geschiedenis

een 64-jarige man arriveert met zijn vrouw in het centrum voor spoedeisende hulp. Hij heeft een klacht van twee dagen van intermitterende duizeligheid. Hij heeft 3 keer overgegeven in de afgelopen 2 dagen, maar heeft geen maagpijn of koorts. Wanneer de patiënt in meer detail wordt ondervraagd, beschrijft de patiënt intermitterende rechterarm en rechterbeen tintelingen gedurende de afgelopen twee tot drie dagen., Zijn vrouw zegt dat hij geen ongewoon gedrag vertoont, maar ze voegt eraan toe dat zijn toespraak De afgelopen dagen af en toe onduidelijk is geweest. Hij heeft geen verlies van bewustzijn, kortademigheid, pijn op de borst, koorts, hoofdpijn of diarree gehad. Hij heeft geen blaasproblemen, huidproblemen of huiduitslag gehad.

de patiënt heeft een voorgeschiedenis van hypertensie en mild astma en hij krijgt over het algemeen geen routinematige medische controles. Hij heeft af en toe brandend maagzuur waarvoor hij een vrij verkrijgbare medicatie neemt als dat nodig is., Hij is al 40 jaar een roker (een pakje per dag voor de afgelopen 25 jaar). Hij had een aantal gebroken tenen 13 jaar geleden als gevolg van een val tijdens het rijden van een motorfiets en hij heeft een aantal aanhoudende ongemak van zijn voet, evenals moeite met lopen sindsdien. Hij neemt geen voorgeschreven medicijnen of vitamines.

lichamelijk onderzoek

de patiënt is goed gevoed, maar hij lijkt onrustig en bang om te lopen vanwege zijn duizeligheid. Hij is coöperatief en in staat om vragen te beantwoorden en een geschiedenis van zijn symptomen en zijn algehele gezondheid. Bloeddruk is 170/95. Zijn huid lijkt normaal., Zijn keel lijkt normaal. Zijn hartslag en ritme zijn normaal. Zijn hartslag is iets afgenomen, maar voelbaar. Zijn ademhaling is helder en normaal. Er is geen gevoeligheid van de buik. Hij heeft een hees stem en af en toe de hik.

bij neurologisch onderzoek is de patiënt alert en georiënteerd x3 zonder tremoren of onwillekeurige bewegingen van zijn armen of benen, en normale kracht in alle vier de ledematen. Hij heeft ataxie en dysmetrie van zijn linker bovenste en onderste ledematen., Hij heeft een normaal gevoel om de rechterarm en het rechterbeen aan te raken, verminderde pijn en temperatuurgevoel van de rechterarm en het rechterbeen, en een normaal gevoel voor alle modaliteiten op de linkerarm en het linkerbeen.

zijn reflexen zijn enigszins verminderd op de rechterarm en het rechterbeen zonder positieve Babinski, en reflexen zijn normaal op de linkerarm en het linkerbeen. Hij heeft lichte ptosis (hangend ooglid) aan de linkerkant; normale en gelijke pupillen; bilaterale nystagmus; en verminderd gevoel aan de linkeronderzijde van het gezicht. Het gevoel van het voorhoofd is aan beide kanten gelijk., Hoewel hij probeert te lopen, is hij niet in staat om dit te doen zonder zichzelf te ondersteunen door vast te houden aan een stoel.

diagnostische tests

CBC en elektrolyttesten waren normaal. Een CT-scan van de hersenen toonde diffuse kleine vaatziekten, zonder acute laesies. Hij werd naar huis gestuurd en doorverwezen naar een neuroloog, die een MRI van de hersenen bestelde, die een subacute laterale medullaire infarct aan de linkerkant toonde.

Wat is uw diagnose?, >

diagnose: laterale medullaire infarct

laterale medullaire syndroom (LMS), ook wel Wallenberg-syndroom genoemd, is een laesie waarbij het laterale medulla betrokken is. Een beroerte of een andere laesie, zoals een tumor, of een traumatisch letsel, kan een laesie in dit gebied veroorzaken.1 wanneer het syndroom wordt veroorzaakt door een ischemische beroerte, zoals in dit geval, wordt het veroorzaakt door verstopping van een klein bloedvat in de hersenen, die een karakteristieke verzameling unieke tekenen en symptomen produceert. Meestal zijn de symptomen subtiel., Typisch, een arts moet een zorgvuldig neurologisch onderzoek uit te voeren om alle tekenen te identificeren en samen te stellen om LMS te diagnosticeren.

Gezicht

Gewoonlijk is één zijde van het gezicht gevoelloos met een verlies van gevoel voor temperatuur en pijn aan dezelfde zijde als de laesie. Het ooglid kan hangen aan dezelfde kant als de gevoelloosheid, en er kan een verandering in de pupil grootte aan dezelfde kant ook. Vaak is er nystagmus van beide ogen. Sommige patiënten kunnen ook zwakte van het gezicht en de mond hebben.,

armen en benen

Er is meestal gevoelloosheid en verminderd gevoel van de arm, het been of beide aan de andere kant van de laesie. Soms is er lichte tot matige zwakte van dezelfde arm of been. De meeste mensen die een laterale medullaire beroerte hebben coördinatieproblemen van de arm of het been tegenover de gevoelloosheid.

andere symptomen

LMS kunnen duizeligheid, hese stem en slikproblemen veroorzaken.2 interessant is dat dit soort beroerte kan leiden tot aanhoudende hik die dagen duren., In feite kan dit de tip-off om het syndroom als mensen gaan van arts naar arts op zoek naar een remedie voor de hik.

diagnose

diagnose van LMS wordt normaal gesproken uitgevoerd door neurologisch onderzoek en vervolgens bevestigd door een MRI-scan van de hersenen. De MRI bevestigt de locatie van de afwijking en bepaalt ook of de laesie wordt veroorzaakt door een ischemische of hemorragische beroerte, een tumor, of een abces. Normaal gesproken visualiseert een CT-scan van de hersenen geen beroerte in het laterale medulla.,

behandeling

de behandeling voor een laterale medullaire beroerte kan vochtbeheer omvatten als de patiënt acuut oedeem heeft. Na een laterale medullaire beroerte, kunnen de symptomen verergeren gedurende de eerste 48 tot 72 uur. In dit geval is de beroerte al subacute, dus het beheer is gericht op het zoeken naar en het behandelen van beroerte risicofactoren. In dit geval had de patiënt onbehandelde hypertensie, een belangrijke risicofactor voor kleine vaatslagen.

na de acute fase verbeteren patiënten met LMS gewoonlijk na verloop van tijd, hoewel de symptomen zelden volledig verdwijnen.,

Take home points

• LMS wordt herkend op basis van de gekruiste bevindingen, met neurologische tekenen op het gezicht aan dezelfde kant als coördinatiestoornissen van het lichaam en het tegenovergestelde van de sensorische (en soms motorische) tekenen van het lichaam.

• aanhoudende hik kan optreden als gevolg van irritatie of infarct van de onderste laterale medulla.

• vestibulaire symptomen zijn over het algemeen lastiger en merkbaarder voor patiënten dan sensorische en zelfs motorische symptomen.

2. Kim H, Lee HJ, Park JW. Klinisch verloop en resultaat bij patiënten met ernstige dysfagie na laterale medullaire syndroom., De Neurol Disord. 2018;28;11:1756286418759864.