indicaties
Atropine of atropine sulfaat draagt FDA-indicaties voor anti-sialagoog/anti-vagaal effect, organofosfaat / muscarinevergiftiging en bradycardie.
Antisialagoog
hoewel atropine onafhankelijk kan worden gebruikt voor anti-speekselwerende effecten, is het meestal secundair aan anticholinerge of antimuscarinevergiftiging, zoals hieronder wordt besproken. Het wordt niet formeel aanbevolen voor routinematig gebruik in gecontroleerde luchtwegen, hoewel het off-label kan worden gebruikt voor het minimaliseren van secreties in de geïntubeerde patiënt.,
anticholinerge vergiftiging
Acetylcholine werkt op drie verschillende receptoren die aandacht verdienen bij vergiftigingen van zenuwgas. Atropine is alleen nuttig om muscarine effecten tegen te gaan (pralidoxim en benzodiazepines werken op de anderen). Als er lokale symptomen zijn voor de ogen of de luchtwegen, is atropine niet geïndiceerd. Intraveneuze (IV) atropine indicaties omvatten patiënten met hypersalivatie, bronchiale secreties, of bradycardie. Grote doses en herhaalde doses kunnen nodig zijn. Inslikken vereisen vooral hogere doses (tot 20 mg)., Titreer naar effect door het vermogen van de patiënt om overtollige secreties te verwijderen te controleren. Pupillen en hartslag zijn slechte aanwijzingen voor een juiste dosering bij deze patiënten.
bradycardie
Atropine is de eerstelijnstherapie (klasse IIa) voor symptomatische bradycardie zonder reversibele oorzaken. Behandelingen voor bradydysritmieën zijn geïndiceerd als er een structurele ziekte van het infra-knooppuntsysteem is of als de hartslag minder dan 50 slagen/min is met instabiele vitale functies. Ongeveer 20% van de bradydysritmieën is het gevolg van endogene cardiale elektrische systemen., De structurele ziekte kan al dan niet reanimatie vereisen en moet nauwkeurig worden gecontroleerd met medicatie en pacing direct beschikbaar. Als er geen verbetering is in de klinische toestand na herhaalde doses atropine, is het onwaarschijnlijk dat aanvullende behandelingen met atropine effectief zijn. Voorbijgaande verbeteringen bij herhaalde dosering zijn echter een indicatie om de behandeling met atropine voort te zetten (die de standaard cumulatieve doseringsmaxima kan overschrijden). Pediatrische bradycardie is zelden cardiaal en vaak secundair aan hypoxie en hypoventilatie., Als bradycardie aanhoudt ondanks adequate ademhalingsondersteuning, is atropine geïndiceerd.
Rapid Sequence Intubation (RSI) voorbehandeling
hoewel niet aanbevolen als routineagent, kan Atropine 3 tot 5 minuten voor aanvang van RSI worden gebruikt om bradycardie te voorkomen. Bij postintubatiegerelateerde bradycardie is atropine geïndiceerd. Post-inductie bradycardie wordt vaker gezien in de pediatrische populatie vanwege het overwicht van vagale respons, zelfs zonder het gebruik van succinylcholine.,
Atropine / difenoxylaat is een antimotiliteitsmiddel dat nuttig kan zijn bij de behandeling van diarree als tweedelijnstherapie, door het centraal werkende opioïdeeffect van difenoxylaat en kapitalisatie op de anticholinerge bijwerking van constipatie tot langzame motiliteit toe te staan. Subtherapeutische hoeveelheden atropine zijn opgenomen in de doseringsvorm om misbruik van difenoxylaat te ontmoedigen. Het kan barbituraten, alcohol of kalmeringsmiddelen potentiëren, en daarom vereist het gebruik ervan voorzichtigheid.
onder de huidige ACLS-protocollen is atropine geïndiceerd voor symptomatische bradycardie en niet bij een patiënt zonder pols., De AHA heeft alle aanwijzingen voor atropine verwijderd bij de patiënt zonder hartslag.
Atropine is niet geïndiceerd bij door bètablokkers geïnduceerde bradycardie of hypotensie, hoewel het gebruik ervan waarschijnlijk niet schadelijk is. Glucagon is de eerste regel voor de behandeling van door bètablokkade geïnduceerde symptomen.
Zwangerschapsklasse B: het passeert de placenta en kan leiden tot foetale tachycardie; het veroorzaakt echter geen foetale afwijkingen.