Richtsnoer voor het Beheer van de Baby met een Positieve Coombs’ Test

  • Inleiding
  • Gouden regels

Inleiding

Coombs’ test (directe Coombs’ test of directe antiglobulinetest test ) is een elegante en eenvoudige test uitgevonden door Robin Coombs, Hoogleraar Immunologie in Cambridge in 1945.

een positieve Coombs-test betekent dat er een antilichaam aan de rode bloedcellen van de baby is bevestigd. Het antilichaam zal afkomstig zijn van de maternale circulatie., In sommige gevallen zal het antilichaam leiden tot foetale en neonatale hemolytische ziekte.

de belangrijkste oorzaak van neonatale hemolytische ziekte is Rhesus d alloimmunisatie. De sleutel tot de preventie van deze aandoening is het vermijden van maternale immunisatie. Moeders van wie bekend is dat ze Rhesus d-negatief zijn, krijgen nu passieve immunisatie met anti-d globuline tijdens elke zwangerschap. Het is normaal dat er kleine foetale bloedlekken zijn tijdens de zwangerschap, en in het bijzonder tijdens de bevalling. Dit foetale bloed kan de moeder immuniseren tegen Rhesus D., Passieve immunisatie van de moeder verwijdert foetale Rhesus d-positief van de moeder zonder dat de moeder een actieve immunologische respons vertoont. Deze behandeling heeft bijna de voorheen ernstige aandoening van Rhesus d hemolytische ziekte van de pasgeborene uitgeroeid.

De aan de moeder toegediende Anti-D passeert echter de placenta en als de foetus Resuspositief is, hechten kleine hoeveelheden zich aan de foetale rode bloedcellen. Dit leidt niet tot foetale hemolytische ziekte, maar het geeft wel een positieve Coombs-test bij de pasgeborene., Dit kan de interpretatie van een positieve Coombs-test moeilijk maken.

Hieruit volgt dat:

  • De meeste zuigelingen met een positieve Coombs-test geen risico op hemolyse hebben omdat dit simpelweg het resultaat is van passieve maternale immunisatie.
  • baby’ s met hemolytische ziekte van de pasgeborene hebben een positieve Coombs-test.

bij de pasgeboren baby met een positieve Coombs-test is het belangrijk een beoordeling te maken. Is de positieve Coombs-test van de baby alleen het resultaat van passieve maternale immunisatie?, Is dit een baby met een positieve Coombs-test vanwege alloimmunisatie van de moeder tegen het Rhesus D-antigeen, of een van de andere rhesus-antigenen of een van de andere rode bloedcelantigenen?

Back to top

gouden regels

de baby met een positieve Coombs-test heeft hoogstwaarschijnlijk geen hemolytische ziekte en er is geen verdere actie nodig als het volgende van toepassing is.

  1. moeder heeft vóór de geboorte passieve immunisatie met anti-d-antilichamen gehad.
  2. moeder heeft geen stijgende titer van anti-d antilichamen tijdens de zwangerschap.,
  3. moeder heeft geen antilichaamtiter tegen andere rode bloedcelantigenen (bijv. c, E, Kell enz.)
  4. Baby is niet geelzucht of heeft lichte fysiologische geelzucht of geelzucht onder controle door enkelvoudige fototherapie op de leeftijd van meer dan 24 uur.
  5. Baby is niet klinisch anemisch of heeft bij testen een normale hemoglobinewaarde.

als aan alle vijf de regels wordt voldaan, is geen onderzoek vereist, kan geruststelling worden gegeven en kunnen we uitleggen dat het hoogst onwaarschijnlijk maar mogelijk is dat geelzucht zal optreden., Als een baby ernstige geelzucht ontwikkelt, zal het nodig zijn om bloedonderzoek te laten doen om bloedarmoede te zoeken en de moeder of vroedvrouw die de geelzucht opmerkt, dient terug te verwijzen naar de neonatale dienst.

Back to top