techniek
Hemoptysis is een belangrijk symptoom dat angst oproept bij zowel de patiënt als de arts. De Work-up voor dit symptoom zou onmiddellijk moeten worden ondernomen tenzij het probleem zowel mild als terugkerend is, in welk geval een conservatieve benadering soms de voorkeur kan hebben.
een grondige geschiedenis kan helpen bij het definiëren van niet alleen de plaats maar ook de oorzaak van bloedingen. Bij het evalueren van hemoptysis is de eerste stap om jezelf ervan te overtuigen dat de onderste luchtwegen de bron van het bloeden is., Hoesten is belangrijk omdat niet-pulmonaire bloedingsbronnen gewoonlijk niet geassocieerd worden met hemoptysis. Vragen met betrekking tot epistaxis en spuwen van bloed zonder hoesten helpen uitsluiten van de bovenste luchtwegen als de bron van bloeden, maar niet een grondige neus en keel onderzoek te vervangen. Verder moet de arts ervan overtuigd zijn dat de bloeding niet van gastro-intestinale oorsprong is., Een geschiedenis van misselijkheid, braken, brandend maagzuur, en buikpijn kan nuttig zijn, maar af en toe de differentiële diagnose is moeilijk en vereist ofwel directe observatie van de patiënt hemoptysis of endoscopische evaluatie van het bovenste maagdarmkanaal.
de arts dient de hoeveelheid bloedingen die heeft plaatsgevonden te kwantificeren, zo specifiek mogelijk (bijvoorbeeld een theelepel, een kopje). Patiënten en artsen overschatten meestal de hoeveelheid bloedingen, dus niets kan directe observatie vervangen. De geschatte bloedingssnelheid vereist een zorgvuldige kwantificering., Omdat de snelheid en de omvang van het werk in hoge mate afhangen van de bovenstaande kwantificering, kan het belang van dit aspect van de geschiedenis niet genoeg worden benadrukt.
Opmerking Als dit de eerste episode van hemoptysis is of dat het een chronisch en/of recidiverend probleem is. De hoeveelheid bloed in het verleden en de omvang van eerdere evaluaties zijn heel nuttig. Ondanks het feit dat herhaalde evaluaties voor recidiverende hemoptysis vaak worden bepleit door deskundigen, kunnen dergelijke evaluaties zowel duur en unwarding bij veel patiënten zijn.,
men dient vervolgens het geproduceerde materiaal grondig te onderzoeken. Is de patiënt ophoesten helder rood bloed of bloedstolsels (zoals bij longcarcinoom, tuberculose, longembolie); bloed-gestreept, purulent sputum (zoals bij bronchitis, bronchiectasis, of longontsteking); bloed-getint, Wit, schuimig sputum (zoals bij congestief hartfalen); of stinkend, bloederig sputum (zoals in een anaërobe longabces)?, Rood sputum dat geen bloed bevat wordt gezien in een zeldzaam geval van Serratia marcescens pneumonie met zijn rode pigmentatie, in glasschuurmachines met sputum verkleurd door ijzeroxide, en in gescheurde hepatische amebische leverabces met zijn “ansjovispasta” sputum. Zelden, zal een patiënt presenteren met pseudo-hemoptysis kunstmatig gemaakt door verschillende middelen.
Geassocieerde pulmonale symptomen zoals chronische hoest met sputumproductie, verandering in hoest, kortademigheid bij inspanning, pijn op de borst (vooral van pleuritische aard) en piepende ademhaling zijn ook belangrijk bij de evaluatie van hemoptysis., De relatie tussen deze symptomen en het begin van hemoptysis kan heel nuttig zijn. Bijvoorbeeld, hemoptysis bij longkanker of tuberculose is meestal een laat symptoom voorafgegaan door gewichtsverlies, verandering in hoest, vermoeidheid, en andere chronische symptomen.
andere punten uit de geschiedenis die moeten worden aangepakt zijn eerdere longinfecties, recent stomp borsttrauma, epileptische aanvallen en pijn of zwelling in de onderste ledematen; blootstelling aan stoffen zoals sigarettenrook, alcohol, asbest en tuberculose; gebruik van medicijnen (bijv., anticoagulantia); en ten slotte systemische symptomen zoals koorts, gewichtsverlies en andere bloedingsproblemen, met name hematurie (tabel 39.1). De leeftijd van de patiënt is ook nuttig bij het vernauwen van de differentiële diagnose. Cystische fibrose is een ziekte van kinderen en jonge volwassenen; mitralis stenose, bronchiale adenomen, Goodpasture syndroom, en primaire pulmonale hypertensie optreden in de middelbare leeftijd; en carcinoom van de long wordt meestal gezien bij patiënten ouder dan 50 jaar.
tabel 39.1
belangrijke punten van de geschiedenis in Hemoptysis.,