wereldwijd overlijden aan tuberculose in totaal 1 miljard in twee eeuwen.tuberculose is een oude vijand. Menselijke botten uit het Nabije Oosten dat dateert uit vijf millennia tonen de veelzeggende putjes van TB. Mummies uit Egypte ca. 2400 v. Chr. vertonen tuberculair verval in hun stekels.
De Oude Grieken beschreven het ook. Rond 460 v. Chr. identificeerde Hippocrates phthisis, of consumptie, als de meest voorkomende ziekte van zijn leeftijd. Het was bijna altijd fataal., Daarom adviseerde hij zijn volgelingen en studenten om late consumptie niet te behandelen om schade aan hun reputatie te voorkomen.het werd in middeleeuws Europa het king ‘ s evil genoemd omdat Nieuw gekroonde koningen (en koninginnen, in Engeland) verondersteld werden scrofula, klierzwellingen in de nek geassocieerd met TB, met hun aanraking te genezen.Franciscus dele Bo Sylvius beschreef het verloop van de ziekte in zijn Opera Medica uit 1679., Twee decennia later erkende een volksgezondheids-edict van de Republiek Lucca in Italië het besmettelijke karakter van de ziekte: voortaan mag de menselijke gezondheid niet langer in gevaar worden gebracht door voorwerpen die na de dood van een consumptief achterblijven. De namen van de overledene moeten aan de autoriteiten worden gemeld en er moeten ontsmettingsmaatregelen worden genomen.Benjamin Martin, an English physician and author of A New Theory of Consumption (1720), veronderstelde dat TB voortkwam uit de acties van wonderfully minute living creatures.,”Zodra die wezens zich in het lichaam vestigden, dacht Martin, zouden ze de kenmerkende symptomen van consumptie genereren. Hij theoretiseerde verder dat nauw contact met een consumptief, met inbegrip van frequente gesprek zo dicht dat trekken in een deel van de adem die hij uitzendt uit de longen, was genoeg om de ziekte over te dragen.in 1865 toonde een Franse militaire arts, Jean-Antoine Villemin, aan dat de ziekte kon worden overgedragen van mens op vee en van vee op konijnen., Dit was een opmerkelijke doorbraak, want ondanks Martin ‘ s wonderlijke kleine organismen, was de medische theorie nog steeds van mening dat elk geval van consumptie spontaan ontstond bij gepredisponeerde mensen.een paar jaar later, in 1882, toonde Robert Koch overtuigend aan dat een bacteriële infectie TB veroorzaakte. Latere onderzoeken toonden aan dat lucht en afscheidingen uit consumptieve longen levende bacteriën bevatten.of het nu bekend staat als lupus vulgaris (TB van de huid), de ziekte van Pott (TB van de botten), of consumptie (het klassieke geval van longziekte), TB is een van de grote moordenaars van de geschiedenis., Het is naar schatting verantwoordelijk voor 20% van de doden in het 17e-eeuwse Londen en 30% van die in het 19e-eeuwse Parijs (zoals onlangs afgebeeld in de populaire film Moulin Rouge). Hoewel niet zo agressief als pest, heeft TB meer mensen gedood in de geschiedenis dan de Zwarte Dood, lepra, of HIV. Naar schatting 1 miljard mensen over de hele wereld zijn in de afgelopen twee eeuwen door TB geveld, en de dodelijke slachtoffers blijven bestaan.
romantisch ” en dodelijk
hoewel TB als een enkele ziekte wordt beschouwd, is het veroorzaakt door ten minste twee micro-organismen. Lang voordat TB mensen begon te doden, trof het vee., Na het vee werd een van de client soort van de mensheid ergens tussen 8000 en 4000 v. Chr., echter, is er bewijs dat Mycobacterium bovis besmet de mensheid door de inname van melk. Dit valt samen met de eerste ontdekkingen van veelzeggende letsels in menselijke stekels daterend uit 5000 v.Chr.
echter, na 1000 v. Chr. lijkt de stam van TB veranderd te zijn. Na die tijd werd pulmonale TBC veroorzaakt door M. tuberculosis wijdverspreid. M. tuberculosis is hoogstwaarschijnlijk een geëvolueerde vorm van M. bovis die zich ontwikkelde onder melk drinkende Indo-Europeanen, die vervolgens pulmonale TBC op hun migraties verspreidden., In het eerste millennium v. Chr. was pulmonale TBC endemisch over de hele wereld. De vroegste geregistreerde symptomen van longtuberculosehoest, slijmzucht, hemoptysis en verspillingzijn te vinden in de bibliotheek van Assurbanipal (668-626 v.Chr.), koning van Assyrië. Deze zelfde symptomen waren bekend in Victoria ‘ s Londen en het Parijs van de Belle Epoque.pulmonale TB werd geromantiseerd in de kunst en muziek van de 19e eeuw., De dood van Mimi in Puccini ‘ s La Boheme en Satine in Moulin Rouge worden afgeschilderd als romantische, tragische gebeurtenissen, maar eindstadium longtuberculose is allesbehalve glamoureus, en Mimi en Satine blootgesteld iedereen om hen heen aan gevaar met elke ademhaling. De stervende consumptieve geconfronteerd nachtelijk zweten en koude rillingen, paroxysmale hoest, verspreiding van de ziekte naar andere organen van het lichaam, en natuurlijk, het wegkwijnen dat hulpeloze omstanders om de ziekte te noemen consumptie.,de opwinding die Robert Koch ‘ s uiteindelijke demonstratie van de bacteriële aard van de ziekte begroette was te wijten aan het feit dat Voor het eerst de moordenaar van generaties een gezicht had. Geneeskunde zou eindelijk kunnen werken naar een remedie.
The magic mountain
ondanks de verschillende remedies aangeboden door genezers door de eeuwen heen, was er geen definitieve behandeling voor de ziekte. Terwijl ongeveer 20% van de mensen die de ziekte opliepen, het afwees, waren de andere 80% minder gelukkig.,de eerste geregistreerde behandeling voor pulmonale TBC werd ontwikkeld in het begin van de 19e eeuw, toen de Engelse arts James Carson aantoonde dat het injecteren van lucht in de pleurale holte een long kan doen instorten en de long kan laten genezen. Op dat moment ging de praktijk nergens heen.
ondanks deze vroege belofte, was de eerste wijdverbreide behandeling de kuur van het sanatorium, de eerste grote vooruitgang in de behandeling van TB. Een Silezische student die TBC had, Hermann Brehmer werd door zijn arts verteld om een gezonder klimaat te vinden., Brehmer ging naar de Himalaya, waar hij plantkunde studeerde. Daar wist hij zich ook van de ziekte te ontdoen. Hij keerde terug naar Duitsland en studeerde geneeskunde. In 1854 presenteerde hij zijn Medisch proefschrift met de sensationele titel Tuberculosis is a Curable Disease. Brehmer opende vervolgens een ziekenhuis in Gorbersdorf, waar patiënten, omringd door dennenbomen en voorzien van goede voeding, werden blootgesteld aan continue frisse lucht. Dit werd het model voor alle latere sanatoria, inclusief die in Thomas Mann ‘ S The Magic Mountain.,Pneumothorax, de instorting van de long, werd niet de standaardbehandeling totdat het in 1882 werd herontdekt door C. Forlianini. De aangetaste long zou worden ingeklapt, waardoor het rusten en genezen. Maar als behandeling was pneumothorax beperkt. Het werkte niet voor late stadia van de ziekte.in het begin van de 20e eeuw hoorde Edward Archibald, een chirurg van het Royal Victoria Hospital in Montreal en zelf een herstelde consumptief, over een nieuwe chirurgische behandeling voor gevallen waarin kunstmatige pneumothorax niet mogelijk was., Deze methode verwijderde delen van de bovenste ribben aan één kant van het lichaam om de ribbenkast in te storten. Hoewel drastisch, deze extra-pleurale thoracoplastiek liet zelfs bepaalde late stadium tuberculaire longen instorten en genezen. Ingenieus als deze behandeling en verdere verfijningen waren, was het nooit populair. Toch was Archibald de eerste chirurg in Noord-Amerika die laat-stadium TB operatief behandelde. De procedure bood anders verdoemde patiënten een kans om te herstellen.in 1895 ontdekte Wilhelm Conrad Roentgen röntgenstralen., Hoewel deze straling TB niet genas, konden artsen de voortgang van de ziekte gemakkelijk volgen.de ontdekking van penicilline en sulfonamide leidde tot een schat aan onderzoeken, niet alleen om te zien welke ziekten deze magische kogels genezen, maar ook om te zoeken naar nieuwe magische kogels. Echter, geen van beide wondermedicijnen was effectief tegen M. tuberculosis. Sinds 1914 screende Selman Waksman bacteriën en schimmels op antibiotica. In 1939 ontdekte hij dat actinomycetes schimmels een sterk remmend effect hadden op de bacteriegroei., Actinomycine werd geïsoleerd in 1940 en was effectief tegen TB in vitro, maar het bleek te giftig voor gebruik bij mensen of dieren.
streptomycine, geïsoleerd uit Streptomyces griseus, was de magische kogel die onderzoekers lang hadden gezocht. Het combineerde een lage toxiciteit met een hoog remmend effect, en op 20 November 1944 werd de eerste ernstig zieke TB-patiënt behandeld, en de resultaten waren bevredigend dramatisch. Verschillende anti-TB-geneesmiddelen volgden; ze waren belangrijk omdat therapie met een enkel medicijn al snel resistente TB-stammen veroorzaakte. Multidrug therapie vermeden dit probleem.,
geen munitie meer?
dat zou het einde van het verhaal moeten zijn. In de tweede helft van de 20e eeuw daalde het aantal TBC-infecties in de ontwikkelde wereld. In 1987 voorspelde de Advisory Council for the Elimination of TB van de American Medical Association dat de ziekte in 2010 wereldwijd zou zijn uitgestorven, net als een van de andere grote plagen van de mensheid, de pokken.
maar de waarschuwingssignalen dat dit niet zou gebeuren waren er al. In 1985 stagneerde voor het eerst het aantal nieuwe TB-gevallen en begon vervolgens te stijgen., De Wereldgezondheidsorganisatie noemt TB nu een “onbeheersbaar vuur” in ontwikkelingslanden, onder de armen, in gevangenissen en bij mensen met HIV. Wereldwijd raakt er elke seconde iemand besmet met tbc. Wat is er gebeurd?
het multidrugregime dat niet lang na de ontdekking van streptomycine werd ontwikkeld, is effectief als het gedurende 6-8 maanden continu in regelmatige doses wordt ingenomen, en dat is het probleem. Om verschillende redenen zijn veel patiënten niet-compatibel. Sommigen stoppen met het nemen van de medicijnen wanneer ze zich beter voelen-een veel voorkomend probleem met antibiotica., Anderen stoppen vanwege de kosten of ongemak of omdat ze de medische instelling wantrouwen.
bijzonder verontrustend is het feit dat TB en HIV een nieuwe en dodelijke combinatie hebben gevormd. Bij immuungecompromitteerde mensen veroorzaakt M. tuberculosis veel meer infecties, waardoor een groter aantal actieve tbc-gevallen ontstaat en meer mensen die de ziekte verspreiden. De WHO schat dat HIV jaarlijks 1,4 miljoen gevallen van TBC veroorzaakt die anders niet zouden verschijnen.,
bovendien is de toename van de immigratie uit de ontwikkelingslanden naar ontwikkelde landen, in combinatie met de bestaande armoede in veel gebieden waar nieuwe immigranten de neiging hebben zich te vestigen, een geschikte pool voor tbc. Voor zowel HIV als TB vormen verkeerde diagnostiek en niet-naleving het probleem.
het is een klassiek verhaal van kunstmatige selectie. De eerste doses van de antibiotica doden de vatbare microben, waardoor de resistente degenen om de consumptive opnieuw te infecteren. Geschat wordt dat meer dan de helft van de isolaten van recidiverende tbc-gevallen resistent zijn tegen ten minste één geneesmiddel., Het duurt gemiddeld drie jaar om een nieuw antibioticum te ontwikkelen; het duurt drie maanden om een resistente bug te ontwikkelen.
TB-stammen die met HIV worden gezien, zijn vaak resistent tegen veel geneesmiddelen, dus de stammen die worden verspreid zijn veel moeilijker te behandelen. Om het nog erger te maken, M. bovis is terug en veroorzaakt TBC bij mensen, met name bij mensen die HIV-positief zijn. En M. bovis ontwikkelt ook meerdere geneesmiddelenresistentie. Dus, ondanks de prevalentie van artistieke voorstellingen van het tegendeel, is er geen duidelijke romantiek naar het verleden of heden van deze verderfelijke en opnieuw wijdverspreide ziekte.,
voorgestelde lezing