Titel
de rehabilitatie van De Bilaterale Onder de Knie Afgezet in het acute ziekenhuis: Geamputeerde Case study
Abstracte
Een 66-jarige man, bekende geval COAD en een eerdere Links BKA wie een van de contralaterale BKA door gangreen van de geamputeerd 1e en 2e middenvoetsbeentje., Deze casestudy kijkt naar de revalidatie van de patiënt tijdens zijn verblijf in het ziekenhuis, waar de nadruk lag op het beheer van zijn COAD en de behandeling gericht op het rehabiliteren van de patiënt om hem een geschikte kandidaat voor prothese fitting te maken, zodat we in staat zouden zijn om terug te keren naar zijn vorige niveau van mobiliteit. Behandeling en multidisciplinaire team betrokkenheid wordt benadrukt, evenals patiëntmanagement om postoperatieve complicaties te voorkomen.
sleutelwoorden
Transtibieel, bilateraal onder de knie geamputeerd, diabetisch, COAD, revalidatie, ouderen geamputeerd.,
Cliëntkenmerken
de patiënt is een 66 – jarige man die werd gevolgd met het oog op een niet-genezende ulcus over de rechter 1e en 2e middenvoet amputatieplaats, die een geïnfecteerde ulcus ontwikkelde tot aan het bot met geïnfecteerde sinussen waarbij de enkel betrokken was, wat resulteerde in een gangreneuze voet. Hij werd eind mei 2015 in het ziekenhuis opgenomen wegens koorts, rillingen en ontberingen als gevolg van zijn gangreneuze voet. Vanwege de ernst van de infectie onderging de patiënt de volgende dag een rechter onder knie amputatie (BKA)., De patiënt is een type 1 insuline afhankelijke diabetes met perifere vasculaire ziekte, ischemische hartziekte en hoge bloeddruk, en lijdt ook aan chronische obstructieve luchtwegziekte (COAD) (op domiciliaire zuurstof).
de patiënt onderging een linker-onder knie amputatie (vier jaar eerder gedaan) waarvoor hij een siliconen huls prothese heeft. De rechter 1e en 2e teen middenvoet amputatie en rechter CFA endarterectomie en femoro-naar-popliteale bypass werd gedaan 4 maanden voorafgaand., Hij werd regelmatig gevolgd in de diabetische Voetkliniek, de afdeling Weefsellevensvatbaarheid, regelmatige poliklinische follow – ups met zijn consultant en volgde fysiotherapie als polikliniek voor voortgezette revalidatie en ook met het oog op de recente metatarsale amputatie
onderzoeksbevindingen
onmiddellijk na de operatie was de hoofdprioriteit borstfysiotherapie, aangezien de patiënt aan COAD lijdt. Dat, naast de effecten van anesthesie, zet hem met het verhoogde risico op borstinfecties en kortademigheid., Hij had een lage zuurstofverzadiging op de kamerlucht (81%) met kortademigheid resulterend in de noodzaak van zuurstoftherapie via een venturimasker. Bij auscultatie had de patiënt minder lucht in de longen en een slechte borstuitzetting. Dit beïnvloedde de eerste fysiotherapiebehandeling, waarbij de intensiteit van de behandeling licht of helemaal niet was.
de resterende ledemaat: bewegingsbereik (vooral terminale uitbreiding) werd gemeten met een goniometer in de acute postoperatieve periode. Muscle power werd geclassificeerd als een 3 op de Oxford Schaal. Bereik en kracht waren beperkt door post – operatieve pijn en angst., Aanvankelijk hield de patiënt zijn resterende ledemaat in laterale rotatie die werd behandeld door adequate positionering.
een andere beperking was dat de patiënt moet wachten op adequate Healing/ voor zijn prothese voordat hij mobiliseert, dus tot die tijd brengt de patiënt een langere periode door in zitten of in bed.
patiënt / gezin doelen: de patiënt wordt goed ondersteund door zijn vrouw en kinderen, en door zijn eerdere amputatie werden alle noodzakelijke huiswijzigingen doorgevoerd., De patiënt is zeer gemotiveerd om het niveau van mobiliteit voorafgaand aan de operatie te bereiken, waar hij korte afstanden mobiliseerde met een frame en werd bijgestaan door zijn vrouw bij het baden, aankleden en transfers.
klinische hypothese
het belangrijkste probleem van de patiënt is een combinatie van meerdere factoren die de snelheid en kwaliteit van zijn revalidatie kunnen beïnvloeden. De patiënt is een bilaterale onder de knie geamputeerde en is ouder dan 65 jaar, waardoor hij in de oudere beugel, met meerdere comorbiditeiten., Hij is een insuline-afhankelijke diabetes met PVD die de snelheid van genezing in de geamputeerde ledemaat zal beïnvloeden, waardoor hij ook kwetsbaarder voor infectie of slechte genezing. Met een hogere leeftijd is het risico op een hogere amputatie en het sterftecijfer (direct gecorreleerd met het aantal comorbiditeiten) hoger.
hij heeft ook hartziekte en heeft COAD, waarbij hij meestal zuurstofafhankelijk is. Voorafgaand aan de tweede amputatie had de patiënt al een slechte inspanningstolerantie., Dat in ad-junction met zijn COAD dat hij bilateraal geamputeerd is, het energieverbruik dat de patiënt nodig heeft om taken uit te voeren en (mogelijk) uiteindelijk te mobiliseren nog groter zal zijn.
de patiënt heeft echter een goede sociale ondersteuning thuis en dit zal hem motiveren om te trainen en hard te werken om zijn eerdere mobiliteitsniveau te bereiken. Motivatie zal de sleutel zijn tot succes in zijn revalidatie.
interventie
fysiotherapie behandeling was aanvankelijk beperkt vanwege de longaandoening van de patiënt, waardoor hij medisch instabiel werd., De fysiotherapie van de borst was een prioriteit gericht op borstuitbreiding en het aanmoedigen van diepe ademhalingen om luchtinvoer in de basis van de longen te verhogen en de borstwand te versterken. Naarmate de zuurstofverzadiging begon te verbeteren, begon de fysiotherapiebehandeling met een reeks bewegingsoefeningen in beide ledematen, gericht op rechterknieverlenging en heupverlenging. Ook bedmobiliteit was een prioriteit om de ontwikkeling van drukzweren en zweren in het bed te voorkomen.
evenwicht werd ook getraind aan de rand van het bed in niet-ondersteund zitten., Bed transfers werden geoefend om de rolstoel, in eerste instantie met de linker prothese been aangetrokken en de handmatige hulp van drie fysiotherapeuten met een transferplank. De patiënt had zijn eigen rolstoel, dus kreeg hij een rechter stompplank zodat de knie in het verlengde zou worden gehouden en niet over de rolstoel zou blijven hangen. 9 dagen na de operatie werd met compressie, met behulp van een Elset-verband, begonnen om het oedeem onder controle te houden en de stomp voldoende vorm te geven voor eventuele prothesepasvorm en om de vervormingen van de flexie te verminderen en de spierspanning te handhaven/verbeteren.,
therapie wordt nu gedaan in de sportschool, waar de training is gericht op het versterken van de bovenste ledematen, romp -, kern-en evenwichtstraining, strekken, bewegingsbereik en versterkingsoefeningen, alsmede het aantrekken en intrekken van de prothese van het contralaterale been.
resultaat
borst: de zuurstofverzadiging in het bloed verbeterde op de lucht in de kamer en de patiënt heeft niet langer zuurstoftherapie nodig. Borstuitzetting en luchtinvoer is goed en de patiënt kan voldoen aan fysiotherapie zonder kortademigheid.,
bewegingsbereik en sterkte: de patiënt heeft volledige knieverlenging en heeft volledige bewegingsbereik in alle bewegingen in beide ledematen met een spierkracht van 4 op de Oxford-Schaal. De kracht in de bovenste ledematen is een graad 5. Hij had een goede balans in niet-ondersteunde zitten aan de rand van het bed en is in staat om don en doff zijn prothese onafhankelijk. Door het intensief oefenen van transfers en het versterken van de bovenste ledematen, kan hij zelfstandig met de transferplank en minimale supervisie naar de rolstoel gaan., Hij is onafhankelijk in rolstoelmanagement en kan zichzelf rond de afdeling voortbewegen.
Stompconditie & vorm: het Elset-verband heeft de stomp een goede vorm gegeven voor het passen van prothesen. Aan de linkerkant van de stomp ontwikkelde zich een kleine zweer met wat lekkage die met antibiotica wordt behandeld. De genezing is bijna voltooid waardoor hij een goede kandidaat is om de PPAM-aid te starten.
huidintegriteit: er ontwikkelden zich geen drukzweren en zweren omdat de patiënt onafhankelijk is in de mobiliteit in bed., De patiënt onderging prothese gieten op de 17/07 (optimale stomp genezing en lengte). Hij wacht op opname in een revalidatiecentrum om de behandeling voort te zetten.
discussie
de patiënt is een geriatrische geamputeerde die in beide categorieën valt en al een belangrijke geamputeerde is van een verse amputatie ouder dan 65 jaar. Leeftijd-geassocieerde fysiologische veranderingen, in combinatie met zijn comorbiditeiten geven een verhoogde kans op post-operatieve complicaties., Postoperatief was er een exacerbatie van de COAD van de patiënten, wat resulteerde in een slechte zuurstofverzadiging bij de patiënt.
de geamputeerde besteedt meer energie tijdens de ambulatie dan een niet – geamputeerde. Een studie die toonde aan dat in een self-directed tempo de transtibiële geamputeerde VO2 max en hartslag was 16% hoger en ze liepen in een tempo 11% langzamer dan een niet – geamputeerde. Omdat een bilaterale geamputeerde en lijden aan COAD, de eisen en het energieverbruik om eenvoudige taken uit te voeren zijn groter, dus cardiopulmonale conditionering is een belangrijk aspect in de revalidatie.,
ambulatie is een prioriteit om geen risico te lopen op de geriatrische reuzen waar immobiliteit zal resulteren in meerdere comorbiditeiten. Mobiliteit door ambulatie met prothese verbetert de kwaliteit van leven in vergelijking met een rolstoel bestaan. De PPAM – aid zal worden overwogen zodra de zweer volledig genezen is om te beginnen met de gangtraining, evenwichtstraining en het verbeteren van zijn inspanningstolerantie, zodat zodra hij zijn prothese ontvangt hij in staat zal zijn om te worden gerehabiliteerd naar zijn vorige niveau van mobiliteit., Verschillende studies hebben aangetoond dat er een succes van 60% -90% voor onder de knie prothese fittingen bij ouderen.