vinden die zowel chirurgische als niet-chirurgische behandelingsgroepen bevatte. We verwachten graag een goed ontworpen, prospectieve en uitgebreide studie over de differentiële diagnose van goedaardige en kwaadaardige galwegen stricturen zonder aantoonbare massa laesie op ons of CT.,tot slot hebben we aangetoond dat preoperatieve laboratoriumgegevens, zoals alkalische fosfatase, CA 19-9 en Specifieke beeldvormingsbevindingen zoals significante verhoogde wandverdikking en vergroting van regionale lymfeklieren op CT, abrupt snijden en scheiden van galwegen op cholangiogram nuttige differentiële diagnostische markers zullen zijn voor goedaardige en kwaadaardige galwegen zonder aantoonbare massa op VS of CT., Echter, de differentiatie van goedaardige en kwaadaardige galwegen stricturen en de daaruit voortvloeiende bepaling van de behandelingsstrategie van elk geval blijft een moeilijke taak, en zal worden gebaseerd op de bevindingen van variabele beeldvormingsmodaliteiten zoals US, CT of cholangiografie en de klinische situatie van elk geval.
Klik hier voor abonnementsinformatie over dit tijdschrift.