Inleiding

Triceps brachii, de enige spier van het achterste compartiment van de arm, is extensor van de onderarm.,Het bestaat uit drie spierbuiken of-hoofden: de lange kop komt van de infra-glenoïde tuberkel van het schouderblad;de laterale kop van de posterieure kant van het opperarmbeen, proximaal aan de radiale zenuw groef; de mediale kop van de posterieure kant van het opperarmbeen, distaal aan de radiale zenuw groef en van het intermusculaire mediale septum. Alle spierhoofden convergeren naar een enkele pees, die zich inbrengt op het proximale oppervlak van het olecranonproces.,

definitie & etiologie

Tricepspeesscheur is een relatief zeldzaam letsel en de breuk van de distale triceps is de meest ongewone breuk in de bovenste ledematen.Namelijk minder dan 1% van alle bovenste ledematen pees verwondingen..De breuk wordt vaak geassocieerd met reeds bestaande systemische voorwaarden of drugbehandelingen, met inbegrip van de lokale of systemische van steroïden of systematische endocriene wanorde, nierfalen, anabool steroid gebruik, lokale steroid injectie.,Patiënten hebben de neiging om mannen die sport beoefenen en zijn van 30 tot 50 jaar oud. Letsel wordt vaak veroorzaakt door vallen op een uitgestrekte hand, direct trauma op de elleboog,tillen tegen weerstand of soms gebeurt het na een chirurgische procedure waar de triceps opnieuw werd bevestigd. Sommige rapporten bevestigen bijvoorbeeld tricepsscheuringen na een totale elleboogarthroplastie.Het klinische onderzoek kan pijn, een voelbare peeskloof, en uitbreiding zwakte detecteren, terwijl een pathognomonic flake teken kan worden gezien op röntgenfoto ‘ s.De patiënt beschrijft vaak een onverwachte ” pop ” of wijken., Vervolgens heeft de patiënt pijn en zwakte in de extremiteit. Magnetic resonance imaging wordt algemeen aanvaard als de gouden standaard om de grootte en de uitbreiding van de scheur te evalueren: tricepsletsels komen vaak voor bij de peesinvoeging en resulteren in gedeeltelijke of totale scheuren.

klinische presentatie

de presenterende tekenen en symptomen zijn gecorreleerd met drie verschillende aspecten:

  • het type van de laesies (peesachtige, peesafzetting of in de buikspier),
  • de mate van de extensie (gedeeltelijk of totaal).
  • de tijd (acuut of chronisch).,

in het algemeen worden de tricepslaesies gekenmerkt door spontane en opgewekte pijn bij palpatie op de aangegeven plaats van de laesie,kan een patiënt met een tricepsruptuur pijn aan de elleboog hebben, tricepszwakte, zwelling er zal meestal gevoeligheid zijn en een voelbaar defect in de pees dat proximaal aan het olecranon kan worden gezien. Wanneer de patiënt niet in staat is om zijn arm uit te breiden tegen de zwaartekracht, kunt u een volledige tricepsbreuk verwachten. Een voelbaar defect is niet altijd aanwezig, maar kan soms worden gevonden in de achterste arm. Zwelling en echymose zijn andere niet-specifieke bevindingen.,

onderzoek

een patiënt met een tricepsruptuur kan pijn aan de elleboog, zwakte van de triceps, zwelling en een voelbaar defect in de pees hebben. Wanneer de patiënt niet in staat is om zijn arm uit te breiden tegen de zwaartekracht, kunt u een volledige tricepsbreuk verwachten. Een voelbaar defect is niet altijd aanwezig, maar kan soms worden gevonden in de achterste arm.Onderscheid maken tussen gedeeltelijke en volledige breuken kan een diagnostische uitdaging zijn.,De test om de tricepsfunctie te evalueren wordt uitgevoerd door de therapeut met de patiënt in de buigpositie met de elleboog gebogen tot 90°, de bovenarm ondersteund en de onderarm hangend vrij. Een gedeeltelijke peeslaesie manifesteert zich door zwakte en het vermogen om de elleboog actief uit te breiden is beperkt tegen de zwaartekracht, maar niet tegen weerstand. Deze bevinding is waarschijnlijk secundair aan een intacte laterale expansie of een compenserende anconeus spier. Een totale peesscheur manifesteert zich door verlies van uitbreidingssterkte tegen zwaartekracht en de ellebooguitbreiding tegen weerstand is onmogelijk., Ook kunnen de tricepsuitbreidingstests worden uitgevoerd met inachtneming van het vermogen van de patiënt om de elleboog over zijn\haar hoofd uit te breiden, tegen de zwaartekracht. We hebben een test voor triceps insertion peesruptuur genoemd gedefinieerd ” val naar beneden triceps test.”Deze test beoordeelt het onvermogen van de patiënt om de onderarm in extensie te houden tegen de zwaartekracht. De patiënt staat op met de schouder op 90° van ontvoering, en de examinator blijft achter en houdt de onderarm in volle verlenging., De onderarm valt naar beneden wanneer de examiner verlaat de onderarm, als de triceps pees presenteert een volledige breuk van de onderarm daalt tot 90° van flexie, voor gedeeltelijke scheuren de patiënt is in staat om de onderarm te houden op 40°-50° van uitbreiding.,

Imaging Studies

De imaging studies helpen bij het identificeren van het niveau van de laesie (olecranon inbrengen, myotendinous kruising of intramusculair), discrimineren gedeeltelijk van volledige scheuren

, de schatting van het bedrag van de pees retractie en ook uit te sluiten van elk geassocieerd ossaal letsel., hij laterale X-stralen van de elleboog zijn nuttig bij het bevestigen van de diagnose als een kleine extra-articular avulsion fractuur van de olecranon (flake teken) aanwezig is de X-stralen (antero-posterior en lateraal) en computertomografie (CT) zijn ook nuttig om de diagnose van verwondingen geassocieerd met triceps breuk, zoals ipsilaterale radiale hoofd en capitellum fracturen te helpen. Echografie kan worden gebruikt, maar het biedt beperkte anatomische details.,al Diagnose

  • Breuk
  • de Gezamenlijke dislocatie
  • Intramusculaire scheuren,Zwakte door de neurologische radiale zenuw problemen en Triceps tendinitis, maar het is een zeldzame aandoening gerapporteerd in de literatuur

Chirurgische Beheer

Chirurgische interventies worden aanbevolen in de triceps breuk gevallen,de chirurgische ingreep is aanbevolen bij acute volledige breuken, en niet-operatieve behandeling is voorbehouden voor patiënten met ernstige comorbiditeit, evenals voor partiële breuken met weinig functionele invaliditeit en in lage veeleisende patiënten., Verschillende technieken en benaderingen zoals de directe reparatie aan het bot, de peesvergroting, de anconeus rotatie flap en de achillespees allograft zijn voorgesteld voor het beheer van deze uitdagende verwondingen., Het doel van de chirurgische management moet een anatomisch herstel van de geblesseerde pees door de keuze van een procedure met een lage kans op complicaties en een dat vroegtijdige mobilisatie,

Niet-chirurgische Beheer

Conservatief management speelt een rol bij gedeeltelijke triceps verwondingen waarbij de spierbuik of spier–tendinous kruising of in de partiële ruptuur van de distale aanhechting wanneer er geen significant verlies van de uitbreiding van de macht tegen de zwaartekracht en weerstand volgens de leeftijd van de patiënt en lifestyle. Hoewel sommige patiënten aanhoudende zwakte zullen ervaren.,
Wanneer de patiënt een gedeeltelijke breuk heeft, wordt deze vaak conservatief behandeld door de elleboog gedurende vier tot zes weken te spalken. De immobilisatie werd gevolgd door bewegingsoefeningen. Zes maanden na de blessure, de volledige kracht en ROM werd bereikt.,

Fysiotherapie Mangement:

de behandeling na een tricepsoperatie bestaat uit verschillende stappen:

a) beschermde fase:

1) spalken na een operatie:

na het herstel van de triceps wordt de elleboog eerst geïmmobiliseerd in een lange armspalk, waarbij de elleboog in 30 – 45° elleboog wordt geplaatst met de onderarm in neutrale positie en de pols vaak wordt ondersteund. Er is een enorme variatie in Aanbevelingen voor het management na de operatie., Maar de postoperatieve positie wordt bepaald door de chirurg, op basis van spanning en kwaliteit van de peesreparatie, andere verwondingen en de medische geschiedenis van de patiënt. Deze positie is ook uniek voor elke patiënt.
een scharnierende spalk kan worden gebruikt na het repareren van de triceps als vroege gecontroleerde beweging gewenst is. Deze spalk blokkeert de elleboogflexion aan de ene kant, aan de andere kant maakt het dynamische/zwaartekracht ondersteunde elleboogverlenging mogelijk. Het doel is een progressieve elleboog flexie door wekelijks het bereik van motion block., Dus deze spalk maakt passieve elleboog flexie en actieve elleboog flexie door middel van een bereik dat is gedefinieerd. Wanneer de patiënt niet traint, wordt de spalk in één positie vergrendeld. In deze fase is ook patiëntonderwijs erg belangrijk. De patiënt moet zich bewust zijn van het verbod op actieve elleboogverlenging, omdat dit kan leiden tot Avulsie of breuk van de gerepareerde pees. Bijvoorbeeld: zichzelf uit een stoel duwen mag niet worden uitgevoerd door zijn bediende arm.,


Wanneer de patiënt problemen heeft met het ontspannen van de gerepareerde spier of wanneer hij onbetrouwbaar is tijdens het uitvoeren van de oefeningen uit een beschermende spalk, gebruiken we in dit geval een dynamische tractiespalk.

2) therapieprogramma

In deze fase kunnen we beginnen met vroege gecontroleerde beweging, ongeacht of de patiënt een statische, scharnierende of dynamische spalk gebruikt.,
Wanneer de patiënt een statische spalk heeft, is het absoluut noodzakelijk dat de patiënt betrouwbaar is, met andere woorden, de patiënt mag de beperkingen voor het bewegingsbereik niet overschrijden of mag de gerepareerde spier niet actief samentrekken. Wanneer de patiënt zich niet aan deze regels houdt, kan dit leiden tot een heropening van de pees. We kunnen dit probleem voorkomen met behulp van een scharnierende spalk, want dan zijn er blokken geplaatst om het eindbereik te beperken en het helpt ook dynamische beweging.

er is niet echt een consensus in de literatuur over het optimale tijdsbestek om te beginnen met vroege gecontroleerde beweging., In dit artikel start de ECM van dag 10 tot dag 14 postoperatief. Dit heeft een aantal voordelen, zoals: de vermindering van pijn en oedeem. Zoals je kunt zien op de foto ‘ s hieronder, de ECM programma bevat vier oefeningen te weten :

A) volledige passieve elleboog extensie
B) actief en/of passief elleboog flexie tot 30 °
C) het gebruik van een sjabloon spalk, te blokkeren mate van actieve flexie
D) passieve onderarm rotatie met de elleboog gehouden in de extensie


De beweging van de prestaties tijdens de home programma kan worden bijgestaan door de zwaartekracht., Verhoogde flexie is toegestaan met elke volgende week. De volledige actieve elleboog – en onderarmbeweging is toegestaan in week 6. Na de operatie heeft de patiënt vaak oedeem in de hand. We kunnen dit verklaren door het feit dat de hand in een afhankelijke positie voor een groot deel van de dag veroorzaakt door de immobilisatie van de elleboog in verlengde positie. Daarom is het ten zeerste aan te raden om direct na de operatie te beginnen met enkele oefeningen zoals : handpompen, verhoging boven het hartniveau, het gebruik van compressieve handschoen of wrap.,

aanvullende therapieinterventies omvatten:

* thermische middelen
* therapeute assisted motion within range limits
* controle van oedeem
* pijnbestrijding
* littekenmobilisatie

indien nodig:

* isometrische versterking voor de rotatie van hand en schouder, abductie en adduction.It ‘ s zeer belangrijk om voorzichtig te zijn met een elleboog flexie gecombineerd met eindbereik van schouder elevatie, omdat dit zal stress de triceps reparatie., Fulltime immobilisatie wordt gebruikt voor drie tot vier weken, als de patiënt niet het ECM-programma volgt omdat meer bescherming voor de reparatie noodzakelijk is .

b) progressieve bewegingsfase:

zes weken na de operatie begint de patiënt met actieve samentrekking van de triceps. Elleboogverlenging tegen de zwaartekracht wordt zeker benadrukt om actieve motorische werving aan te moedigen in plaats van de zwaartekracht te gebruiken om de uitbreiding te helpen.,

er zijn enkele technieken om het eindbereik van actieve beweging te herstellen, zoals:

* plaats-en houdoefeningen op het beschikbare eindbereik
* PNF = proprioceptieve neuromusculaire facilitatiepatronen van oefening
* neuromusculaire elektrische stimulatie

Het is mogelijk dat behandeling vereist is voor capsulaire beklemming of gewrichtscontracturen. Deze behandeling bevat:

* thermische middelen
* gezamenlijke mobilisatie
* aanhoudende positionering
* spalken om het bewegingsbereik te verhogen

C) versterkingsfase:

deze fase begint 10-12 weken postoperatief., Het kan enkele maanden duren voordat de sterkte is teruggekeerd. Het is zeer belangrijk dat het actieve bewegingsbereik gelijk is aan het passieve bewegingsbereik bij het starten van deze fase. Passieve beperkingen kunnen worden behandeld zolang er nog verbeteringen zijn. Het feit dat deze fase begint na 10-12 weken garandeert dat de pees voldoende is geheeld, zodat het de stress kan verdragen die door de versterkingsoefeningen wordt uitgeoefend.

de versterking begint met tot 50 % inspanning isometrische samentrekking van de spierpeeseenheid., De inspanning wordt bepaald door de maximale vrijwillige contractie (MVC) van de niet – bestuurde zijde te meten met een handdynamometer en door de patiënt tot 50% van de MVC te laten oefenen. We beginnen de samentrekking in het Midden en later gaan we verder naar het eindbereik van de beweging. Als de patiënt geen pijn ontwikkelt, wordt de inspanning tot het maximum verhoogd.
Dit zijn de oefeningen voor de versterking van de triceps:

* het positioneren van de onderarm in supinatie, neutraal en pronatie om alle drie de hoofden van de triceps aan te pakken.,

Het versterkingsprogramma is uiteindelijk gevorderd tot:

* isotone concentrische oefeningen, met behulp van:
• vrije gewichten
• elastische banden
• PNF diagonale patronen
*uiteindelijk gevorderd tot excentrische spiercontractie

Deze twee foto ‘ s tonen oefeningen om de stabilisatie-en mobilisatieoefeningen te voltooien.,


A : demonstratie van gewichtdragende en scapulaire controle om reconditionering van de volledige ledematen te vergemakkelijken

B: demonstratie van het lemmet

als er pijn ontstaat op de operatieplaats, wordt de intensiteit van het versterkingsprogramma onmiddellijk verminderd. zestien weken na de operatie beginnen sport-en werkspecifieke activiteiten.