anamnese
de patiënt is een 67-jarige gepensioneerde man die rug-en bilpijn heeft met bilaterale pijn aan de achterkant van de dij. Rugpijn straalt in de rug van beide benen voor ongeveer anderhalf jaar. Pijn is significant tijdens het staan, en hij ervaart pijn tijdens het lopen. De patiënt ontkent darm-of blaasveranderingen.zijn medische voorgeschiedenis is significant voor coronaire hartziekte; hij onderging 10 jaar geleden een hart-bypass operatie. Hij ontkent diabetes en kanker., De patiënt is een niet-roker.
huidige geneesmiddelen zijn atorvastatine calcium( Lipitor®), lisinopril, metoprolol, hydrocodonbitartraat en paracetamol (Vicodin®), en dagelijkse aspirine.
onderzoek
lichamelijk onderzoek
de patiënt is 1,75 m lang, weegt 267, met een BMI van 37.,2
- Gang is binnen de normale limiet
- Hij is in staat om de hiel/teen verhogen zonder problemen
- Lumbale flexie, en rechts/links laterale buiging is binnen de normale grenzen
- Daalde de lumbale wervelkolom extension
- Tederheid voor palpatie in de lumbale paraspinal musculatures
Neurologische Onderzoek
- Onderste extremiteit motor examen is van grove intact op 5/5, met inbegrip van iliopsoas, de quadriceps, hamstrings, gastrocnemius, anterior tibialis, voet inversie/eversie, en extensor hallucis longus.
- reflexen zijn normaal.,
- het gevoel is intact tot lichte aanraking in de onderste ledematen bilateraal. Rechte been verhoging is negatief bilateraal.,
Pre-treatment Imaging
Flexion
Extension
Sagittal MRI
Axial MRI
Prior Treatment
Six months of non-operative treatment included a series of 3 epidural injections and physical therapy, which were not effective.,
diagnose
L3, L4 central canal and foraminal spinale stenose
log in of registreer, om volledige toegang tot deze zaak te krijgen en deel te nemen aan de discussie.registratie is gratis voor alle clinici met interesse in wervelkolom.stel behandeling voor
geef aan hoe u deze patiënt zou behandelen door het volgende korte onderzoek in te vullen. Uw reactie zal worden toegevoegd aan onze resultaten hieronder.,
geselecteerde behandeling
de patiënt onderging minimaal invasieve L3-L4 decompressieve laminotomie, L3-L4 bilaterale foraminotomie, gevolgd door implantatie van het coflex® – implantaat (grootte 12 mm) tussen L3 en L4 spineuze processen (coflex® Interlaminar Stabilization®, Paradigm Spine, LLC, New York, NY).
Behandelingsgedachte van de chirurg
Met coflex ® I was in staat om stabiliteit te bieden op een minder invasieve manier dan fusie.,resultaat: 4-jaar Status na
bij de eerste postoperatieve afspraak na ontslag meldde de patiënt dat zijn rug-en beenpijn was verdwenen. Zijn herstel was rustig. Kort na de operatie had hij geen pijnmedicatie meer nodig en voltooide hij een georganiseerd fysiotherapie programma. Er zijn geen problemen geweest met het coflex® apparaat. De patiënt blijft opmerkelijk goed doen, blijft neurologisch intact, en pijnvrij.,iv id=”3ff16f1926″>
Imaging: 4-years Status Post
Anteroposterior x-ray; neutral spine
Lateral x-ray*
Flexion*
Extension*
*Implant shown in above x-rays are from the clinical trial.,
indicaties voor gebruik
De coflex ® interlaminaire technologie is een interlaminair stabilisatieapparaat dat is geïndiceerd voor gebruik bij lumbale stenose met één of twee niveaus van L1-L5 bij patiënten met een gerijpte skelet met ten minste matige functiestoornis, die verlichting ervaren in flexie van hun symptomen van pijn in de benen, billen en Lies, met of zonder rugpijn, en die ten minste 6 maanden niet-operatieve behandeling hebben ondergaan. De coflex® is bedoeld om te worden geïmplanteerd middenlijn tussen aangrenzende lamina van 1 of 2 aaneengesloten lumbale bewegingssegmenten., Interlaminaire stabilisatie wordt uitgevoerd na decompressie van stenose op het getroffen niveau(s).Disclosure
Hyun Bae, MD ontving geen compensatie voor de presentatie van deze zaak.casusbespreking
deze 67-jarige mannelijke patiënt met cardiale comorbiditeiten heeft een voorgeschiedenis van 1,5 jaar van rugpijn, bilaterale radiculaire pijn en neurogene claudication. De diagnose per het rapport is stenose L3-L4., De patiënt had gefaald in conservatieve zorg en onderging een “Coflex decompressie” en het inbrengen van een titanium Inter-laminaire dynamische coflex® – apparaat.
dit geval vertegenwoordigt de typische degeneratieve stenose patiënt. Het klinische dilemma voor mij altijd, is het succesvol identificeren van de pijn generator (s). Dit werd met succes bereikt op basis van de resultaten op lange termijn. Ik zou geïnteresseerd zijn om te weten hoe dit niveau werd gekozen toen de geschiedenis, examen Bevindingen, en beperkte diagnostische beeldvorming niet onthullen de pijn generatoren.,
de IDE toonde aan hoe coflex® niet alleen de symptomen van radiculaire pijn en neurogene claudicatie aanpakt, maar ook de rugpijn significant vermindert. Dit alles in de instelling van bewegingsbehoud, kortere of tijden, verminderd bloedverlies, verminderde duur van verblijf, en snellere terugkeer naar werk en normale activiteit.
technisch gezien hebben we geleerd dat dimensionering van het implantaat erg belangrijk is. Aangezien coflex® een “inter-laminair” apparaat is, creëert het geen kyfose. De postoperatieve beeldvorming in dit geval toont een retrolisthese niet gezien in de pre-op X-stralen en MRI., Dit had een probleem kunnen zijn. Dit gezegd hebbende, geeft het resultaat duidelijk niet de retrolisthese weer als een klinisch probleem.
tot slot vind ik L3-L4 decompressie bijzonder uitdagend wanneer de facetgewrichten zo dicht bij de middellijn liggen. De contra-laterale coflex ® – decompressietechniek zorgt voor uitstekende decompressie en behoud van facetintegriteit. Het inbrengen van het coflex-apparaat herstelt de decompressie (vier gewrichten zijn beter dan drie) in vergelijking met een fusie.,
de afleiding door het coflex® apparaat vergroot ook indirect de neurale foramina, door het pathologische pijn genererend superieur articuleren proces caudaal te verplaatsen vanuit de zenuwwortel die het verlaat.
uitstekende directe en indirecte decompressie met de bonus van bewegingsbehoud is wat deze procedure zo aantrekkelijk maakt.