een struma betekent eenvoudig een vergrote schildklier. Een struma kan ofwel een eenvoudige struma zijn waar de hele schildklier groter is dan normaal of een multinodulaire struma waar meerdere knobbeltjes zijn. Multinodulaire struma kan ofwel een toxische multinodulaire struma (dwz maakt te veel schildklierhormoon en veroorzaakt hyperthyreoïdie. Zie Hyperthyreoïdie”.) of niet-toxisch (d.w.z. maakt niet te veel schildklierhormoon aan). Het is niet bekend wat multinodulaire kroppen in de meeste gevallen veroorzaakt, maar jodiumtekort (d.w.z., te weinig jodium in het dieet) en bepaalde genetische factoren hebben aangetoond te leiden tot multinodulaire krop.
klachten en symptomen
de meeste multinodulaire kroppen veroorzaken geen symptomen en worden ontdekt tijdens een routinematig lichamelijk onderzoek of tijdens een test die om een andere reden wordt uitgevoerd. Patiënten met een toxische multinodulaire struma kunnen tekenen en symptomen van hyperthyreoïdie hebben. Zie Hyperthyreoïdie”.,
als de struma groot genoeg is, kunnen patiënten compressieve symptomen hebben, waaronder ademhalingsmoeilijkheden (vooral wanneer ze plat liggen), voedsel of pillen die in de keel “vast komen te zitten”, verstikkingsgevoel of een vol gevoel in de nek. Deze symptomen het meest gebeuren als de struma groeit naar beneden in de borst, genaamd een substernal struma. Als de struma groot genoeg is, kan deze zichtbaar zijn.,
CAT-scan van een zeer grote struma in de linker schildklierkwab
CAT-scan van een zeer grote struma in de linker schildklierkwab
diagnose
indien een multinodulaire struma wordt gevonden of vermoed, dient een grondig anamnese en lichamelijk onderzoek te worden uitgevoerd. Belangrijke geschiedenis omvat hoe snel de schildklier groeit, risicofactoren voor schildklierkanker (d.w.z. familiegeschiedenis van kanker en geschiedenis van bestralingstherapie naar de nek of borst), familiegeschiedenis van struma, heesheid, en symptomen van hyperthyreoïdie., Belangrijke fysieke onderzoek bevindingen omvatten een struma die kan worden gevoeld, groei naar beneden in de borst, en vergrote nek aderen.
na een volledige anamnese en lichamelijk onderzoek moet een schildklier echografie (USG) worden uitgevoerd. Er is geen straling geassocieerd met een USG. Een USG is de beste test om naar de schildklier te kijken en zal de arts in staat stellen om de grootte van de schildklier en specifieke kenmerken van de knobbeltjes te zien, waaronder: grootte, aantal knobbeltjes, of er verkalkingen(calciumafzettingen) zijn, echotextuur (dat wil zeggen hoe helder of donker het eruit ziet op USG), grenzen, vorm, en of het vast of cystisch is (dat wil zeggen., met vloeistof gevuld).
de beste test om te bepalen of een schildklierknobbeltje goedaardig is of kanker is een aspiratiebiopsie met fijne naald (fnab). In deze test wordt een kleine naald (zoals de naalden die worden gebruikt voor het opnemen van bloed) in de knobbeltje geplaatst door USG of het voelen van de knobbeltje met de vingers. Cellen worden verwijderd uit de knobbeltje in de naald (dat wil zeggen aangezogen) en bekeken onder de microscoop door een speciaal opgeleide arts genaamd een cytoloog. Er zijn een aantal verschillende richtlijnen over welke knobbeltjes moeten worden biopsie, maar in het algemeen, knobbeltjes boven 1 cm moeten worden biopsie., Als een patiënt risicofactoren heeft voor schildklierkanker (in het bijzonder een familiegeschiedenis van schildklierkanker of blootstelling aan bestralingstherapie) of verdachte bevindingen op USG, dan moeten knobbeltjes van meer dan 0,5 cm worden biopsie. De FNAB kan een van de vier resultaten geven:
niet-diagnostisch: dit betekent dat er niet genoeg cellen zijn verwijderd om een diagnose te stellen. Zelfs in de beste handen gebeurt dit bij 5 tot 10% van FNAB. Meestal wordt de FNAB herhaald. Als de knobbeltje groeit, dan zal een herhaalde biopsie meestal worden uitgevoerd., In bepaalde gevallen kan een patiënt direct naar een operatie gaan om een diagnose te stellen, vooral als het risico op kanker hoog is of als de patiënt in het verleden twee of meer niet-diagnostische FNAB heeft gehad.
goedaardig: dit betekent dat er een kans is van 97% dat de knobbel geen kanker is. In de meeste gevallen, patiënten met een goedaardige biopsie worden bekeken met een USG en lichamelijk onderzoek 6 maanden later, en dan op regelmatige geplande tijden. Een patiënt met een goedaardige knobbeltje kan nog steeds een operatie als de knobbeltje groot is, waardoor symptomen, of cosmetisch onaantrekkelijk.,
maligne: dit betekent dat er een kans is van 97% dat de knobbel kanker is, meestal een papillaire schildklierkanker. Zie Papillaire Schildklierkanker”. Veel minder vaak, kan de FNAB een medullaire of anaplastische schildklierkanker vertonen. Soms meldt de cytoloog dat de knobbeltje “verdacht is voor schildklierkanker” wat betekent dat er een 80 tot 90% kans op kanker is, opnieuw meestal papillaire schildklierkanker. De meeste patiënten met een fnab van kanker zullen een totale thyroïdectomie ondergaan (d.w.z. verwijdering van de gehele schildklier) met of zonder verwijdering van bepaalde lymfeklieren. Zie Schildklierchirurgie”.,
onbepaald: deze categorie omvat verschillende metingen zoals: folliculaire laesie, folliculair neoplasma, Hurthlecellaesie, Hurthlecelneoplasma en atypische cellen of atypische laesies. Dit betekent dat de cytoloog niet kan vertellen of de knobbeltje kanker is, maar de cellen zien er niet normaal uit. Er is een 15 tot 20% kans op schildklierkanker met een onbepaalde biopsie. Zei een andere manier, 1 op de 5 mensen met een onbepaalde biopsie zal kanker hebben., De enige manier om een duidelijke diagnose van kanker of geen kanker te maken is om de helft of alle van de schildklier te verwijderen en te zien of de cellen in de knobbel binnenvallen (d.w.z. groeien) buiten de knobbel in de omliggende schildklier of buiten de schildklier. Zie Schildklierchirurgie”.,
ultrageleide fijne naaldbiopsie waarmee de naald (witte lijn) wordt aangetoond bemonstering van de naald (witte lijn) bemonstering van de nodule
behandeling
de juiste behandeling van een multinodulaire struma hangt af van de grootte, hoe snel deze groeit, de FNAB-resultaten, het risico op kanker, als er drukverschijnselen zijn en of de struma groot genoeg is om wees cosmetisch onaantrekkelijk., In het algemeen, als de struma snel groeit, gestaag groeit in de tijd, is zorgwekkend voor kanker, veroorzaakt compressieve symptomen, groeit substernaal, of is cosmetisch onaantrekkelijk, moet worden verwijderd (dwz thyroidectomie).
volgende stappen
als u te maken heeft met een schildklierprobleem, is ons team van het Columbia Schildkliercentrum er om u te helpen. Bel (212) 305-0444 of Vraag online een afspraak aan.
gerelateerde aandoeningen
- ziekte van Grave
- hyperthyreoïdie
- hypothyreoïdie
- thyroïditis
- schildklier knobbeltjes
- schildklierkanker