gezien de prevalentie van psychiatrische ziekten tijdens de postpartumperiode, kan een significant aantal vrouwen farmacologische behandeling nodig hebben tijdens de verpleging. Er wordt echter voldoende bezorgdheid geuit over de veiligheid van het gebruik van psychotrope geneesmiddelen bij vrouwen die ervoor kiezen borstvoeding te geven terwijl ze deze medicijnen gebruiken., Terwijl veel vrouwen met postpartum ziekte vertraging behandeling, omdat ze bang zijn dat de medicijnen die ze nemen de zuigeling kan schaden, de verzamelde gegevens geeft aan dat het risico van bijwerkingen in de zuigeling laag is.

algemene beginselen

gezien de vele voordelen van borstvoeding, kunnen sommige vrouwen die psychiatrische medicijnen gebruiken hun kinderen willen verplegen. Bij het nemen van deze beslissing moeten verschillende variabelen in aanmerking worden genomen., Deze omvatten de bekende en onbekende risico ‘ s van blootstelling aan medicatie voor de baby via moedermelk, de effecten van onbehandelde ziekte bij de moeder, en de voordelen van en moeder voorkeuren voor borstvoeding. Er zijn gevestigde gezondheidsvoordelen van borstvoeding voor baby ‘ s en moeders.

Er zijn inspanningen geleverd om de hoeveelheid psychotrope geneesmiddelen en hun metabolieten in de moedermelk van moeders die borstvoeding geven te kwantificeren. Om de blootstelling van de zuigeling aan medicatie nauwkeuriger te meten, zijn de serumdrugniveaus in de zuigeling ook beoordeeld., Uit de beschikbare gegevens blijkt dat alle medicijnen, waaronder antidepressiva, antipsychotica, stemmingsstabilisatoren en benzodiazepines, in de moedermelk worden uitgescheiden. De concentraties van deze stoffen in de moedermelk variëren echter aanzienlijk. De hoeveelheid medicatie waaraan een kind wordt blootgesteld, hangt af van verschillende factoren: factoren met betrekking tot de specifieke medicatie, de dosering van de moeder, de frequentie van de dosering en zuigelingenvoeding, en de snelheid van de maternale drugmetabolisme.,

de beslissing om borstvoeding te geven tijdens het gebruik van medicijnen is ingewikkelder wanneer een baby prematuur is of medische complicaties heeft. De kans van het zogende kind op het ervaren van toxiciteit zijn niet alleen afhankelijk van de hoeveelheid ingenomen medicatie, maar ook van hoe goed elke ingenomen medicatie wordt gemetaboliseerd. De meeste psychotrope medicijnen worden gemetaboliseerd door de lever. Tijdens de eerste weken van het leven van een voldragen zuigeling, is er een lagere capaciteit voor levermedicijnmetabolisme, dat ongeveer een derde tot een vijfde van de capaciteit van volwassenen is., In de komende maanden neemt de capaciteit voor levermetabolisme aanzienlijk toe en overtreft het die van volwassenen met een leeftijd van ongeveer 2 tot 3 maanden. In premature zuigelingen of in zuigelingen met tekenen van gecompromitteerd levermetabolisme (b.v., hyperbilirubinemie), wordt de borstvoeding typisch uitgesteld omdat deze zuigelingen minder in staat zijn om drugs te metaboliseren en kunnen waarschijnlijker bijwerkingen ervaren.,

antidepressiva

antidepressiva in het algemeen worden als relatief veilig beschouwd voor gebruik tijdens borstvoeding wanneer dit klinisch gerechtvaardigd is, en SSRI ‘ s in het bijzonder zijn een van de best bestudeerde klassen van geneesmiddelen tijdens borstvoeding. Uitstekende en grondige beoordelingen over het onderwerp van antidepressiva en borstvoeding zijn gepubliceerd (Burt 2001; Weissman 2004). In de meest rigoureuze studies hebben vrouwen die borstvoeding geven herhaaldelijk moedermelk monsters en zuigelingenbloed monsters verstrekt voor onderzoekers om medicatie blootstelling aan de zuigeling te kwantificeren.,

gegevens zijn verzameld met betrekking tot het gebruik van verschillende antidepressiva tijdens borstvoeding. Beschikbare gegevens over het gebruik van tricyclische antidepressiva (TCA ‘ s), fluoxetine, paroxetine en sertraline tijdens de borstvoeding zijn bemoedigend en suggereren dat de hoeveelheden geneesmiddel waaraan het zogende kind wordt blootgesteld laag zijn en dat significante complicaties gerelateerd aan neonatale blootstelling aan antidepressiva in moedermelk zeldzaam lijken te zijn., Typisch zeer lage of niet-detecteerbare niveaus van geneesmiddel zijn gedetecteerd in het zuigelingenserum, en een recent rapport geeft aan dat blootstelling aan medicatie in moedermelk niet resulteert in klinisch significante blokkade van serotonine (5-HT) heropname bij zuigelingen.

hoewel er minder informatie beschikbaar is over andere antidepressiva, zijn ernstige bijwerkingen gerelateerd aan blootstelling aan deze geneesmiddelen niet gemeld., Er is een klein aantal gevallen gemeld van bijwerkingen bij zuigelingen die werden blootgesteld aan antidepressiva in de moedermelk, waaronder zenuwachtigheid, prikkelbaarheid, overmatig huilen, slaapstoornissen en voedingsproblemen. In veel gevallen was het niet mogelijk een causaal verband vast te stellen tussen deze voorvallen en blootstelling aan het geneesmiddel.

veel artsen en hun patiënten vragen welk antidepressivum het “veiligste” is voor borstvoeding. Het is enigszins misleidend om te zeggen dat bepaalde medicijnen “veiliger” zijn dan andere., Alle medicijnen die door de moeder worden genomen worden uitgescheiden in de moedermelk, en er is geen bewijs om te suggereren dat bepaalde antidepressiva significante risico ‘ s voor het zogende kind vormen.

bij het selecteren van een geschikt antidepressivum moet men proberen een antidepressivum te kiezen waarvoor gegevens beschikbaar zijn ter ondersteuning van de veiligheid tijdens borstvoeding (d.w.z. sertraline, paroxetine, fluoxetine, tricyclische antidepressiva). In sommige situaties kan het gebruik van antidepressiva met minder beschikbare veiligheidsgegevens echter gerechtvaardigd zijn., Bijvoorbeeld, als een vrouw heeft gereageerd op een bepaald antidepressivum in het verleden, zou het redelijk zijn om te overwegen het gebruik van dat antidepressivum opnieuw. Als ze een antidepressivum heeft genomen in de loop van haar zwangerschap en het goed doet, zou het verstandig zijn om door te gaan met hetzelfde antidepressivum na de bevalling, omdat het overschakelen naar een ander antidepressivum haar een verhoogd risico op terugval kan geven.,

we meten niet regelmatig de drugsniveaus bij moeder of baby die borstvoeding geeft; er kunnen echter bepaalde situaties zijn waarin informatie over blootstelling aan het geneesmiddel bij het kind kan helpen bij het nemen van beslissingen over de behandeling. Als er een significante verandering in het gedrag van het kind (bijv., prikkelbaarheid, sedatie, voedingsproblemen, of slaapstoornissen), een zuigelingenserum drugsniveau kan worden verkregen. Als de niveaus hoog zijn, kan borstvoeding worden opgeschort., Ook als de moeder een bijzonder hoge dosering van medicatie neemt, kan het nuttig zijn om de drugniveaus in het kind te meten om de mate van blootstelling te bepalen.

Anti-angstmiddelen

gezien de prevalentie van angstsymptomen tijdens de postpartumperiode, worden in deze setting vaak anxiolytische middelen gebruikt. Gegevens over het gebruik van benzodiazepines zijn beperkt; de beschikbare gegevens suggereren echter dat de hoeveelheden medicatie waaraan het zogende kind wordt blootgesteld laag zijn., Gevallen van sedatie, slechte voeding en ademnood bij zuigelingen die borstvoeding krijgen zijn gepubliceerd; echter, de gegevens, wanneer samengevoegd, suggereren een relatief lage incidentie van bijwerkingen bij zuigelingen blootgesteld aan benzodiazepines in de moedermelk.

stemmingsstabilisatoren

bij vrouwen met bipolaire stoornis kan borstvoeding grotere uitdagingen opleveren. Ten eerste kan borstvoeding op aanvraag de slaap van de moeder aanzienlijk verstoren en zo haar kwetsbaarheid voor terugval tijdens de acute postpartumperiode vergroten., Ten tweede zijn er meldingen geweest van toxiciteit bij zuigelingen die borstvoeding krijgen in verband met blootstelling aan verschillende stemmingsstabilisatoren, waaronder lithium en carbamazepine, in de moedermelk.

Lithium wordt in relatief hoge concentraties uitgescheiden in de moedermelk, en de serumconcentraties voor zuigelingen zijn ongeveer een derde tot de helft van de serumconcentraties van de moeder. Gemelde tekenen van toxiciteit bij zuigelingen die borstvoeding kregen waren onder meer cyanose, hypotonie en hypothermie. Hoewel borstvoeding meestal wordt vermeden bij vrouwen die lithium, sommige vrouwen kunnen kiezen om lithium te gebruiken tijdens de verpleging., In deze setting moet de laagst mogelijke effectieve dosering worden gebruikt en moeten de serumlithiumspiegels van zowel moeder als kind worden gevolgd. In samenwerking met de kinderarts moet het kind nauwlettend worden gecontroleerd op tekenen van lithiumtoxiciteit en de lithiumspiegels, thyroïdstimulerend hormoon (TSH), bloedureumstikstof (BUN) en creatinine moeten elke 6-8 weken worden gecontroleerd terwijl het kind borstvoeding geeft.,verschillende recente studies hebben gesuggereerd dat lamotrigine zuigelingen via de moedermelk in variabele doses bereikt, met serumconcentraties voor zuigelingen die variëren van 20% tot 50% van de serumconcentraties van de moeder. Bovendien nemen maternale serumspiegels van lamotrigine significant toe na de bevalling, wat kan bijdragen aan de hoge spiegels die worden gevonden bij zuigelingen die borstvoeding krijgen. Geen van deze onderzoeken heeft bijwerkingen gemeld bij pasgeborenen die borstvoeding geven. Om meer over de veiligheid van lamotrigine versus lithium te lezen, gelieve te verwijzen naar dit verleden blog.,

een zorg die artsen en nieuwe moeders delen, is het risico op het Stevens-Johnson-syndroom (SJS). Dit is een ernstige, potentieel levensbedreigende uitslag, meestal als gevolg van een overgevoeligheidsreactie op een medicijn, die optreedt bij ongeveer 0,1% van de bipolaire patiënten behandeld met lamotrigine. Tot nu toe zijn er geen meldingen geweest van SJS bij zuigelingen geassocieerd met blootstelling aan lamotrigine. In feite lijkt het erop dat gevallen van DRUGSGEÏNDUCEERDE SJS uiterst zeldzaam zijn bij pasgeborenen., Ondanks de variabele niveaus van medicatie gevonden in zuigelingen in studies tot nu toe, geen van deze studies hebben gemeld bijwerkingen bij de borstvoeding pasgeborenen. Meer onderzoek is vereist om de veiligheid van lamotrigine bij zuigelingen te beoordelen, en beslissingen met betrekking tot het gebruik van deze drug in vrouwen die borstvoeding geven impliceert een zorgvuldige overweging van de risico ‘ s en voordelen van het gebruik van dit medicijn.,

hoewel de American Academy of Pediatrics zowel carbamazepine (Tegretol) als valproïnezuur (Depakote) geschikt acht voor gebruik bij moeders die borstvoeding geven, zijn er maar weinig studies waarin de impact van deze middelen op het welzijn van zuigelingen is beoordeeld. Beide stemmingsstabilisatoren zijn bij volwassenen geassocieerd met afwijkingen in de leverfunctie en fatale hepatotoxiciteit. Leverdisfunctie als gevolg van blootstelling aan carbamazepine in de moedermelk is meerdere malen gemeld., Het meest zorgwekkend is dat het risico op hepatotoxiciteit het grootst lijkt te zijn bij kinderen jonger dan 2 jaar oud; zo kunnen zuigelingen die borstvoeding krijgen blootgesteld aan deze middelen bijzonder kwetsbaar zijn voor ernstige bijwerkingen. Bij vrouwen die ervoor kiezen om valproïnezuur of carbamazepine te gebruiken terwijl ze borstvoeding geven, wordt routinematige controle van de geneesmiddelspiegels en leverfunctietesten bij het kind aanbevolen. In deze setting is voortdurende samenwerking met de kinderarts van het kind cruciaal.,

antipsychotica

informatie over het gebruik van antipsychotica is beperkt en ontbreekt vooral voor de nieuwere atypische middelen. Hoewel het gebruik van chloorpromazine in verband is gebracht met bijwerkingen zoals sedatie en vertraging in de ontwikkeling, lijken bijwerkingen zeldzaam te zijn wanneer middelen met een gemiddelde of hoge potentie worden gebruikt.

Er zijn echter minder gegevens beschikbaar over de atypische antipsychotica., Gegevens over clozapine wijzen erop dat clozapine geconcentreerd kan zijn in de moedermelk; er zijn echter geen gegevens over serumconcentraties voor zuigelingen, waardoor het moeilijk is de relevantie van deze bevinding te interpreteren. Gezien de ernst van de bijwerkingen geassocieerd met blootstelling aan clozapine bij volwassenen (dat wil zeggen, verlaagd aantal witte bloedcellen), moet het gebruik van dit medicijn worden gereserveerd voor mensen met behandeling-refractaire ziekte, en monitoring van het aantal witte bloedcellen bij het zuigeling is verplicht.,

Er zijn zeer beperkte gegevens beschikbaar over het gebruik van andere atypische antipsychotica tijdens de lactatie; beperkte gegevens over olanzapine, risperidon en quetiapine suggereren echter dat de uitscheiding van deze geneesmiddelen in de moedermelk laag is en dat bijwerkingen zeldzaam lijken. Controle van de pasgeborene wordt aangemoedigd, aangezien er één melding is gemaakt van een pasgeborene die sedatie had ondergaan na een hogere dosis olanzapine, die verdween nadat de dosis van de moeder was gehalveerd tot 5 mg/dag., Tot op heden zijn er geen rapporten over het gebruik van de antipsychotica ziprasidon (Geodon) en aripiprazol (Abilify) tijdens het geven van borstvoeding.

behandelingsrichtlijnen

raadplegingen met betrekking tot de veiligheid van psychiatrische geneesmiddelen bij vrouwen die borstvoeding geven moeten een bespreking omvatten van de bekende voordelen van borstvoeding voor moeder en kind en de mogelijkheid dat blootstelling aan geneesmiddelen in de moedermelk kan optreden., Hoewel in eerdere behandelingsrichtlijnen routinematig onderzoek van geneesmiddelconcentraties in zuigelingenserum werd aanbevolen, is deze procedure waarschijnlijk niet gerechtvaardigd; in de meeste gevallen zullen lage of niet-detecteerbare geneesmiddelconcentraties in zuigelingenserum duidelijk zijn en ernstige bijwerkingen worden zelden gemeld. Dit testen is echter geïndiceerd als neonatale toxiciteit gerelateerd aan blootstelling aan het geneesmiddel wordt vermoed. Serumcontrole bij zuigelingen is ook geïndiceerd wanneer de moeder borstvoeding geeft tijdens het gebruik van lithium, valproïnezuur, carbamazepine of clozapine.,

we hebben verschillende hoeveelheden van de studie met betrekking tot individuele geneesmiddelen, met SSRI ‘ s zijn een van de best bestudeerde medicijnen in borstvoeding. Ook, gegevens die beschikbaar is informeert het meest specifiek over de veiligheid op korte termijn van deze medicijnen, en op lange termijn systematische gegevens zijn niet beschikbaar. Daarom moeten in elk afzonderlijk geval de bekende en onbekende risico ’s van blootstelling worden afgewogen tegen de risico’ s van onbehandelde moederziekte bij de moeder en haar wens om borstvoeding te geven.

voor de laatste informatie over borstvoeding en psychiatrische medicatie, kunt u terecht op onze blog.,

Hoe krijg ik een afspraak?

ondanks het hoge percentage postpartumdepressie bij vrouwen na de bevalling, wordt de ziekte vaak niet behandeld omdat vrouwen borstvoeding willen geven. Klinisch overleg wordt aangeboden aan vrouwen die baat kunnen hebben bij het gebruik van medicatie tijdens het geven van borstvoeding, rekening houdend met alle beschikbare informatie over de veiligheid van deze praktijk tijdens het geven van borstvoeding. Consultaties met betrekking tot behandelingsmogelijkheden kunnen worden gepland door te bellen met onze intake coordinator op 617-724-7792.,

op dit moment heeft het centrum geen actieve studies naar borstvoeding en psychiatrische medicijnen. Nieuwe studies kunnen in de nabije toekomst actief worden. Om op de hoogte te blijven van studies waarvoor u in aanmerking komt, Klik hier